新生儿消化道畸形11例临床分析

新生儿消化道畸形11例临床分析 第3O卷第6期 2008年11月 贵阳中医学院 JGCTCM No.6VoL30 Novembr2008?39? 4疗效观察 4.1结果评定标准 4.1.1完全流产用药后胚囊自行完整排出,或未见胚囊 排出,但经超声检查宫内无妊娠物,未经刮宫,出血自行停 止,尿HCG转为阴性,子宫恢复正常大小. 4.1.2不全流产用药后胚囊自然排出,在随诊过程中因 出血过多或时间过长而施行刮宫术者,刮出物经病理检查 证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织. 4.1.3失败至用药第8日未见胚囊排出,经B超证实胚 胎继续发育或停止发育,最终采用负压吸宫术终止妊娠 者,均为药物流产失败. 4.2用药后三组疗效比较(见表1) 表1用药后三组疗效比较 比较可见,前位子宫组与于位子宫组药物完全流产率 很接近,差异无显着性意义(P>0.05),前两组流产成功率 明显高于后位子宫组,差异有非常显着性意义(P<0.05). 5讨论 人工终止妊娠术是世界上许多国家控制生育最常用 有效的方法之一,是避孕失败后的补救方法,它包括手术 流产和药物流产.人工流产电吸引术虽是一种安全,高 效,简便,经济的终止早期妊娠的手术,但不可避免会发生 少数术中,术后的近,远期并发症或后遗症,对育龄妇女身 心造成某种程度的不良影响.米非司酮配伍米索前列醇 是应用最广的流产药物,十多年前当时国家生育委员 会决策引进米非司酮,并组织科研队伍积极研究,开发,生 产使之国产化,至今已在临床上广泛使用.米非司酮为甾 体类,与孕酮的化学结构相似,与孕酮受体结合的能力为 孕酮的3,5倍,可与孕激素竞争受体,阻断了孕酮与孕酮 受体结合和孕激素活性的出现.米索前列醇是前列腺素 的衍化物,可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩 张和软化子宫颈的作用.药物流产给计划生育工作做出 了巨大贡献,但它的完全流产率可能受诸多因素的影响. 笔者在临床实践中观察到,米非司酮配合米索前列醇以相 同剂量,相同服法运用于不同位置子宫的患者,前位子宫 者完全流产率最高,达98.33%,平位子宫者完全流产率达 96.67%,而后位子宫者仅达80%.笔者认为该观察结果 差异性原因在于,前位子宫宫体朝向耻骨前倾,子官颈外 口朝向后下方,宫体位置高于官颈口,服药致胚囊及蜕膜 组织剥离,剥离后之胚囊及蜕膜组织在子宫收缩力和重力 作用下,可顺势而下,容易白宫腔排出;后位子宫宫体朝向 骶骨后倾,子宫颈外口方向朝向前上方,宫体位置低于宫 颈口,故剥离之胚囊及蜕膜组织仅依赖于子宫收缩力而排 出(其中尚需克服组织重力);而平位子宫之位置介于前两 者之间,宫体及宫颈位置接近,相对于后位子宫,其促使宫 内组织排出之力量较大,组织相对较易排出,综上所述,子 宫前位和平位利于妊娠产物的排出,故完全流产率较高, 因此,在选择用药对象时可将此条件考虑人内,以提高完 全流产率. 参考文献 [1]乐杰,主编.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社, 2004:397—398. 新生儿消化道畸形11例临床分析 徐烈媛,田应荣,梁勇 (铜仁地区人民医院儿科,贵州铜仁,554300) 摘要:目的:提高对新生儿消化道畸形临床特点认识,有利于早期诊治.方法:通过对l1例新生儿消化道畸形作一回 顾性分析,其确诊方法包括临床表现,x线,剖腹探查,腹部CT,消化道 泛影葡胺造影,稀钡灌肠等.结果:本组资料以肛门 闲锁占首位;新生儿消化道畸形的临床特点以呕吐及腹胀为重要症状和体征;大便特点有助于诊断.结论:消化道畸形类 型复杂,表现各异,认识消化道畸形的临床特点,选择适当的检查方法,尽早作出正确诊断,是提高手术成功率,改善预后 的关键. 关键词:新生儿;消化道畸形;临床分析. 中图分类号:R726.2文献标识码:B文章编号:1002—1108(2008)06—0039—02 收稿日期:2008—04—09 ? 40?贵阳中医学院第3O卷 新生儿消化道畸形是最常见的新生儿外科畸形,其发 病早,表现各异.早期诊断是降低病死率,改善预后的关 键,为提高对其临床特点的认识,现将本院2003年1月至 2007年12月确诊的11例消化道畸形报告如下: 1一般资料 男性7例,女性4例,3例于家中分娩,8例住院分娩, 其中剖腹产3例,经阴道顺娩5例.胎龄36—4JDw,出生体 重最低2kg,最重3.5kg.孕母年龄<30岁3例,?3O岁8 例,母亲最大年龄38岁.5例母亲孕期曾作B超均示羊水 偏多.入院日龄最早生后半小时,最迟生后15天. 2临床表现 出生窒息抢救史2例,1例轻度窒息,食管闭锁患儿重 度窒息,复苏过程中产科医师吸痰时感觉食道阻力,气管 插管失败转入.肛门闭锁患儿生后均由接生人员发现立 即转入.其余病例均因呕吐或腹胀就诊.本组病例中除 先天性食管闭锁患儿外,均有不同程度腹胀,所有病例均 有进食后呕吐.其中发热1例,低体温2例,腹部拒压4 例,呼吸困难5例,阵阵面青2例,腹壁水肿3例,浅表静脉 怒张5例,腹肌紧张3例,x线或腹部CT检查4例提示气 腹.除肛门闭锁患儿外所有患儿均有胎便,但量极少,小 肠闭锁患儿大便为淡绿色软膏样便.所有患儿入院均行 血常规检查WBC<12×10/L者2例,>22.0x10/L者4 例,血液生化检查其中电解质紊乱5例,CKMB>IOOU/L2 例,CRP升高3例. 3诊断方法 包括临床表现,x线检查,剖腹探查,泛影葡胺造影,腹 部CT.拟诊为下消化道畸形行稀钡灌肠,动态x线摄片. 4畸形类型与治疗,转归 手术治疗9例,其中治愈5例,好转1例,存活率54. 5%.术后放弃治疗3例.保守治疗2例,所有病例均诊于 儿科新生儿室,诊断明确立即转IbJh~b科手术治疗,术后 均转入新生儿室监护治疗.术后治疗包括静脉营养,抗感 染.见附表1. 表1新生儿消化道畸形11例分型,治疗及预后 5讨论 消化道畸形是最常见的新生儿外科畸形,其发病时间 早,表现各异,类型复杂,所占比例报道不一.李德渊等 报道以巨结肠,肠旋转不良为多,郭卫红_2等报道以肛门 闭锁与狭窄,巨结肠为主.本组资料样本小,但肛门闭锁3 例,占27.27%,与后者相仿.新生儿消化道畸形大多数需 及时行手术治疗,掌握其临床特点,选择适当的实验室检 查,是早期诊断和治疗,降低并发症和病死率的关键.笔 者的体会如下: 5.1呕吐,腹胀是本病最常见的症状和体征.呕吐多 为反复性.生后流涎多,吸之不尽感,插管困难,即应考虑 食管闭锁可能性.呕吐物为胆汁或粪状物多见于肠闭锁, 狭窄,肛门闭锁患儿;巨结肠患儿呕吐多见于生后1周左 右,并进行性加重,呕吐与腹胀,便秘程度相关.腹胀是新 生儿消化道畸形的重要体征,但食管闭锁患儿可无腹胀, 本组资料中除食管闭锁患儿均表现有腹胀,若患儿在病程 中出现发绀,呼吸急促,体温不升,四肢肌体力减弱,腹壁 水肿尤其外阴和阴囊水肿,腹肌紧张,拒压等应考虑肠穿 孔可能性,应尽快手术治疗 5.2大便性状肛门闭锁患儿无胎便排出,小肠闭锁患 儿可有淡绿色软膏样便,量较少,较为典型.其余患儿均 可有胎便排出,但量极少.巨结肠患儿多有胎便排出延迟 及便秘. 5.3辅助检查怀疑有消化道畸形患儿均应常规x线检 查,必要时行CT检查,疑为食管闭锁者,应行X线颈,胸, 腹平片.疑有小肠闭锁,狭窄,巨结肠者行稀钡灌肠并作 动态x线摄影.疑为上消化道畸形,可行泛影葡胺造影. 肛门闭锁患儿可行倒立侧位片确诊. 5.4治疗包括术前治疗,术后治疗.加强手术前后管 理,以期提高疗效. 5.5术前治疗疑有消化道畸形者,应立即禁食,胃肠减 压,对食管闭锁患儿可间断负压吸引.吸氧,保暖,心电监 第30卷第6期 2008年11月 贵阳中医学院 JGCTCM No.6VoL30 Novembr2008?41? 护,作好术前准备.消化道畸形并肠穿孔,及时手术,病死 率可明显降低,延误治疗常可引起脱水,感染,电解质紊 乱,全身衰竭而错过最佳手术时机.本组资料肠穿孔患儿 1例,生后即有腹胀,呕吐,于县级医院治疗7日末见好转 来诊,来诊时全身情况差,考虑其病程长,手术预后差而末 行手术治疗,内科保守治疗20日患儿可自行进食出院,电 话随访2月患儿因营养不良,并再次呕吐,腹胀死亡.此例 病例充分说明早诊断,早治疗的重要性. 5.4.2术后治疗包括保暖,心电监护,静脉营养,抗感 染等. 营养支持是新生儿外科畸形早期干预治疗的重要环 节l4』.随着新生儿营养支持的迅速提高,先天性外科畸形 的治愈率较过去有显着提高.本文手术患儿9例,术后均 采用静脉营养支持治疗,待肛门排气排便后即给予汉森四 磨汤,定时扩肛促进胃肠蠕动,保持大便通畅,并早期微量 肠道喂养.早期喂养可促进胃肠道的发育和功能的恢复, 减少胆汁淤积等静脉营养所引起的并发症.(.乳品应尽 量选择母乳.术后有贫血患儿可给予输血.抗感染药物 宜早期选用广谱抗生素,针对革蓝氏阳性球菌,革蓝氏阴 性杆菌和厌氧菌. 参考文献 [1]李德渊,陈娟,陈大鹏.新生儿先天性消化道畸形64例临床 分析[J].中国新生儿杂志,2006,21(1):34—35. [2]郭卫红,陈永红,候大为,围产期先天性消化道畸形的外科 处置[J].中华小儿外科杂志,2005,26(9):493—495. [3]刘根生,王凯声,等.前矢状入治疗肛门直肠畸形48例[J]. 新乡医学院,2006,23(3):299—300. [4]王俊,施减气等.新生儿外科畸形的早期综合干预[J].中华 4,JL#b科杂志,2007,一28(3):121—123. [5]张家骧,魏克伦,薛章东.新生儿急救学[M].北京:人民卫 生出版社,2001:473—475. 电针加穴位注射治疗外展神经麻痹35例 王劲.倪飞燕 (1.黔东南州人民医院,贵州凯里556000;2.贵阳市公安消防支队卫生队,贵州贵阳550002) 关键词:外展神经麻痹;穴位注射;电针 中图分类号:R245.97文献标识码:B文章编号:1002一I108(2008)06—0041-01 外展神经麻痹导致眼内斜视是临床上常见的眼外肌 疾病,目前治疗主要以抗炎,抗病毒,神经营养及手术治 疗,但效果并不明显.笔者采用电针及穴位注射治疗,取 得良好效果,总结如下: 1一般资料 本组共35例,均为单眼麻痹,均由我院眼科及神经科 确诊.l0例为本院住院病人,25例为门诊病人,其中男11 例,女24例;年龄最小l8岁,最大65岁,右眼麻痹16例, 左眼麻痹l9例,病程最短2周,最长3个月.中医辨风邪 中络18例,风痰阻络13例,脉络瘀滞4例. 2诊断标准 眼内斜视,眼球不能向外侧转动,复视,头部常转向患 侧,以弥补外展不足,以减轻复视. 中医辨证:风邪中络伴头痛,头晕目眩,步态不稳,舌 淡,脉浮数,风痰阻络伴头晕,胸闷恶心,呕吐,眼睑下垂, 舌苔自腻,脉弦滑,脉络瘀滞常有头部肿瘤或头部,眼部 外伤. 收稿日期:2007—06—26 3治疗方法 采用远近配穴法.选穴以眼区外直肌附近腧穴为主, 配以四肢部位的特定穴. 3.1治疗方法主穴:瞳子谬,丝竹空,太阳,攒竹,四白, 合谷,足三里,三阴交.配穴:风邪中络加风池,风痰阻络 加丰隆,太溪,脉络瘀滞加血海,太冲.操作方法:眼区穴 位取患侧,穴位处常规消毒,选用28号1寸毫针直刺眼周 围穴位,四肢用28号2寸毫针直刺,得气后,接通无锡针疗 电麻仪,每次留针3O分钟,1次/日,10次一疗程. 3.2穴位注射用维生素BllOOmg,维生素B:0.5mg穴 位注射足三里,隔日一次. 4治疗效果 4.I疗效标准痊愈:眼球外展功能完全,恢复正常, 眼球转动正常;显效:眼球外展功能有所恢复,眼球外展可 超过中线;好转:眼球外展功能有所恢复,眼球仍不能超过 中线:无效:眼球外展功能无恢复,眼球活动受限. 4.2治疗结果(见表1,表2)