冠脉造影术后不良反应的观察和护理

冠脉造影术后不良反应的观察和护理 Apr.2008 Vo1.34No.2 现代临床医学 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE 2008年4月 第34卷第2期 [文章编号]1673—1557(2008)02—0140—02[中图分类号]R473.6[文献标志码]B 冠脉造影术后不良反应的观察和护理 程君.张红 (成都市第六人民医院,四川成都610051) 冠脉造影是目前观察冠状动脉解剖形态的一种精 确手段,对冠心病的诊断,治疗及预后判断有重要帮 助.我科在2004,2007年对100例患者进行冠脉造 影术,并对其造影术后的不良反应进行观察,制定了相 应的护理措施,现将护理体会介绍如下. 1对象和方法 1.1对象:选择2004年3月至2007年3月在我科行 冠状动脉造影的患者100例,其中男57例,女43例; 年龄48,76岁,平均65岁. 1.2手术方法:患者取仰卧位,穿刺股动脉成功后, 插入鞘管,全身肝素化,送造影导管至左右冠状动脉开 口处行左右冠状动脉造影后撤出导管,拔出鞘管,徒手 压迫局部穿刺处15—2omin,绷带加压止血包扎. 2结果 冠状动脉造影术患者共100例,发生腰背酸痛91 例,占91%;发生穿刺部位血肿5例,占5%;发生尿潴 留13例,占13%;发生焦虑22例,占22%.所有病例 造影后均无造影剂反应,动脉夹层和动脉栓塞,心肌梗 死,低血压发生. 3观察和护理 3.1腰背酸痛的护理:患者由于术后卧床,术侧肢体 24h制动导致的不适,在100例患者中有91例出现此 症状.通过以下的措施均有明显改善:?向患者告知腰 背酸痛的原因,起床活动后可以缓解;?给予按摩床垫 按摩;?术侧肢体在术后6h可在床上做水平方向的 轻微活动;?需要时可遵医嘱予镇静,镇痛药物. 3.2穿刺部位血肿的护理:与术中血管损伤,抗凝药 物使用,术后压迫手法不正确,压迫时问短或患者未听 从医务人员的指导过早活动患肢有关.本组有5例患 者出现穿刺处出血,血肿形成.术后1h内每15rain观 通讯作者:张红,csstzzlxw@sina.eom 140 察一次,无异常每2,4h观察一次.?拔管时摸清动 脉穿刺部位,以中指和食指压迫止血,时间15— 20min.?术后加压包扎中心不是皮肤穿刺点,而是 血管进针点;?术后嘱患者术侧患肢伸直,6h后可适 当在床上水平运动,24h方可下床运动;?嘱患者咳嗽 时按压局部防止出血.?术前纠正凝血功能障碍;? 若出现血肿,小血肿可自行吸收,大血肿可外科处理. 3.3尿潴留的护理:与术后绝对卧床,不习惯床上大 小便有关.有13例患者出现尿潴留,通过相关的措 施,有1O例自行排尿,3例给予导尿术.?术前训练 患者床上大小便,可以减少尿潴留的发生;?术后给予 心理疏导,解除患者的紧张情绪;?诱导排尿,给予按 摩腹部,腹部热敷,温水冲洗,听水流声等,本组病人通 过诱导排尿有10例自行排尿;?遵医嘱给予导尿. 3.4焦虑的护理:尽管手术结束了,但患者的心情往 往不能平静,有的患者急于想知道自己的造影结果,有 的患者又担心和害怕知道结果,本组中有22例出现焦 虑.通过尽量安排与以前做过冠脉造影的患者进行交 流有关术后的信息,评估患者知识缺乏程度和接受能 力,选择合适的方法给予指导,使患者保持心情平静. 3.5造影剂反应的护理:本组无一例患者发生造影剂 反应.?术前详细询问变态反应史,尽量选用非离子型 造影剂…;?术前予碘变态反应试验,并静推地塞米松 5mg;?术中尽量减少投照体位及造影剂的用量,观察 患者的反应;?术后加强生命体征的观察,鼓励患者多 饮水,观察尿量,静脉补液1000,2000mL;?若出现恶 心呕吐等不良反应,遵医嘱给予相关治疗. 3.6动脉夹层和动脉栓塞的护理:本组无一例患者发 生动脉夹层和动脉栓塞.术中强调导丝在推送过程中 有阻力时勿强行插入,应注入少量的对比剂,看是否有 夹层,防止夹层延长,老年人最好使用J形软头超滑导 丝.术后严密监测股动脉,足背动脉搏动情况,如发现 搏动减弱和肢体麻木,疼痛,应立即通知医生处理. 3.7急性心肌梗死的护理:本组无一例发生急性心肌 梗死,我们应严密观察患者有无胸闷,胸痛,给予心电 监护,密切观察心电图有无缺血改变. 2008年4月 第34卷第2期 现代临床医学 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE Apr.2008 Vo1.34No.2 3.8低血压的护理:低血压与患者的疼痛,紧张,出 汗,迷走张力增高,冠脉痉挛有关.本组无一例患者 发生低血压.注意术中,术后生命体征的观察,如有异 常,立即医生.遵医嘱给予相应的药物,术前耐心 讲解术中的操作步骤,缓解紧张情绪,加压包扎伤口时 注意力度,避免引发血管迷走反射. 通过对100例冠脉造影术患者的观察与制定相应 护理措施,减少了术后的不良反应,完善了冠脉造影术 后护理. [参考文献] [1]刘丽.冠状动脉造影时造影剂过敏反应患者的护理[J].中 国辐射卫生,2006,15(3):383—384. [2]同莲,蔡晓莲.心血管介入术后急性低血压的观察与护理 [J].解放军护理杂志,2004,21(3):56—57. (2007—11—09收稿;2008一O1—22修回) 本文编辑:董小龙 [文章编号]1673—1557(2008)02—0141—02[中图分类号]R473.6[文献标志码]A 颈椎病患者的康复护理 刘正香,刘昌风 (1.成都市龙泉驿区第一人民医院,四川成都610100;2.四川省人民医院,四川成都610072) [摘要]目的:63例颈椎病患者的康复护理.方法:对63例颈椎病患者进行术前康复指导,包 括心理康复,呼吸训练,体位练习,选择颈围等,术后给予日常生活康复护理,颈部制动,功能训练,作好 出院指导.结果:63例颈椎病患者中43例完全恢复正常,18例得到缓解,2例病情得到控制.63例患 者均无护理并发症发生.结论:作好颈椎病患者的康复护理指导,能使患者顺利进 行手术,促进患者早 EI康复. [关键词]颈椎病;康复;护理 颈椎病是指颈椎问盘退行性变及继发性椎问关节 退行性变所致脊髓,神经根,椎动脉或交感神经受到刺 激,压迫而表现的相应症状及体征的疾病….早期轻 症可采取非手术治疗.当出现肌张力高等阳性体征, 脊髓受压过久会不可逆转,应早期手术.我们总结了 2005年2月至2006年12月63例颈椎病患者的康复 护理,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组63例,男52例,女ll例;年龄56 , 71岁,平均57.4?6.9岁.住院11,42d,平均 18.4d.脊髓型颈椎病35例,颈椎问盘突出,颈椎管 狭窄28例. 1.2手术方式:颈前入路手术30例,后入路手术29 例,颈椎前后人路手术4例. 2康复护理 2.1术前康复护理 通讯作者:刘正香,liyulan731002@163.tom 2.1.1心理康复:因颈椎病手术危险性较大,患者常 为老年人,担心手术的危险,担心发生高位截瘫或死 亡,存在焦虑或恐惧情绪,我们耐心向患者讲解,介绍 该病的相关知识,鼓励患者积极参与术前康复锻炼,发 挥患者的主观能动性,配合手术.本组63例患者情绪 稳定,配合术前准备工作. 2.1.2呼吸训练:手术后,由于手术部位的疼痛,患者 可能不敢进行深呼吸,咳嗽以及咳痰等动作.同时,在 手术后的前几天内,由于患者疼痛及卧床等原因,全身 活动量小,不利于肺的膨胀及呼吸道分泌物的排出. 尤其是颈椎前路手术后,由于手术操作的刺激,还可能 增加呼吸道分泌物的产生.这些因素都可能会加重患 者手术后的呼吸困难,严重者可能导致手术后肺部感 染,肺不张等并发症,甚至导致窒息而危及生命.因此,手术前的呼吸训练,有助于患者手术后的深呼吸及 有效的咳嗽,减少手术后呼吸道内痰液的淤积,减少手 术后各种呼吸道并发症的发生. 2.1.3体位练习:术前体位练习是让患者通过训练, 141