凝固性坏死

凝固性坏死 凝固性坏死 (coagulative necrosis) 肉 眼 标 本 坏死区组织正常结构模糊不清，失去光泽，质地有的较硬，有的松散，一般呈浅黄色或灰白色(有出血时呈暗红色)。 常见的是结核病时干酪样坏死，可发生于肺、肾和淋巴结等处，呈黄色松碎豆腐渣样结构。 镜 片 标 本 病史简介:A,2538，女性，58岁，九天来发烧38~39?，咳嗽。胸透见两肺组织片状模糊阴影，诊断为淋巴结结核 干酪性肺炎(结核)。 切片取自肺组织:?切片中大部分区域呈现坏死景象:在坏死中央部正常结构已被破坏而消失，呈淡红色无结构的颗粒状或细丝网状，坏死组织分解较彻底，基本看不到组织结构的影像。?坏死边缘部可见细胞破碎及核缩、核碎和核溶现象。?残存肺组织肺泡间隔毛细血管扩张充盈，肺泡腔内可见渗出，渗出物以单核巨噬细胞为主，还可见 a 少量淋巴细胞浸润(图a)。 液化性坏死 (liquefactive necrosis) 肉 眼 标 本 脑的液化性坏死:脑组织坏死后破坏溶解，局部变成疏松透明液化状态。当脑切开后，液化性坏死物质往往容易流出，而呈一空腔。例如:严重的乙型脑炎患者，在大脑灰质可见散在的多数小米粒大之液化坏死小空腔。 问题:脑组织的坏死为什么容易发生液化性坏死, 坏 疽 (gangrene) ? 干性坏疽 肉 眼 标 本 足的干性坏疽:干性坏疽多发生于肢端，病变为灰褐色或黑褐色，污秽，干燥，坏死组织皱缩，与正常组织分界较清楚(图a)。 ? 湿性坏疽 a 肉 眼 标 本 小肠的湿性坏疽:小肠发生了肠套叠，套叠下方的肠管由于淤血缺血而坏死，继发坏疽。病变肠管肿胀明显，呈黑褐色，质地糟脆，与正常组织分界不清(图b)。 b 问题:坏死与坏疽有何不同,为何干性坏疽多发生于四肢末端,坏疽对机体有何影响, 坏死的结局 ? 脾梗死瘢痕形成:脾脏体积增大，切面有多个楔形的梗死机化病灶，梗死灶底部朝向被膜，尖朝向脾门。病灶中组织坏死后结缔组织长入其中而呈灰白色硬韧，病灶周围有红黄色的充血出血带。梗死处被膜面略凹陷(图a); ?肺局灶性坏死包围(肺结核瘤):肺内可见一直径2cm的陈旧性坏死灶，周围可见灰白色结缔组织包绕现象 ?坏死后钙化:于肺或肾的坏死灶内可见灰白色颗粒状的钙盐沉着; ?坏死后空洞形成:常见于肺、肾等内脏器官，坏死物质经管道排出后即形成一空洞 (图b), 如慢性纤维空洞性结核: ?肺体积明显变小、变硬，肺实变，肺内有灰白色条索状物增生; ?肺尖部可见一厚壁空洞形成，从内至外依次为干酪样坏死物质，肉芽组织和纤维结缔组织; ?胸膜增厚，脏壁层粘连，胸膜腔闭锁。