肝包虫术后残腔积液16例的诊治

肝包虫术后残腔积液16例的诊治 1064中国人兽共患病 ChineseJournalofZoonoses2007,23(10) 文章编号:1002—2694(2007)09—1064—01 肝包虫术后残腔积液16例的诊治 高军林,刘海东 中图分类号:R532.32文献标识码:D 肝包虫病是我国西北地区一种常见的寄生虫病,肝包 虫内囊摘除术是治疗肝包虫病广泛采用的方法.但术后残 腔积液发生率较高,严重影响了手术的疗效和患者的生存质 量.我科自1999,2005年收治肝包虫术后残腔积液16例, 如下. 1临床 16例中,男1O例,女6例,年龄10~60岁.首次手术方 式为肝包虫内囊摘除术,术后发生积液的时问最短者2月, 最长者5年.B超及CT检查积液分布部位肝右前叶者8 例,右后叶者5例,肝左叶者3例.包虫残腔直径最大2O 锄,最小4锄.平均12锄.有高热寒颤病史2例.白细胞记 数大于1O×1O./L中性粒细胞升高5例,肝功能异常1O例, Casoni试验阳性8例. 2治疗与结果 本组16例病人行穿刺无水酒精硬化治疗6例,肝叶部 分切除3例,带蒂大网膜移植加引流术7例,对肝包虫术后 残腔积液术前术后均辅助肠虫清口服.本组无包虫复发及 残腔积液,术后半年随访残腔全部消失. 3讨论 肝包虫术后残腔的可能原因有:行内囊摘除术后囊腔不 完全闭合,外囊腔有渗液,渗血及胆汁瘘等积液形成.术后 营养不良.肝硬化肝功能欠佳以及切口感染均造成残腔积 液.首次肝包虫术中因外囊壁切口部的肝组织被囊液污染 或擦视外囊腔时用力太重,造成肝组织的裂伤头节进入肝组 织创缘潜入血循环造成血行转移.无有效杀灭原头蚴的药 物等原因所致.肝包虫术后残腔积液吸收缓慢全囊腔数月 至数年内不能消失.其诊断主要是术后出现肝区疼痛,Ca— soni试验阳性或弱阳性,肝脏CT和B超示清晰的液性暗区 周边有炎症性现可明确诊断.本组Casoni试验阳性率 达5O. 对残腔积液者我们常规应用彩超引导下经皮肝穿刺抽 出积液,合并感染者用甲硝唑及生理盐水冲洗囊腔然后注入 无水酒精硬化.无水酒精注射后立即凝固肝组织,使得毛细 胆管和血管自行闭合减少胆瘘及出血,本组6例无水酒精注 射硬化成功.较大胆瘘性感染性残腔积液采用大网膜移植 加引流的手术方式,其特点是大网膜具有很强的吸收防御抗 感染的能力本组7例采用上述手术方式治愈.对位于肝脏 边缘残腔积液采用肝叶切除术3例,彻底切除残腔,从根本 上治愈.残腔积液的患者术前术后用肠虫清可减少复发,改 善肝功能..本组全部服用肠虫清,术后随访半年无复发. 内囊摘除术是肝包虫病最常用的手术方法.但该疗法存 在着许多不足之处,如术后复发率高(4.5,2O.2)和并 发症多(10.8,65.8)等..逐渐较其他术式所替代. Merrett.认为内囊摘除加大网膜填塞术最大的优点是操作 简单.术后胆瘘及残腔积液的并发症低而大网膜本身不会出 现特殊的并发症.他了152例内囊摘除加大网膜填塞 术,术后仅有2例出现上腹部疼痛无1例发生残腔胆瘘.随 着肝脏外科的发展,特别是肝叶切除技术的进步,对肝包虫 患者实施肝叶切除,从而达到根治的目的.综上所述,内囊 摘除术加大网膜填塞和肝叶切除术在肝包虫的治疗中具有 疗效佳并发症少的特点. 参考文献: C13朱马拜,边拜.肝巨大泡型包虫15例报告CJ;.肝脏外科杂志, 1998,6:291, C2;UW,LoftierH,ZimmermannA.Surgicaltreatmentofechino— COCCOSiSoftheliverSwissSurgry(J:].1999,5:126—132. (3]MerrettN,HurtDR.Recurrenthepatichydatiddiseaseorprior omentoplasty:diagnosticdilemmaCJ].AustNZJSury,1989, 59:791—794. 收稿日期:2007—06—05;修回日期:2007—07—09 作者单位:青海省红十字医院,西宁810000 症及浆液性肺炎与纤维素性胸膜肺炎.而本病例则说明鹿 链球菌也能主要致鹿发生流产,而败血症症状与病变不甚明 显,链球菌临床表现的多样性为临床诊断带来了一定的 困难. 参考文献: (1)黄静,张苏强.猪溶血性链球菌病诊疗报告CJ;.中国兽医杂志, 1992,18(1):22-23, C2;粟剑,冉智光,张昌莲,等.羊源链球菌的分离鉴定CJ;.西南农业 ,2002,15(1):96—98. C3:1陈永林,关孚时,李庆珍,等.海狸鼠链球菌病的研究CJ;.中国兽 医杂志,1995,(6):34—35. C4;Xg广达.犬链球菌病的诊治CJ;.中国兽医杂志,1994,20(11)23. C5;韩文瑜,何昭阳,刘玉斌.病原细菌检验技术[M].长春:吉林科学 技术出版社,1992,432—436. C6;邢钊,张建,范琳.兽医生物制品实用技术(M].北京;中国农业大 学出版社,2000,361—365. C7;李道敏,张春杰,李银聚,等.羊源链球菌的分离鉴定及其生物学 特性研究CJ;.河南科技大学(农学版),2004,24(3)53—55. 收稿日期:2007—01—17;修回日期:2007—05-20