【doc】 脑局部亚低温治疗急性脑梗死临床观察

【doc】 脑局部亚低温治疗急性脑梗死临床观察 脑局部亚低温治疗急性脑梗死临床观察 —C脑血管病防治)2005年l2月第5卷第6期 脑局部亚低温治疗急性脑梗死临床观察 钟洁静,孙新芳,吴承龙,王黎萍 (绍兴市人民医院,浙江绍兴312000) ? 临床实践? [摘要]目的探讨脑局部亚低温治疗急性脑梗死的疗效,及最佳治疗时间窗.方法将收治的120例急 性脑梗死患者随机分成治疗组6o例和对照组6o例,对照组予常规的抗凝护脑等药物治疗,治疗组在常规药 物治疗基础上加用脑局部亚低温治疗,分别评定治疗前后的神经功能缺损评分(riDS)并测定治疗前后患者血 清肿瘤坏死因子~(TNV—a),其中治疗组又按开始治疗时间分成3组:A组:发病6小时内;B组:发病6,24小 时;C组:发病24小时后.结果治疗组神经功能缺损评分及TNF—a下降均较对照组明显,其中尤以A组更 为明显.结论脑局部亚低温治疗急性脑梗死有效,治疗最佳时间窗在6小时,其机制可能与抑制炎性细胞 因子等有关. [关键词]脑局部亚低温;脑梗死;时间窗;肿瘤坏死因子. 中图分类号:R743.3文献标识码:B文章编 号:1009-816X(2005)06-0039.02 亚低温治疗颅脑外伤已得到国内外普遍认 可,但用于治疗脑梗死却罕见报道.近年来研究 表明,亚低温能有效改善急性脑缺血的预后,减少 脑缺血后再灌注损伤,但由于全身亚低温治疗需 要使用肌松剂和呼吸机维持治疗,基层医院尚难 以开展此项技术.故寻求一种操作简单,无并发 症,安全无痛苦的新方法很有必要,本研究用脑局 部亚低温治疗急性脑梗死旨在探讨其疗效及最佳 治疗时间窗,现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料:选择2004年1月至2005年4月 在我院神经内科住院的急性脑梗死患者120例. 全部病例符合1995年全国第四届脑血管病学术 会议制定的诊断,均经C1’或MRI确诊,发病 3天以内,既往无卒中病史,排除严重的心,肺, 肝,肾功能不全患者,其中男性62例,女性58例, 年龄45—80岁,平均64?6.8岁. 1.2方法:将上述急性脑梗死患者随机分成实验 组和对照组各60例,对照组予常规抗凝,脑保护 剂等药物治疗,实验组在常规药物治疗基础上加 用脑局部亚低温治疗.其中实验组又分三组:A 组18例,于起病6小时内开始做局部亚低温治 收稿日期:2005—9—3;修回日期:2005—10—23 作者简介:钟洁静(1970一),女,主治医师,从事神经内科工作. 疗;B组20例,于起病6—24小时开始接受亚低 温治疗;C组22例,于发病24小时后接受亚低温 治疗.仪器采用珠海和佳医疗设备公司生产的 HGT一200型亚低温治疗仪,将患者头部置于治疗 仪内密闭,治疗持续24天.测温方法采用鼓膜 测温法,选用台湾产TS4型鼓膜测温仪,将患者鼓 膜温度控制在33—35?(亚低温). 1.3观察指标:分别于治疗前和治疗后1O天进 行NDS和检测血清TNF—a水平.NDS根据全国 第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床 神经功能缺损程度评分标准进行评分.TNF—a 采患者肘静脉血4ml,注人硅化玻璃试管内,一 20?保存待测.采用双抗夹心酶联免疫吸附法 (E皿SA)测定TNF—a. 1.4统计学方法:所测数据以均数?标准差(x- ?s)表示,用配对f检验比较均数间的差异,以P <0.05为差异有显着性. 2结果 2.1治疗前后两组TNF-o~和NDS比较:见表1. 治疗前两组TNF—a和NDS无显着性差异(P> 0.05);治疗后两组NDS及TNF—a均明显下降, 与治前比较均有显着性差异(P<0.01),但治后 实验组下降幅度明显大于对照组P<0.01. ? 40?PreventionandTreatmentofCardio— - —Cer垒堕!=堕鱼鱼旦曼!:Q!墨:曼 表1治疗前,治疗10天后两组I啊一a和NDS比较(?5) 注:与治疗前比较,.P<O.05与对照组比较,P<O.05 2.2实验组中A组,B组和c组治疗前后NDS 比较:见表2,治疗后A组与B组和C组比较均有 显着性差异(P<O.05). 表2三组治疗前后NDS比较(?5) 注:与A组比较,P<O.05,P<0.Ol 3讨论 低温脑保护作用是目前研究的热点之一,脑 缺血时轻度降低脑温(34—35?)即可对神经元产 生保护作用并改善预后,而深度低温并非必须,深 度低温的缺陷可以避免L1J.关于脑局部亚低温治 疗脑梗死的机制可能有以下几方面:(1)脑缺血再 灌注损伤可诱发炎性细胞因子如IL一8,TNF—a 等的表达明显上调,而这些炎症细胞因子可使白 细胞聚集,血管通透性增加,氧自由基产生增多, 兴奋性氨基酸释放而加重组织坏死,亚低温对炎 症细胞因子具有抑制作用L2J,从而起到了脑保护 作用,本研究从该角度证实了亚低温对急性脑梗 死治疗的有效性.(2)亚低温能减少缺血缺氧脑 组织中乳酸的含量,使脑组织ATP含量维持在正 常范围,增加脑组织对缺氧的耐受性,降低损伤区 组织外液的能量代谢[3-4].(3)亚低温可抑制缺 血缺氧造成的神经元钙离子内流,阻断钙对神经 元的毒性作用,减少自由基的产生L5J. 亚低温治疗急性脑梗死有严格的时间限制, 对于亚低温的开始时间,普遍认为越早越好,最好 在梗死发生6小时内开始实施,本研究也证实了 该结论. 参考文献 [1]MinamisawaH,SmithML,SiesjoBK.Theeffectofmildhyperther— mia(39%)andhypothermia(35%)OnbrainkIIrlagefollowing5, 10and15minofforebrainischemia.AnnNeuroi,1990,28:26—33. [2]吴桂昌,陆雪芬,徐恩.亚低温对脑缺血再灌注后炎症反应的 作用.国外医学脑血管疾病分册,2002,10(2):146. [3]BergerC,SchabitzWit,GeorgiadisD,eta1.Effectsofhypothermia OI1excitatoryaminoacidsandmatabolisminstrokepatients:amicro— 524. dialysisstudy.Stroke,2OO2,33(2):519— [4]SmidovaL,MJ,SlapetovaV,da1.Effecthypothl~a131-1lac— taleDgaridityinbloodandthecerebralcortexin14-day— oldandadultlabcxatcryrats.CeskaGyn~kol,2004,69(2):129—132. [5]张相彤,戴钦舜,苏君,等.亚低温对体外液压冲击伤后神经 细胞内游离钙及微管相关蛋白一2的影响.现代神经疾病杂 志.2002,2(3):150—153. 儿童头痛脑电图的临床意义?临床实践? 宋永建.刘庆宪 (1.上海瑞金医院,上海200025;2.平湖市中医医院,浙江平湖3l420o) [摘要]目的研究儿童头痛患者脑电图检查的临床意义.方法对7l例临床有反复发作头痛的儿童, 进行脑电图资料分析.结果3例病人出现脑电图的痫样放电,(4.2%).结论单凭临床头痛的发作或脑 电图的异常就作出的诊断往往不可靠,结合临床表现及脑电图具有典型的痫样放电并排除其他类型的头痛 是诊断儿童癫痫的必要依据. [关键词]头痛;脑电图;癫痫 收稿日期:2005.8.17;修回日期:2005.9.10 作者简介:宋永建(1955.),男,副主任医师,从事神经内科工作. 中图分类号:R444.1;R741文献标识码:B 文章编号:1009.816X(2005)06-0040-02