营养障碍性疾病

营养障碍性疾病 第01讲 营养障碍性疾病 冲刺策略 Part1:核心考点归纳------#表格#～ Part2:练题讲题押题------熟练～ Part1:核心考点归纳------表格～ 原创表格～凝结心血～ ------引用请注明出处～～～ [讲义编号NODE70290500010100000101:针对本讲义提问] 营养障碍性疾病 一、佝偻病; 二、手足搐搦(低钙抽) 三、蛋白质-能量营养不良 一、佝偻病 病因 VD缺乏(不良喂养、日光照射不足); 发病机甲状旁腺素?; 制 骨软化;骨样组织沉积。 闹、惊、汗、痒、秃; 临床表3到6月乒乓球;7到8月方脑袋; 现 手镯脚镯都戴上;一岁以上腿和胸。 各种差…各种迟…各种软… [讲义编号NODE70290500010100000102:针对本讲义提问] 激期杯口和毛刷;皮质变薄密度低; X线 续表 辅助检查 钙磷乘积低30;AKP值显升高; 血生化 激期表现才突出;太早太晚都不显。 早期诊断测D3;25-(OH)D3最早降;1，25-(OH) 2D3 口服:每日给VD32000,4000IU/天，一个月后改为预防治疗 量; 补VD 肌注:VD320,30万IU，一次即可，1个月后复查。 预防 新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。 [讲义编号NODE70290500010100000103:针对本讲义提问] 二、手足搐搦(低钙抽) VD缺乏(不良喂养、日光照射不足); 病因 好发6个月内小婴儿 发病机甲状旁腺失代偿;血钙太低以至抽; 制 典型发作: 惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常) 手足抽搐:助产士手、芭蕾足; 临床表 喉痉挛:婴儿多见，可窒息。 现 隐匿型发作:面神经征;腓反射;陶瑟征(Trousseau征) [讲义编号NODE70290500010100000104:针对本讲义提问] 续表 血清钙低于1.75,1.88mmol/L;或离子钙低于1.0mmol/L; 血生化 第一步:控制惊厥 第二步:补充钙剂; 第三步:补充维生素D 治疗 10%水合醛酸、地同佝偻病。 10%葡萄糖酸钙5, 西泮、苯巴比妥 10ml 加入葡萄糖10, 20ml中缓慢静脉注射(10 分钟以上)或静脉滴注。 [讲义编号NODE70290500010100000105:针对本讲义提问] 三、蛋白质-能量营养不良 病因 喂养或饮食不当;疾病诱发(腹泻) 类型 体重低下;生长迟缓;消瘦 体重不增是最先出现的症状～ 临床表继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。 现 皮下脂肪消失顺序:腹部?躯干?臀部?四肢?面颊部 体重、身高:低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下 诊断标中度:低于均值-2SD,-3SD; 准 重度:低于均值-3SD。 1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血 2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见;VD缺乏症状不明显。 并发症 3.感染——恶性循环; 4.自发性低血糖——清晨突然发生，死因 [讲义编号NODE70290500010100000106:针对本讲义提问] 调整饮食——补～从慢从缓、越重越缓 轻度:起始80-100kcal/kg/天; 续表 治疗 中度:起始60-80kcal/kg/天; 重度:起始40-60kcal/kg/天; 促进消化——帮～ 给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)。 补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C，锌、铁等)。 肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。 [讲义编号NODE70290500010100000107:针对本讲义提问] 第02讲 新生儿疾病(一) 新生儿疾病 一、新生儿窒息; 二、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 三、新生儿黄疸 四、新生儿败血症 五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症) 六、新生儿溶血病 七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS(新生儿肺透明膜病) [讲义编号NODE70290500010200000101:针对本讲义提问] 新生儿窒息 病缺氧 因 新生儿Apgar; 临 床心率(P);呼吸(R);肌张力(A); 表 现 弹足底或导管插鼻反应(G);皮肤颜色(A)。 诊0,3分为重度窒息; 4,7分为轻度窒息;8,10分无窒息 断 并 发缺氧缺血性脑病、颅内出血 症 复苏(ABCDE方案);A(airway) ——是根本～ 治第一招:吸 第二招:面罩加压给氧15,30 第三招:气管插管加压给氧+心外按压30 疗 氧 秒 秒 重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液 50,60ml/(kg?d) [讲义编号NODE70290500010200000102:针对本讲义提问] 出生后一分钟内评分(一评) 新生儿Apgar评分 0分 1分 2分 体征 心率(P) 0 ,100次/分 ?100次/分 无 呼吸表浅，哭声弱 呼吸佳，哭声响 呼吸(R) 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 肌张力(A) 无反应 有些动作 反应好 弹足底或导管插鼻反应(G) 青紫或苍躯干红，四肢紫 全身红 皮肤颜色(A) 白 总分 10 分 [讲义编号NODE70290500010200000103:针对本讲义提问] 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 病因 新生儿窒息、缺氧; 生后12小时内，出现… 临床表现 意识障碍(兴奋嗜睡?迟钝?昏迷)惊厥(无?常有?频繁)原始反射(正常?减 弱?消失) [讲义编号NODE70290500010200000104:针对本讲义提问] 续表 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 脑电图为首选检 正常 ? 低电压，可有痫样放电 ? 爆发抑制，等电位异常 查 棘波; 血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)升高 血生化 辅助检 神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高 查 头颅B超、CT、 CT生后2,5天，看出血更有优势。 MRI 支持疗法——纠正低血糖:按6,8mg/(kg?mim)输注葡萄糖每天液量控制在60, 治疗 80ml/kg。 控制惊厥——苯巴比妥钠:首选～地西泮(安定):后备军～ [讲义编号NODE70290500010200000105:针对本讲义提问] [讲义编号NODE70290500010200000106:针对本讲义提问] 三、新生儿黄疸 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿2,3天出现，4,5d达高峰，5,7d 黄消退 早，可在生后24h内出现 疸 早产儿3,5天出现，5,7d达高峰，7,9d 消退 足月儿最迟2周消退; 持续持续不退，足月儿,2周，早产儿,4周; 时间 退而复现，或进行性加重 早产儿最迟3,4周消退 [讲义编号NODE70290500010200000107:针对本讲义提问] 续表 生理性黄疸 病理性黄疸 特点 足月儿,221μmol/L(12.9mg/dl) 足月儿,221μmol/L(12.9mg/dl) 血清胆红素程度 早产儿,257μmol/L(15mg/dl) 早产儿,257μmol/L(15mg/dl) 每日胆红素升高 ,85μmol/L(5mg/dl) ,85μmol/L(5mg/dl) 血清结合胆红素 ,34μmol/L(2mg/dl) ,34μmol/L(2mg/dl) 一般情况 良好，不伴有其他症状 引起病理性黄疸的疾病表现 [讲义编号NODE70290500010200000108:针对本讲义提问] [讲义编号NODE70290500010200000109:针对本讲义提问] 四、新生儿败血症 病原菌入血。 病因 葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌; 早发型—— 晚发型—— 感染途?生后7天内起病 ?出生后7天后起病 径 ?感染发生在出生前或出生时 ?感染发生在出生时或出生后 ?常有胎膜早破、宫腔内感染等病史 ?常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入 ?病原菌以大肠杆菌为主 ?以金黄色葡萄球菌为主。 临床表一般表现——“五不一低下”;最重要特点:体温不升～ 现 特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克; [讲义编号NODE70290500010200000110:针对本讲义提问] 1.外周血象 WBC,5×109/L或,20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 续血培养:阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断; 2.细菌培养 表 辅助检 查 C反应蛋白(CRP)感染6,8小时内即上升。 3.急相蛋白 CRP?15ug/ml提示败血症。 葡萄球菌感染:宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素; 治疗 G-杆菌:宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。 [讲义编号NODE70290500010200000111:针对本讲义提问] 第03讲 新生儿疾病(二) 五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症) 病因 寒冷季节，未保暖; 发病机制 散热多、产热少(棕色脂肪少，缺乏寒战产热方式); “五不一低下”; 临床表现 低体温(重度,30??中度?35??轻度); 皮肤硬肿 1.复温——是治疗成功的关键～ 治疗 轻、中度:6,12小时患儿体温恢复正常。 重度:在12,24小时恢复正常。 2.热量和液体补充:开始热量50kcal/kg/d; 输液量60,80ml/kg/d。 [讲义编号NODE70290500010300000101:针对本讲义提问] 六、新生儿溶血病 病因 母儿ABO血型不合 母儿Rh血型系统不合 母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”型母亲为Rh(-)胎儿为Rh(+) 发病机 血; 制 多见，多为第一胎发病 少见，多为第二胎发病 早期出现黄疸(出现早/上升快) 临床表 现 贫血(溶血) 肝、脾大(髓外造血) 并发症 胆红素脑病(核黄疸) 血型(首选) 免疫血清学(确诊):改良Coombs试验(+); 辅助检 查 抗体释放试验(+); 游离抗体试验(评价是否继续溶血) [讲义编号NODE70290500010300000102:针对本讲义提问] 1.光照疗法: 光疗指征:足月儿胆红素,205μmol/L(12mg/dl) 续表 治疗 早产儿胆红素,171μmol/L(10mg/dl) 2.肝药酶诱导剂:口服苯巴比妥; 3.换血疗法:胆红素?342μmol/L(20mg/dl)者; [讲义编号NODE70290500010300000103:针对本讲义提问] 七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS (新生儿肺透明膜病) 病因 肺泡表面活性物质缺乏?肺不张?肺透明膜形成。 发病高危因早产儿、糖尿病母亲婴儿 素 呼吸窘迫进行性加重，最特征～ 临床表现 生后1,3h(6h内)开始，第2天死亡率最高，能活3天以上则“大吉大利” [讲义编号NODE70290500010300000104:针对本讲义提问] 毛玻璃样、支气管充气征、白肺 肺部X线片 ——是目前确诊RDS的最佳手段～ 续表 辅助检查 羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:,1.5提示肺未成熟; 肺成熟度评估 胃液泡沫试验:无泡沫为阴性，支持诊断; 并发症 动脉导管开放 1.气管插管，纠正缺氧，使PaO2维持在50,70mmHg。 治疗 2.肺泡表面活性物质替代疗法:如固尔苏，宜尽早用。 3.关闭动脉导管:可用吲哚美辛(消炎痛)，共用3剂。 [讲义编号NODE70290500010300000105:针对本讲义提问] 第04讲 免疫系统疾病、感染性疾病、小儿结核病 免疫系统疾病 一、风湿热 二、川崎病 [讲义编号NODE70290500010400000101:针对本讲义提问] 一、风湿热 病因 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。 链球菌感染证 +2主; 或 +1主、2次; 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 抗链O(ASO)阳性 多关节炎 关节痛 咽拭培养阳性 诊断 舞蹈病 快速链球菌抗原试验阳性 血沉增快、CRP阳性 环形红斑 P—R期间延长 皮下小结 [讲义编号NODE70290500010400000102:针对本讲义提问] 1.休息:2(2)--- 4(4)--- 6(6) 2.清除链球菌感染---青霉素～(不少于2周) 续表 治疗 3.抗风湿治疗 ---无心脏炎时用阿司匹林(最大量?3g/d，4,8周); ---有心脏炎时早用糖皮质激素(泼尼松最大量?60mg/d，8,12周) 预防 长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预防期限不少于5年;有心脏炎 者延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。 [讲义编号NODE70290500010400000103:针对本讲义提问] 二、川崎病 病理变全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉;主要侵犯皮肤、粘膜、淋巴结。 化 诊断标准:发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断。 1.手足变化:急性期手足硬肿、掌跖红斑;恢复期指、趾端膜状脱皮。 2.多形性红斑。 诊断 3.双侧球结膜:充血，非化脓性。 4.口唇:充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血;舌乳状突起，呈草莓舌。 5.颈淋巴结肿大。 1.阿司匹林 2.静注丙种球蛋白(IVIG)+阿司匹林 治疗 3.糖皮质激素---一般不用～ IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联” [讲义编号NODE70290500010400000104:针对本讲义提问] 感染性疾病 一、常见发疹性疾病 二、中毒性细菌型痢疾 一、常见发疹性疾病 病原 传染性 出疹特点 治疗 前驱期:Koplik斑; 出疹前、后5天;并发肺麻麻疹 出疹期:疹出热盛; 疹 病毒 恢复期:糠麸样脱屑和棕色色素炎延至出疹后10天 沉着 对症;支持;必要时抗病 毒 发热第2天出疹，一天出齐; 风风疹出疹后5天;飞沫传播、出疹3,4天后，耳后、两侧颈部淋疹 病毒 胎盘传播 巴结肿大; 先天性风疹综合征。 [讲义编号NODE70290500010400000105:针对本讲义提问] 续表 病原 传染性 出疹特点 治疗 人类疱疹病毒 幼儿急诊 热退疹出 见于6,18个月小儿 6型 对症; 四世同堂;痒感重; 支持; 向心性分布(典型水出疹前1,2天至全部结痂约必要时抗病毒 水痘-带状疱疹水痘 痘); 病毒 离心性分布(恶性水7,8天具有传染性。 痘) 普通病例:“四不”; 传播途径多，传染性强，可引重症病例:脑炎、脑手足口病 肠道病毒(EV) 起爆发流行 膜炎、急性肺水肿、 循环障碍; 前驱期:化脓性扁桃 体炎; 病人和带菌者为传染源;呼吸A组乙型溶血猩红热 青霉素 出疹期:起病24h小道飞沫传播 性链球菌 时出疹，24h内遍布 全身;“帕氏线” “口周苍白圈”、 恢复期:大片状脱皮 [讲义编号NODE70290500010400000106:针对本讲义提问] 二、中毒性细菌型痢疾 病因 病原菌为痢疾杆菌;我国以B群福氏志贺菌多见。 流行病夏、秋季节，不洁饮食史; 学 临床表急、快、热,40?，迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷; 现 腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显，甚至无。 分型 休克型;脑型;肺型;混合型。 辅助检冷盐水灌肠——取其排泄物沉渣做显微镜检，若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。 查 1.对症; 治疗 2.抗菌:可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟或头孢曲松钠等药物; 联合应用。 [讲义编号NODE70290500010400000107:针对本讲义提问] 小儿结核病 小儿结核病 原发型肺结核 结核性脑膜炎 病结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染; 初染结核3,6个月最易发生结脑 因 病原发综合征; 结核性全脑炎; 理 支气管淋巴结结核; 脑神经损害最常累及面神经; 临结核中毒症状; 早期(前驱期) 床结核变态反应的表现(疱疹性结膜炎、皮肤结中期(脑膜刺激期) 表节性红斑、多发性一过性关节炎等) 晚期(昏迷期) 现 肺门淋巴结高度肿大时产生压迫症状 [讲义编号NODE70290500010400000108:针对本讲义提问] 续表 原发型肺结核 结核性脑膜炎 “哑铃” “双极影” 可见肺部病灶; X线 “肺门阴影” 阳性、强阳性; 阳性、强阳性 PPD试验 50%可呈阴性 辅助检查 痰液 (+)/(-) (+)/(-) 脑脊液 可见结核杆菌，确诊～ [讲义编号NODE70290500010400000109:针对本讲义提问] 续表 原发型肺结核 结核性脑膜炎 分阶段治疗; 1.无症状的原发型肺结核:HR，9-12个月; 常用方案3,4 HRZS / ,HR; 治疗 2.活动性原发型肺结核:分阶段治疗;常总疗程不少于12个月。 或待脑脊液恢复正常后继续治疗用方案2HRZ/4HR。 6个月。 [讲义编号NODE70290500010400000110:针对本讲义提问] 第05讲 消化系统疾病 消化系统疾病 一、小儿腹泻病 二、静脉补液 三、不同病原体引起腹泻的临床特点 四、关于补钾的一些细节 五、两个先天性消化道畸形 [讲义编号NODE70290500010500000101:针对本讲义提问] 一、小儿腹泻病 感染因素:轮状病毒、大肠杆菌多见; 病因 非感染因素:喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻; 1.胃肠道症状:呕吐、腹泻频繁、大便性状改变 2.水、电解质酸碱平衡紊乱 ?脱水:按脱水程度分为:轻(稍…)、中(明显…)、重(极、无); 临床表按脱水性质分为:低渗、等渗、高渗性脱水。 现 ?代谢性酸中毒:深大呼吸; ?低钾血症:蔫～(神经精神兴奋性下降) ?低钙和低镁血症:抽～(神经精神兴奋性升高) 3.全身感染中毒症状:精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷 [讲义编号NODE70290500010500000102:针对本讲义提问] -HCO,18mmol/L 代谢性酸中毒; 3 +血清K,3.5mmol/L 低钾血症; +Ca，1.85mmol/L低钙血症 2 辅助检查 +Mg，0.58mmol/L 低镁血症 2 +血Na <130 mmol/L 低渗性脱水; +血Na>150 mmol/L 高渗性脱水; +血Na在130,150 mmol/L之间 等渗性脱水; [讲义编号NODE70290500010500000103:针对本讲义提问] 原则: 不提倡禁食——减、稀、换～ 预防和纠正脱水——重中之重～ 合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌 水样泻+WBC不高=不需抗生素; 脓血便+WBC升高=需要抗生素; 不用止泻剂——如洛哌丁胺。 治疗 口适于轻、中度脱水无、明显呕吐者; 服 补轻度脱水按50,80ml/kg、中度脱水按80,100ml/kg给予; 液 静 脉 补 液 [讲义编号NODE70290500010500000104:针对本讲义提问] 二、静脉补液 补液总量补液阶段与补液各阶段的补液量 补液性质 补液时间(h) 目的 (ml/kg) 90,轻度扩容阶段 20ml/kg，最多300ml 0.5,1 2:1等张含钠液 脱水 “抗休克” 120 120等渗性脱水:1/2张 中度快速补液阶段 补充总量的1/2(减去扩容,8,12 脱水 “累积损失量” 量) 低渗性脱水:2/3张 150 高渗性脱水:1/3张 维持补液阶段 150 重度,“继续损失量+生 余下的1/2总量 12,16 1/3,1/5张 脱水 理需要量” 180 [讲义编号NODE70290500010500000105:针对本讲义提问] 三、不同病原体引起腹泻的临床特点 轮状病毒性腹泻 侵袭性细菌引起的肠炎 侵袭性大肠杆菌;空肠弯曲菌 病因 耶尔森小肠结肠炎;鼠伤寒沙门菌人类轮状病毒(HRV); 肠炎 发病季节 秋冬寒冷季节多见; 夏季多见; 急起病，伴高热。 起病急;自限性，病程3,8天。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 临床表现 常伴发热和上呼吸道感染症状; 大便性状:粘液脓血便; 大便性状:稀水蛋花汤样 可出现严重的中毒症状; 等渗性脱水伴酸中毒和电解质紊乱 血常规 白细胞不高 血常规 白细胞升高 辅助检查 便常规 少见白细胞、红细胞 便常规 有大量白细胞和红细胞 便培养 可以找到相应的致病菌 治疗 对症;纠正水电解质紊乱; 抗菌药物 [讲义编号NODE70290500010500000106:针对本讲义提问] 四、关于补钾的一些细节 时机 见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。 按每日3,4mmol/kg(相当于氯化钾200,300mg/kg); 定量 缺钾症状明显者可增至4,6mmol/kg(相当于氯化钾300,450mg/kg)。 轻度脱水可分次口服; 方法 中、重度脱水可予静滴给予。 氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。 切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。 注意 每日静脉补钾时间不应少于8小时。 一般静脉补钾要持续4,6天。 [讲义编号NODE70290500010500000107:针对本讲义提问] 五、两个先天性消化道畸形 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性巨结肠 胃蠕动波; 胎便排出延迟; 临床表现 呕吐(无胆汁); 顽固性便秘和腹胀; 右上腹触诊橄榄大小肿物; 呕吐(含胆汁); 胃扩张 低位结肠梗阻; X线 X线 辅助检查 “鸟嘴状” 钡餐 幽门管狭窄呈线钡剂灌肠 可显示痉挛段及其上方的扩张肠管; 状 [讲义编号NODE70290500010500000108:针对本讲义提问] 续表 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性巨结肠 为首选的无创检查。 腹部直肠黏缺乏神经节细胞，而无髓鞘的神经纤维增 辅助检查 膜、肌层生; 幽门肌厚度?4mm; B超 活检 乙酰胆碱含量和胆碱酯酶活性增高。 幽门前后直径 ?13mm; 幽门管长?17mm; ——即可诊断。 一经确诊应及早手术。 早期进行根治手术。 治疗 (幽门环肌切开术) (切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠) [讲义编号NODE70290500010500000109:针对本讲义提问] 第06讲 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 一、急性上呼吸道感染 二、支气管哮喘 三、支气管肺炎 四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点 [讲义编号NODE70290500010600000101:针对本讲义提问] 一、 急性上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原 柯萨奇A组病毒 腺病毒3、7型 发病季节 好发于夏秋季 发生于春夏季 急起高热;咽痛，流涎，呕吐; 高热;咽痛，眼部刺痛; 查体:咽部充血;可见滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜查体:咽部充血，可见2,4mm临床表现 出血;颈部、耳后淋巴结肿大。病程1,2周。 大小的疱疹病程1周左右。 [讲义编号NODE70290500010600000102:针对本讲义提问] 续表 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等; 并发急性病毒性心肌炎; 并发症 热性惊厥; A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。 病因治疗---抗病毒、抗感染; 治疗 对症治疗---解热、镇痛、抗炎 [讲义编号NODE70290500010600000103:针对本讲义提问] 二、支气管哮喘 ?气道慢性炎症 病因病?气道高反应性 理 ?可逆性气流受限 70%,80%始发于5岁以前; 临床表个人或一级、二级亲属有过敏病史; 现 反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。 急性发作期; 慢性持续期; 分期 临床缓解期(症状和体征消失，肺功能:FEV1或PEF?80%预计值，并维持3个月以上); 哮喘持续状态。 [讲义编号NODE70290500010600000104:针对本讲义提问] 儿童哮喘的诊断标准(不分年咳嗽变异性哮喘的诊断标准 龄) (1)症状——喘～ 1,4项为诊断的基本条件。 续表 (2)体征——哮鸣音～ (1)咳嗽持续,4周; 诊断 (3)扩管有效～ (2)经较长时间抗生素治疗无效。 (4)除外其他～ (3)抗哮喘药物诊断治疗有效。 (5)不典型——做试验～ (4)排除其他病因引起的咳嗽。 (5)不典型——做试验～ [讲义编号NODE70290500010600000105:针对本讲义提问] 1)支气管激发试验阳性。 2)证实存在可逆性气道受限: ?支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加?12%; 辅助检 查 ?抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1,2周 后，FEV1增加?12%。 3)PEF每日变异率(连续监测1,2周)?20%。 [讲义编号NODE70290500010600000106:针对本讲义提问] ---选择快速缓解症状的药物 (1)短效吸入型b2受体激动剂——首选(沙丁胺醇、特布他 林) 续表 急性发作期 治疗 (2)全身性皮质激素——口服(泼尼松)或静脉(氢化可的松) (3)抗胆碱能药物——异丙托溴铵 (4)短效茶碱——氨茶碱(口服或静脉) [讲义编号NODE70290500010600000107:针对本讲义提问] ---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物 续表 慢性持续期 ?吸入型糖皮质激素——首选(如布地奈德、丙酸倍氯米松) 治疗 ?长效b2激动剂——福莫特罗、沙美特罗 ?白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特 ?茶碱——缓、控制制剂 ?肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠，只能预防发作 氧疗; 氢化可的松或甲泼尼龙——静脉、大剂量; 哮喘危重状扩管——肾上腺素、异丙肾上腺素; 态 PaCO2?65mmHg(8.6kPa)时气管插管。 [讲义编号NODE70290500010600000108:针对本讲义提问] 续表 三、支气管肺炎 细菌感染仍以肺炎链球菌多见，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副病原 流病毒等。 轻症肺炎 重症肺炎 ---呼吸衰竭; ---中毒性心肌炎，心力衰竭; 临床表现 热、咳、痰、喘; 肺部固定中小湿啰音; ---中毒性肠麻痹，消化道出血 ---中毒性脑病 渗出影——点、片、斑; X线 多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。 并发症 1.脓胸;2.脓气胸;3.肺大疱。 [讲义编号NODE70290500010600000109:针对本讲义提问] (1)根据不同病原选择抗生素: 续表 肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。 治疗 金黄色葡萄球菌:首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平(体 温正常后2,3周停药，总疗程?6周)。 流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。 大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟。 肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素(疗程至少2,3 周)。 (2)抗病毒治疗:病毒唑、α-干扰素。 [讲义编号NODE70290500010600000110:针对本讲义提问] 四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点 临床特点 X线特点 低-中度发热; 呼吸道合胞病毒可见肺气肿 肺炎 喘憋为主; 听诊可闻及哮鸣音。 起病急骤，高热，中毒症状重体征出现晚， 高热3,7日后闻及湿啰音; 腺病毒肺炎 片状阴影，或融合成大病灶 X线改变出现早。 [讲义编号NODE70290500010600000111:针对本讲义提问] 续表 临床特点 X线特点 急、重、快、热、毒、疹; 多变、易变—— 金黄色葡萄球菌肺炎 双肺中、细湿啰音出现早。 肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。 刺激性咳嗽; 肺炎支原体肺炎 X线改变明显，且呈多样化。 肺部体征不明显。 [讲义编号NODE70290500010600000112:针对本讲义提问] 第07讲 循环系统疾病 循环系统疾病 一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化 二、四种先天性心脏病的比较 一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化 胎儿期 出生后 由母体循环完成气体交由肺循环完成气体交换 换 多为混合血; 心、脑、上半身血氧含量静脉血和动脉血分开 高于下半身 卵圆孔、动脉导管---开卵圆孔、动脉导管---闭合 放 肺循环阻力---高 肺动脉压下降，肺循环阻力---降低 右心室高负荷 左心室高负荷 [讲义编号NODE70290500010700000101:针对本讲义提问] 二、四种先天性心脏病的比较 左?右 右?左 分类 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 ?一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力 超过左心时，出现青紫(艾森曼格综合征) 症状 青紫、蹲踞、晕厥、发育落后 ?肺循环血量增加，易患肺炎 ?体循环血量减少，发育落后 [讲义编号NODE70290500010700000102:针对本讲义提问] [讲义编号NODE70290500010700000103:针对本讲义提问] 左?右 右?左 续表 分类 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 杂音部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2-4肋间 听诊心脏 杂音 心脏收缩期和舒张时间 收缩期 收缩期 收缩期 体征 期 亢进、固定分裂 亢进 亢进 减低 P 2 [讲义编号NODE70290500010700000104:针对本讲义提问] 左?右 右?左 分类 房间隔缺室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 损 右房、左室大，左房可右心室大,心尖上翘,呈房室增大 右室双室大，左心房可大 大 大 靴形 主动脉结 不大 不大 增大 不大 X线检 查 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门舞蹈 有 有 有 无 [讲义编号NODE70290500010700000105:针对本讲义提问] 左?右 右?左 续表 房间隔缺 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 损 青紫、杵状指、蹲踞; 连续杂音; 一过性缺氧发作 周围血管征; 病情最轻; (一过性肺动脉痉挛) 差异性青紫; 特有诊断线索 第二心音最多见; 血液粘稠 用消炎痛可促使固定分裂; (血细胞比容加大) 易并发脑脓肿、脑血栓、90%PDA关闭 咯血。 [讲义编号NODE70290500010700000106:针对本讲义提问] 左?右 右?左 续表 动脉导管未分类 房间隔缺损 室间隔缺损 法洛四联症 闭 肺主动脉和室间隔回声中断，主动脉骑跨于室 直接征象 房间隔回声中断 室间隔回声中断 降主动脉有间隔上，右心室流出道狭窄，右室 交通 壁、室间隔肥厚 心 肺主动脉内脏右房于收缩期可右室于收缩期可可见降主动超见左房分流过来见左室分流过来收缩期见右室向主动脉内分流的彩色多普脉分流过来声 勒 的---五彩相间的---五彩相间---五彩相间血流束 的---五彩相 血流束 血流束 间血流束 [讲义编号NODE70290500010700000107:针对本讲义提问] 左?右 右?左 续表 分类 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 血氧含量 右房,腔静脉 右室,右房 肺动脉,右室 主动脉,左房 可穿过缺损导管尖端可经由右室进入导管尖端走向 可穿过缺损处 可穿过缺损处 心导处 主动脉; 管检 打造影剂:可查 打造影剂:可见打造影剂:可见见造影剂由打造影剂:肺动脉、主动打造影剂后 造影剂由缺损造影剂由缺损缺损进入右脉同时显影，室间隔缺损 进入右房 进入肺动脉 室 [讲义编号NODE70290500010700000108:针对本讲义提问] 上、下腔静脉?右房?右室?肺动脉 [讲义编号NODE70290500010700000109:针对本讲义提问] 第08讲 泌尿系统疾病、血液系统疾病 泌尿系统疾病 一、肾炎与肾病 一、肾炎与肾病 急性肾小球肾炎 肾病综合征 病理 炎症 肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高 大量蛋白尿(尿蛋白?50mg/kg?d;定性+++, ++++) 典型临床表尿量减少(少尿) 现 水肿、高血压、血尿、蛋白尿 低清蛋白血症(,30g/L) 明显水肿、高脂血症(血浆总胆固醇,5.7mmol/L ) 严重循环充血 感染 严重临床表高血压脑病 血栓形成(肾静脉血栓形成) 现 急性肾功能不全 低血容量性休克 [讲义编号NODE70290500010800000101:针对本讲义提问] 续表 急性肾小球肾炎 肾病综合征 单纯性肾病 肾炎性肾病 诊断依据: ?链球菌感染史; 病理:微小病变型 病理:非微小病变型 ?水肿、少尿、血尿、高血压等表现; 诊断 ?血补体C3下降，血沉快，伴或不肾病的4大特征 只有肾病的4大特征 伴ASO升高。 +以下一项或多项 ?尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗(1)大量蛋白尿。 粒或透明管型。 (2)血浆白蛋白,?持续性血尿(两周内三次 30g/L 尿沉渣RBC?10个/HPF) ?氮质血症 (3)血浆总胆固醇?高血压，除外激素影响 ,5.7mmol/L ?持续性低补体C3血症 (4)水肿:多呈凹 陷性 [讲义编号NODE70290500010800000102:针对本讲义提问] 续表 急性肾小球肾炎 肾病综合征 1.休息:急性期卧床2,3周; 症状消失可下床; 血沉正常可上学; 1.休息:正常活动，以防血栓形成。 尿Addis计数正常后可参加体育2.对症:利尿、防感染; 活动。 3.激素治疗(中长程疗法) 治疗 2.对症:利尿、降压(硝苯地平、 ?泼尼松口服:为诱导肾病缓解的首选治疗。 卡托普利) ?甲泼尼龙冲击疗法:适用于对激素治疗无效或 频复发的难治性肾病。 3.清除链球菌感染:青霉素10, 4.免疫抑制剂 14d 4.重症:必要时血液透析。 [讲义编号NODE70290500010800000103:针对本讲义提问] 血液系统疾病 一、两种贫血 一、两种贫血 营养性巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血(IDA) 病因 早产、双胎;不良喂养史;腹泻 大细胞性贫血; 符合第1条和第2,8条中至少两条者，可诊断: 神经精神症状; (精神:反应迟钝，少哭不笑) 1.有明确的缺铁病因。 (神经:震颤，甚至抽搐) 皮肤出血点或瘀斑; 2.贫血为小细胞低色素性。 骨髓中出现巨幼红细胞; 3.血清铁蛋白,12μg/L。 维生素B12或(和)叶酸治疗有效 4.红细胞原卟啉>0.9μmol/L。 诊断 5.血清铁,10.7μmol/L。 6.总铁结合力,62.7μmol/L; 转铁蛋白饱和度,15%。 7.骨髓细胞外铁明显减少或消失(0,+); 铁粒幼细胞,15%。 8.铁剂治疗有效 (用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以 上)。 [讲义编号NODE70290500010800000104:针对本讲义提问] 续表 营养性巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血(IDA) 补充铁剂:口服为主;选择二价铁; 肌注VitB12100μg/d，至血红蛋白正治疗 以元素铁计算4,6mg/kg?d，分2,3次口 常; 服; 口服叶酸5mg，3次/日。 [讲义编号NODE70290500010800000105:针对本讲义提问] 第09讲 神经系统疾病 神经系统疾病 一、热性惊厥 二、化脓性脑膜炎 三、三大脑膜炎脑脊液的特点 一、 热性惊厥 首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，绝大多数5岁后不再发作。 特点 多见于18,22个月小儿。 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 典型高热惊厥特点如下: 局限性或不对称; ?见于18,22个月小儿。 长时间发作，,10分钟; 诊断 ?患儿体质较好。 24小时内反复多次发作; ?惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。 ?惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无复发总次数,5次; 异常神经系统症状、意识恢复。 1.退热: 治疗 2.止惊:地西泮为首选止惊药;苯巴比妥用于惊厥持续状态。 [讲义编号NODE70290500010900000101:针对本讲义提问] 二、化脓性脑膜炎 (1)新生儿和,2个月婴儿:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主。 病原 (2)2个月,12岁儿童:以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。 (3),12岁儿童:以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。 1.急性发热、可能有感染中毒性休克、意识障碍、反复惊厥。 临床表2.颅压增高表现; 现 3.脑膜刺激征 [讲义编号NODE70290500010900000102:针对本讲义提问] (1)流行性脑脊髓膜炎:起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑 续表 (2)肺炎链球菌脑膜炎:约40%,50%病例有感染灶，病程迁延易复发 某些化脑的特殊表现 (3)金葡菌脑膜炎:常有原发化脓病灶;病程中约半数出现皮疹; 脑脊液 是确诊本病的依据。 首选头孢曲松钠或头孢噻肟治疗。 治疗 疗效不理想时可联合使用万古霉素。 对β内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素。 [讲义编号NODE70290500010900000103:针对本讲义提问] 硬膜下积液:?肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见; ?“好了好了又重了～” ?头颅透光检查、CT可协助诊断; 最后确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液,2ml。 ?治疗:穿刺放液，每次每侧放液量不超过15ml。 续表 并发症 脑积水: ?头颅破壶音、落日征和头皮静脉扩张; ?头颅CT显示脑室系统扩大。 ?治疗:手术引流。 抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症): ?用3%盐水10ml/kg缓慢滴注，可提高血钠10mmol/L。 [讲义编号NODE70290500010900000104:针对本讲义提问] 三、三大脑膜炎脑脊液的特点 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 混浊甚至呈脓样 外观 毛玻璃样，静置后有薄膜 清亮 (似米汤样) 涂片革兰染色检薄膜涂片抗酸染色 病原体 查 无 可找到结核菌 致病菌阳性率高 白细胞总数显著 增多， 白细胞数, 500×106/L，细胞 ?1000×106/L， 0,数百×106/L，淋巴为主 以淋巴细胞为主 以中性粒细胞为 主 蛋白 正常 升高，,1g /L 显著升高，1,3g /L 糖和氯同时降低 同时降低 正常 化物 [讲义编号NODE70290500010900000105:针对本讲义提问] 三个“傻”病 三个“傻”病 临床表现 辅助检查 治疗 智力落后 1.筛查:孕中期检测母体AFP、FE3、hCG的水平; 再发风险: 生长发育 迟缓 21三体2.确诊:染色体核型 1.标准型:为1%; 特殊面容 综合征 伴发多种标准型: 47，XX(XY)，+21 2.易位型: 畸形 易位型:D/G易位:46，XX(XY)，-14，+t(14q21q)母方为D/G易位， G/G易位:46，XX(XY)，-21，+t(21q21q)46，XX为10%; (XY)，-22，+t(21q22q) 父方为D/G易位， 嵌合体 :46，XX(XY)/ 47，XX(XY)，+21 为4%; G/G异位风险率， 为100% [讲义编号NODE70290500010900000106:针对本讲义提问] 续表 临床表现 辅助检查 治疗 智力落后 L-甲状生长发育迟缓 1.筛查:新生儿干血滴纸片, 检测TSH浓度; 先天性甲减基础代谢率低下 腺素，终 低 肌张力低下(便身替代2.确诊:血清T4降低、TSH明显升高即可确诊。 秘、疝) 治疗 智能发育落后; 1.筛查:新生儿筛查Guthrie试验(哺乳3日以上) 低苯丙行为异常，1/3伴氨酸饮较大婴儿或儿童初筛:尿三氯化铁试验、2，4-二苯丙酮尿症 发癫痫 食;至少 皮肤白、虹膜色浅硝基苯肼试验 到青春 尿和汗液有“鼠尿期后。 3.确诊:血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析 味”; [讲义编号NODE70290500010900000107:针对本讲义提问] 我的题库| 答疑板 | 查看笔记 | 学习记录 | 我要纠错 | 簿 | 计算器 | 论坛