上方结膜松弛症的手术治疗

上方结膜松弛症的手术治疗 国际眼科纵览2007年12月第31卷第6期 IntRevOphthalmol,December2007,Vo1.31,No.6 上方结膜松弛症的手术治疗[英]/KheirkhahA… /Corner.一2007,26(6).一685,691 回顾性分析上方结膜松弛症(conjunctivoch— alasis,CCh)伴上方角膜缘炎样病变患者的病因,并 介绍一种利用羊膜移植加强结膜和巩膜之间黏附的 新手术方法. 2004年7月至2006年3月诊断为上方CCh患 者12例(17眼),主诉疼痛和睁眼困难,经多种药物 治疗无效.裂隙灯下用拇指将上睑推向眼球方向, 可见堆积于上睑缘区的球结膜;用镊子夹起上方球 结膜见结膜松弛,呈"帐篷现象".将12例患者分为 A,B两组.A组(6例9眼)于角膜缘后5ram环形 切开10点至2点钟位球结膜,于12点钟位角膜缘 后2ram做一牵引线,将眼球牵引向下,发现患者结 膜与巩膜层黏附性差,大部分患者球筋膜囊明显 退行.切除切口区巩膜表面残存的球筋膜囊,将冻 存羊膜基质面向下平铺于暴露的巩膜表面,用纤维 蛋白胶固定,同时将结膜用胶固定在羊膜表面.B 组(6例8眼)手术方法同A组,只是最后用10—0尼 龙线将羊膜固定在巩膜表面,并将结膜固定在羊膜 上.术中对伴发严重下方CCh患者(11眼)同时行 手术治疗.术后局部给予抗生素和糖皮质激素滴眼 液3,4周. 术后平均随访(3.7?1.9)个月(1.5,7.5个 月).术后1周9眼刺激症状完全消失(52.9%),8 眼症状明显改善(47.1%).术后切口上皮完全愈合 平均时间:A组为(11.7?7.8)天,B组(16.4? 4.17)天,两组间比较无显着性差异(P=0.17).单 纯上方CCh患者与合并下方CCh者比较,术前二者 症状无显着性差异,但后者术后仍残留部分症状. 所有患者术后结膜局部充血消失,结膜表面光滑,无 松弛.未见CCh或上方角膜缘炎样病变复发. 球筋膜囊松弛和退行导致结膜与巩膜表层黏附 性差可能是上方结膜松弛形成的原因,它增加眼睑 瞬目时的摩擦,可导致"瞬目相关性微损伤",引起上 方角膜缘炎样病变.无症状的结膜松弛症患者可不 予治疗,有症状者先予药物治疗,无效者再手术治 疗.羊膜移植可增强结膜对巩膜的黏附,用纤维蛋 白胶或缝线固定的方法,均可有效减轻患者的症状 和体征. (邓世靖摘孙旭光校) . 文摘. 准分子激光角膜切削术中联合应用丝裂霉素c对 角膜内皮细胞密度的影响[英]/DiakonisVF...// AmJOphthalmo1.一2007,144(1).一99,103 本研究为前瞻性随机,双盲临床试验,通过角膜 内皮细胞连续计数,观察PRK术中联合应用丝裂霉 素C(MMC)后角膜内皮细胞密度的变化.15例双 眼近视眼患者左右眼随机分组行PRK或Epi— LASIK手术,行PRK的眼术中同时使用MMC,即 PRK-MMC组;行Epi—LASIK的眼术中不使用 MMC,即对照组.PRK—MMC组术前平均近视为 (一3.32?0.479)D(一2.00,,4.75D),平均角膜 厚度(555.7?28.7)t~m(501,599t~m),平均角膜内 皮细胞数(2757?117)个/mm2;对照组术前平均近 视(一3.54?0.65)D(一2.75,5.00D),平均角膜 厚度(556.0?27.7)t*m(501,589/,m),平均角膜内 皮细胞数(2769?158)个mm.二组平均屈光度, 角膜厚度,角膜内皮细胞数问差异均无统计学意义. 两组手术均用CenturionSESEpi—LASIK角膜 上皮刀制作角膜上皮瓣,PRK—MMC组去除上皮瓣 后,将浸有0.02%MMC,直径8ram的Merocel海绵 置于角膜切削区基质上,作用15秒钟后用30ml平 衡盐溶液(BSS)冲洗,用Allegretto鹰视准分子激光 仪行PRK手术,平均切削深度(49.8?11.8)m; 对照组则保留角膜上皮瓣,将浸有BSS,直径8ram 的Merocel海绵置于角膜切削区基质上15秒,用同 一 台准分子激光仪行Epi—LASIK手术,平均切削深 度(53.1?9.8)m.两者切削深度间差异也无统 计学意义.分别于术后1,3,6,12个月通过角膜激 光扫描共焦显微镜检测角膜内皮细胞数及观察角膜 形态.结果显示,PRK—MMC组术后1,3,6,12个月 平均角膜内皮细胞数分别为(2736?144)个mm, (2729?131)个mm,(2716?136)个mm,(2721 ?113)个/mm2;对照组分别为(2727?179) 个mm,(2741?177)个mm,(2758?176) 个mm,(2760?102)个mm,两者间差异无统计 学意义,且角膜细胞多呈六角形. 研究表明在严格选择适应证的情况下,PRK术 中预防性地应用0.02%MMC作用l5秒钟是安全 的,不会影响角膜内皮细胞密度.但鉴于研究的局 限性,尚需增加观察人数并进行长期的随访观察. (李金瑛摘王卫群校)