合理用药的原则

合理用药的原则 临床用药千变万化。但是，要做到合理用药还是有共同的原则可以遵循。一般说来，合理用药应考虑如下几点: 1.确定诊断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。 2.制订详细的用药方案 要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。 3.及时完善用药方案 用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的。 4.少而精和个体化 任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂，既可能提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。因此，用药方案要强调个体化。除去经过深思熟虑认为必要的联合用药外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。这里所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。 在临床中感冒药的安全选用 退热药 有效时间8小时 发热的患者需要选择退热药物，如百服宁、必理通、泰诺林等。这类药以解热镇痛药物为主，用于退热、缓解头痛、肌肉关节的酸痛等症状，主要成分为阿司匹林、对乙酰氨基酚等。在体温超过38?的情况下就可以服用退热药物，帮助缓解发热及全身症状。而退热药物的作用时间大约是6,8小时，超过这个时间，体温会再次升高，这时需要再次服用退热药物以协助降低体温。 但在使用退热药物时应该注意选择。由于服用退热药物后会大量出汗，所以对于心脑血管疾病的患者应该小心使用，并需要补充水分，以免引起心脑血管疾病的发作。对于有溃疡病的患者，尽量选择不含有阿司匹林成分的解热镇痛药，以免诱发溃疡病发作。而作为孕妇，应该首先选择物理降温，如果体温不能下降，则应在医生的指导下使用退热药物。 止咳药 分型选用才有效 咳嗽是人体的一种保护性反射动作，呼吸道分泌物和吸入的呼吸道异物，可借助咳嗽排出体外。但频繁、剧烈的咳嗽，可影响工作和睡眠，这时就需要使用止咳药了。 目前常用的止咳药按照它们的作用部位可分为两大类: 一、中枢性止咳药，如联邦止咳露等。镇咳作用强而迅速，但这类止咳药有成瘾性，应该慎用，每天服用不要超过30毫升。此外，含有可待因成分的合剂，不要长期服用。现在还有一类镇咳药如右美沙芬，这类止咳药没有成瘾性，可以安全使用。 二、外周性止咳药。这类药通过降低呼吸道感觉神经末梢对刺激的敏感性而产生止咳效果。常用的有复方甘草合剂，以及各种止咳糖浆，口服后，药物能覆盖发炎的咽部黏膜，使黏膜少受刺激，而达到止咳作用。 还用一大类中药类止咳药，这类止咳药一般以寒、热、温、凉四性来分，止咳与化痰又有不同。风寒型，咳嗽声重，鼻塞流涕，咽痒，用解表散寒止咳药，如风寒咳嗽冲剂、通宣理肺丸、小青龙颗粒。风热型，咳嗽声重，痰黄，口干，要用清热止咳药，如急支糖浆。晨起咳嗽痰多，或有痰块，多属痰湿咳嗽，要用化痰止咳药，如半夏露、橘红片。若干咳痰少，喉痒，属秋燥咳嗽，或是阴虚，需用润肺止咳药，如川贝枇杷露、秋梨膏。若为干咳，且久咳不止，可适当使用镇咳药，如强力枇杷露、镇咳宁胶囊等。如果自选中成药治疗，应分清自己属于哪型，不可乱用。 化痰药 先化痰再止咳 对于咳嗽同时伴有咯痰的情况，应该首先进行化痰治疗再止咳。多痰或者痰液黏稠时应选择祛痰或化痰的止咳药。如果痰液潴留在体内，会使病原体在呼吸道内生长繁殖，导致炎症的恶化。这种情况下要禁止选用含有吗啡、可待因成分的镇咳药，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生窒息。所以，在选止咳药的同时要注意有无咯痰。 常用的化痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。这类药物会引发轻微的胃肠道反应，因此建议饭后服用。同时，大量饮水也有化痰的作用，每天的饮水量需保持在4,6大杯，充足的水分可以使痰液变稀，使之更易咯出。 抗感冒药 吃完别开车 有打喷嚏、流鼻涕等症状的患者，可以选择减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如含有伪麻黄碱和右美沙芬等成分的药物。这类药物虽然能快速缓解喷嚏、流涕、流泪、咳嗽等症状，但这类药物多数都含有苯海拉明，会引起头晕、嗜睡、乏力，因此，驾驶员和机器操作人员慎用。服药期间避免同时饮用酒精类饮品。患有高血压、心脏病、甲状腺疾病、糖尿病、哮喘、青光眼、肺气肿、慢性肺部疾病、呼吸困难或因前列腺肥大引起排尿困难的患者，以及哺乳期妇女和孕妇必须在医生指导下使用。 抗生素 必须由医生指导使用 由于感冒是由病毒感染引起的，因此，对于普通感冒使用抗生素类药物是无效的，甚至可以加重病情。如存在细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。临床上经验用药，常选用青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。但这些应该在医生的指导下应用，而不是自行选用。 感冒通常为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水。避免过度疲劳和受凉，依据气候变化增减衣服，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。加强体育锻炼，增加身体的抵抗力。在连续服用药物1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医生咨询。 如何识别药物过敏 药品不良反应通常分为A型和B型。A型药物不良反应又称为剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常和剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低，如镇静催眠药苯二氮B型药物不良反应又称剂量不相关的不良反应。它是一种与正常药理作用无关的异常反应，一般和剂量无关联，难以预测，发生率低而死亡率高，如氟烷引发的恶性高热，青霉素、造影剂引起的过敏性休克。 在药物不良反应中，副作用、毒性反应、过度效应属A型不良反应。药物过敏(药物变态反应)属B型不良反应。由此可见，药物不良反应包含范围甚广，而药物过敏仅是 其中一种。 那么，如何判断自己是不是药物过敏呢, 用药史 判断药物过敏一定要有用药史。 潜伏期 发生药物过敏前常有一定的潜伏期。首次用药多在4~20天内发生。重复用药则常在24小时内发生。尤其是以前未曾服用过的药物，服用后经过一定的潜伏期出现过敏症状则需高度怀疑。 症状及体征 一般会有剧烈瘙痒。皮疹的形态可多种多样，有麻疹或猩红热样红斑、荨麻疹、多形红斑、紫癜、玫瑰糠疹、固定性红斑、大疱性表皮松解或红皮病等。最常见的形式为对称和全身分布的皮疹，颜色发红、色泽鲜艳，有时可有黏膜损害。重者可伴畏寒、发热等全身症状以及系统损害的表现。 药物过敏反应可轻可重，轻者表现为皮疹、瘙痒;重者可致全身皮肤剥脱、急性喉头水肿且呼吸困难、过敏性休克、严重内脏功能衰竭，甚至死亡。因此，一旦您怀疑自己药物过敏，应立即停服可疑药物，并及时去医院就诊。大多数的药物过敏反应经停药和及时的对症治疗后可完全康复。 药物过敏如何预防 看完上面这些内容，是不是吓出了一身冷汗呢,虽然药物过敏在现有的医学水平上不能完全避免，但是不要紧，药物过敏在很大程度上还是可以预防的。预防药物过敏请谨记以下几点: ?不能滥用药物。如果需要用药最好有医生的指导，力求做到科学用药、合理用药和安全用药。 ?曾经引起过敏反应的药物，本人和家属要牢牢记住，并在病历首页醒目位置，避免再次使用。每次就诊时要主动告知医务人员药物过敏史。 ?严格遵守药物皮试的规定，用药前应严格做好皮试，切忌敷衍了事。皮试期间，应配合医生做好按时观察。某些易过敏者即使皮试显示阴性，在应用药物时仍需遵医嘱，按规定时间作必要留观。 ?注意药物的交叉过敏。例如，对青霉素过敏的人，应慎用头孢类药物，因为两者之间存在交叉过敏现象;对氨基比林过敏的人，禁忌使用去痛片(索密痛)，因为去痛片的主要成分便是氨基比林。在应用新药物前，应仔细阅读药品，了解药物的成分。 ?药物的应用途径对过敏反应的严重程度有影响。一般静脉滴注和肌肉注射，其药物过敏反应最快最重，口服则相对较慢较轻。因此，过敏体质者应尽量考虑口服用药。 ?过敏体质、感染、肝肾功能不全、肿瘤患者用药须更慎重