关节镜下小切口肩袖修补术修复肩袖撕裂22例疗效观察

关节镜下小切口肩袖修补术修复肩袖撕裂22例疗效观察 关节镜下小切口肩袖修补术修复肩袖撕裂 22例疗效观察 放手术.关节镜下滑膜切除术具有以下优点:?手 术切121小,对组织损伤小,肿胀消退早,术后痛苦少, 可早期进行功能锻炼,避免关节粘连.?能彻底切 除病变组织.对开放性手术难以到达的关节囊后部 病变进行切除.?术后创面出血少,避免了术后关 节内血肿及其引起的关节粘连和功能障碍.?关节 镜下手术能够完全松解膝关节内粘连,改善关节的 活动范围.?对再次复发病例可再次手术,而不会 明显增加关节创伤.? 山东医药2007年第47卷第30期 [参考文献] [1]DeVisserE,VethRP,PruszczynsikiM.et81.Difluseandloealizt. edpigmentedvillonodularsynovitis:evaluationoftreatmentof38 patients.[J].ArchOrthopTraumaSurg,1999,119(6):4014o4. [2]于利,王立德,姜长明,等.膝关节血友病关节炎的临床病例讨论 [J].中国罕少见疾病杂志,1998,4(2):21-23. [3]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民卫生 出版社,1991:1516.1519. (收稿13期:2007.08.13) ? 经验交流? 关节镜下小切口肩袖修补术修复肩袖撕裂 22例疗效观察 尹锐锋,李振武 (南阳市中心医院,河南南阳473000) 2003年5月以来,我们采用关节镜辅助下小切口肩袖修 补术治疗肩袖撕裂22例,疗效满意.现如下. 临床资料:本组男8例,女14例;年龄18,68岁,平均 38.5岁.左肩13例,右肩9例.病程7d,2a,平均6个月. 患者均以肩关节前外侧和三角肌区疼痛为主要症状,劳作后 夜间症状加重,肩外展,上举,内外旋转活动受限,冈上肌,冈 下肌和三角肌发生不同程度的肌萎缩,肩峰下与大结节之间 有压痛,活动时可听到砾轧音.疼痛弧征和撞击试验阳性.上 臂上举至6O.,120.时疼痛加重,肩峰下滑囊封闭治疗后疼 痛可暂时缓解.再行撞击试验疼痛消失.影像学检查:术前 拍摄肩关节前后位x线片,22例分别有肩峰肱骨头的间隙 狭窄,伴肱骨头上移,骨质疏松和肱骨头囊性变,肱骨大结节 骨赘增生.肩锁关节增生等现.肩关节MRI检查示肩袖全 层破裂14例,冈上肌腱信号异常8例. 治疗方法:均采用全身麻醉.将患肩外展7O.前屈15., 进行皮牵引,14例术中由助手徒手牵引.采用肩关节后入路 插入直径为4mm的关节镜,肩峰前入路插入进出水管或手 术器械.对岗上肌钙化者.先探查岗上肌的钙化病灶,明确 后用刨削器刨削吸引溢出的钙化物.经关节镜检查证实22 例均系肩袖损伤.并伴滑膜组织增生肥厚,充血水肿,肱二头 肌腱粗糙.在关节镜直视下行肩峰成形术.先刨削清除肩峰 下增生的炎性滑膜和创面,将肩峰前外1/3骨皮质进行磨削. 在行附加小切口在直视下将肩袖作原位缝合固定术. 术后采用三角巾悬吊,术后4周进行上臂主动抬举功能 练习,锻炼后6周逐步加大上臂主动抬举功能练习,直至进 行对抗肌力的练习. 结果:22例均获术后随访,随访时间6—32个月,平均 1O个月.肩关节功能评估采用美国洛杉矶大学UCLA功能 ll4 评分标准,根据肩关节疼痛,功能,主动向前上举的角度肌力 以及患者主观满意度进行评分,术前平均21.42分,术后优 (34,35分)13例,良(28,33分)5例,可(21,27分)4例, 优良率达81.6%.最后1次随访平均为31.45分. 讨论:关节镜下肩袖修补术有许多优点:?可以同时探 查和处理盂肱关节内的疾患,更清楚地暴露肩袖撕裂的部 位.?可以方便地观察到肩袖撕裂的部位,更好地评价肩袖 撕裂并进行相关操作.?可以保留三角肌在肩峰的止点. ?术后康复进程更快.?术后疼痛更轻,早期活动度更好. ?可减少术后肩关节粘连的可能.但是关节镜下肩袖修补 术需要更多的手术设备,手术时间更长.对手术医师的技术 要求更高,且关节镜下手术的肩袖愈合能力可能不如开放手 术. 笔者体会到,在关节镜辅助下清理和肩峰成形术结合小 切口肩袖修复术,可达到两者优势互补的目的,先在镜下作 肩峰成形和骨赘磨削,再小切口肩袖缝合,可克服肩袖缝合 时关节间隙狭窄操作不便.肩袖与大结节骨质缝合点应尽 量分散,不要集中在一个平面上,否则应力集中,张力太大. 发生固定点撕脱骨折,致手术失败.术中应注意关节镜辅助 下小切口不要超过肩峰下4cm,在切口的下方缝合肌肉.关 节镜辅助下小切口肩袖修复术可最大限度地保留三角肌在 肩峰的附着点,手术创伤小,视野广,对关节内干扰少,有利 于术后早期功能的练习和康复.术前详细询问病史和严格 手术适应证十分重要,特别是高龄,骨质疏松,糖尿病,类风 湿关节炎,术前注射类固醇激素的患者,可引起肌腱脆性增 加,影响肩袖组织的愈合.术后功能练习应循序渐进,避免 激进锻炼影响愈合. (收稿13期:2007.08-25)