太阴阳明论

nullnullnull 本篇讨论了足太阴脾、足阳明胃的生理功能、病理变化，以及脾胃的相互关系。故名曰：“太阴阳明论”。 内容提要 内容提要 1.阐述脾与胃阴阳里的配合以及胃为五脏六腑之海、脾为胃行其津液的生理功能。 2.指出脾与胃不同病因与发病特点，阐明“阳道实、阴道虚”的病变原理。 3.从脾治中央及土生万物，提示临床调理脾胃的重要性。 目的要求 目的要求1.理解太阴阳明的不同生理、病理特点，掌握“阳道实，阴道虚”的理论观点。 2.掌握“脾为胃行其津液”的生理和“脾病而四肢不用”的病理。 3.理解“脾不主时”的理论。 一、太阴、阳明生病而异的原因一、太阴、阳明生病而异的原因1.论脾与胃在生理上的差异–“阴阳异位” 2.更虚更实，更逆更从： 3.病理上：“生病而异” 4.“阳道实，阴道虚” 5.不同性质的邪气，伤犯人体不同部位的易感趋向。 二、脾胃的相互关系二、脾胃的相互关系（一）脾主为胃行其津液（饮食水谷精微） 1.解剖部位上： 2.经脉循行上： 3.生理上： 4.病理上： 5.病案： 三、关于脾主时之说 三、关于脾主时之说 “脾主长夏” ： 脾不独主时，而旺于四季 脾（胃）不主时的意义 生理方面： 病理方面： 养生方面： 治疗方面： null小　结 复习思考题 1 ．论脾与胃在生理的差异– “阴阳异位” 1 ．论脾与胃在生理的差异– “阴阳异位” 脾--脏、阴、里、 主内, 通于地气, 有藏有虚的特点。 经脉循行： 足太阴--从足上行至头面 胃--腑、阳、属表, 主外, 通于天气, 有盈有实的特点。 经脉循行： 足阳明—从头下行至足。 2更虚更实，更逆更从：2更虚更实，更逆更从：春夏阳气用事--春夏阳明为实，太阴为虚； 秋冬阴气用事--秋冬太阴实而阳明虚。 更，更替。故杨注“春夏太阴为逆，阳明为顺；秋冬阳明为逆，太阴为顺”这就反映了四季中太阴与阳明虚实更替和逆顺更替的状况。 null3病理上：“生病而异” 阳明（胃） 太阴（脾） 病因 犯贼风虚邪， 食饮不节，起居不时， 受风气 受湿气 病机 属阳，其病多实 属阴，其病多虚 病位 由阳经入六腑 由阴经入五脏 　 　 邪从外入 病由内生 病证 阳热有余 里阴不足，或阴阳两虚 病候 身热，不时卧， 满闭塞，下为飧泄， 上为喘呼 久为肠澼 传变情况 上行极而下　　　　　 下行极而上 伤于风者，上先受之　 伤于湿者，下先受之 　　　　 4、 “阳道实，阴道虚” 4、 “阳道实，阴道虚” 有“实则阳明，虚则太阴”之论。 所以对于中焦病的治疗特点，也可概括谓“实证责之于胃，虚证责之于脾”凡事物之属于阳者，必须有刚悍、充实、向外等特点；而事物之属于阴者，必须有柔弱、不足、向内等性质。阳明病多热多实，太阴病多寒多虚。null故喉主天气， 阳明胃受病主 要表现为热,不 时卧、上为喘 呼。 六腑(胃)为阳 性、热性、实 证居多 故“入六府 (胃)则身 热，不时 卧(不能睡 眠)气逆喘 促”等。五脏(脾)为 阴性、寒性、 虚证居多 故“入五脏(脾)则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故“咽主地气”。太阴脾受病主要表现为满闭塞、下为飧泄、久为肠澼 。 null “阳道实，阴道虚”是对以阳明胃为代表的六腑（及其络属的阳经）、以太阴脾为代表的五脏（及其络属的阴经）病理特点的高度概括。 5.不同性质的邪气对人体部位的侵犯 有一种趋向性5.不同性质的邪气对人体部位的侵犯 有一种趋向性以类相从,同气相求 属阳的邪气,多侵犯属阳的部位, 属阴的邪气多侵犯属阴的部位。邪气伤人还有阴阳之别，其气伤部位也不相同： “故阳受风气，阴受湿气” “伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”风为阳邪，其性轻扬，风邪伤害人体， 往往上部先受到侵袭，如伤风感冒等。湿为阴邪，其性重浊，所以湿邪易先伤害人体下部， 常见如下肢痠痛、带下、尿浊、便脓血等。null 1.解剖部位上：脾、胃以膜相连。 2.经脉循行上：脾（里）脉贯胃 （表）络嗌。 3.生理上： 3.生理上：胃主受纳、腐熟水谷， 为五脏六腑之海（四肢皆禀气于胃）； 脾主运化, 为胃行其津液。分 工合 作完成水谷的消化吸收输布null 4. 病理上：脾病而四肢不用 脾能为胃行其津液—胃之津液滋养四肢— 四肢强健有力。 脾病不能为胃行其津液—四肢不得禀水谷气 —气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生 — 四肢不用。 “脾主长夏” ：脾运化水谷，化生气血，滋养四肢百骸、五脏六腑，如同自然界之土，得长夏湿气而能生长、滋养万物一样。 null2. 脾不独主时，而旺于四季： 脾虽不独主一时，但却一年四季，无时不主，任何脏腑组织器官在任何时令中，都不能离开脾胃所运化的水谷 精气滋养。 “脾者土也,治中央,常以四时长四藏,各十八日寄治,不得独于时也” null 脾（胃）不主时的意义 生理方面： 脾主运化，胃主纳谷，纳化结合，灌溉四旁，其它四藏才有生机，其物质基础才能得到保障，脾胃的功能活动在人后天生命活动中至关重要，故称“脾胃为后天之本”。null 病理方面： 脾胃有病，运化失常，气血精微化生不足，人体各个内脏器官得不到充分的营养，功能就会低下。人体抗病能力不足，为外邪的入侵及内邪的滋生提供了条件，故曰“内伤脾胃，百病由生。”养生方面：养生方面： 要保持身体健康，延年益寿，调养脾胃就非常重要。 null治疗方面： 要正确的处理好脾与其它四脏的关系，如果脾病影响四脏，分治四脏而不愈者，常常通过治脾而愈。李杲也是在《内经》重视脾胃论的基础上，根据自己的临床实践发展成为脾胃学说，更加丰富了《内经》有关脾胃的理论，至今仍有重要的现实意义。 意义意义 脾不主时，实际是无时不主 突出脾为后天之本的重要生理作用 小　结 小　结一、论脾与胃在生理、病理上 的差异。 二、脾胃的相互关系。 三、关于脾主时之说。 复习思考题 复习思考题一、词解：阳道实，阴道虚、阴阳异位、四肢不用、肠澼、飧泄 二、背诵： “阳者，天气也……阴受湿气”。 “脾病而四肢不用，何也？……故不用焉”。null三、理解： （一）脾与胃“生病而异者，何也？” （二）“阳道实，阴道虚”的理论观点有何意义？ （三）脾胃之病，为何出现“四肢不用”？ （四）“脾不主时”的精神实质是什么？ null病案举例 病孩，男，9岁。不明原因出现右下肢萎弱不用，大腿右腿周长小于左腿9cm，致残。在广州市儿童医院疑诊为“脊神经侧索硬化”。中医辨证：肌肉消瘦，舌嫩，唇干，津液不足，长期便秘。属脾不能为胃行其津液而致胃阴不足。 治疗时，养胃阴，宜滋而不腻。用玉竹汤，100g~200g/天，1年后，右腿与左腿周长相差1cm，肢体活动自如。共用玉竹146市斤。null