排斥反应种类及发生机制-主管检验技师知识点辅导

排斥反应种类及发生机制-主管检验技师辅导 移植排斥反应是反映由移植抗原诱导的免疫应答所致的移植物功能丧失或受者的机体 损害的一种免疫损伤。主要原因是供受体间组织相容性抗原的差异。排斥反应有两种基本类 型：宿主抗移植物反应（HVGR）和移植物抗宿主反应（GVHR），临床上多见是前者；根据发 生的机制、时间、速度和临床现，HVGR 又可分为 3 种类型：超急排斥反应；急性排斥反 应；慢性排斥反应。 一、超急性排斥反应 超急排斥反应发生在移植物与受者血管接通的数分钟到数小时内，出现坏死性血管炎 表现，移植物功能丧失，患者有全身症状。发生的基本原因是受者体内存有抗供者移植物的 预存抗体，与抗原结合，激活补体和凝血系统，导致血管内凝血。常见于下列情况：①AB0 血型不符；②由于多次妊娠或反复输血等使受者体内存在抗 HLA 抗体；③移植物保存或处理 不当等其他原因。超急排斥发生迅速，反应强烈，不可逆转；需立即切除移植物，否则会导 致受者死亡。如果事先认真进行 AB0 基至 Rh 血型检查和交叉配合试验，多可避免这种现象 的发生。 二、急性排斥反应 急性排斥反应是排斥反应最常见的一种类型，多发生在移植后数周到 l 年内，发生迅 速，临床表现多有发热、移植部位胀痛和移植器官功能减退等；病理特点是移植物实质和小 血管壁上有以单个核细胞为主的细胞浸润、间质水肿与血管损害，后期在大动脉壁上有急性 纤维素样炎症。急性排斥出现得早晚和反应的轻重与供一受者 HLA 相容程度有直接的关系， 相容性高则反应发生晚、症状轻、有些可迟至移植后 2 年才出现。急性排斥反应经过及时恰 当的免疫抑制治疗多可缓解医学教育网搜集整|理。 急性排斥反应又分为两种。急性体液排斥反应：抗体激活补体，并有 CD4+T 细胞参与， 导致急性血管炎。急性细胞排斥反应：CD8+CTL 细胞的细胞毒作用、CD4+T 和巨噬细胞的作 用，导致急性间质炎。 三、慢性排斥反应 慢性排斥反应属于迟发型变态反应，发生于移植后数月甚至数年之后，表现为进行性 移植器官的功能减退直至丧失；病理特点是血管壁细胞浸润、间质纤维化和瘢痕形成，有时 伴有血管硬化性改变。其机制可能为急性排斥细胞坏死的延续；炎性细胞相关的慢性炎症； 抗体和细胞介导的内皮损伤；管壁增厚和间质纤维化。本型反应虽然进展缓慢，但用免疫抑 制治疗无明显的临床效果。以上属宿主抗移植物反应（HVGR）。而移植物抗宿主反应（GVHR） 多发生于同种骨髓移植者，也可见于脾、胸腺和小肠移植中；此时患者的免疫状态极度低下， 而移植物中丰富的免疫活性细胞则将受者细胞视为非己抗原，对其发生免疫应答；移植物的 T 细胞在受者淋巴组织中增殖并产生一系列损伤性效应。GVHR 分为急性与慢性两型。急性型 多见，多发生于移植后 3 个月以内，患者出现肝脾肿大、高热、皮疹和腹泻等症状；虽是可 逆性变化，但死亡率较高；慢性型由急性型转来，患者呈现严重的免疫失调，表现为全身消 瘦，多个器官损害，以皮肤和黏膜变化最突出，病人往往因严重感染或恶液质而死亡。 移植排斥反应的机制和过程与一般免疫应答相似，只是参与细胞是一种特殊类型的 Tc 细胞，称为同种反应型 Tc 细胞。这种 Tc 细胞能识别并杀伤遗传学上无关供体表达外来抗原 分子的移植物中的靶细胞，从而导致组织不相容移植物的排斥反应。造成排斥反应损伤效应 的机制除 Tc 细胞介导的细胞毒作用外，尚有 NK 细胞介导的直接细胞毒作用和 ADCC、抗体 介导的补体依赖性细胞毒作用和炎症效应以及细胞因子介导的系列炎症效应等。在不同情况 下，各种机制分别参与的程度有所侧重，所以不同类型排斥反应的表现也不尽相同。