慢性胃炎从湿热论治

血散瘀。宜用镇肝熄风汤加减。 212 益气摄血 止血活血 心主神明,神劳伤心; 脾 主肌肉,体劳伤脾; 肾主藏精, 房劳伤肾。劳倦过度会 导致心、脾、肾气阴损伤, 若损伤于气, 则气虚不能摄 血,血液外溢而致出血。或久病或热病使正气亏损,气 虚不摄,血溢脉外而致出血。益气摄血,止血活血是其 基本治法,方用归脾汤加减。 综上所述, 对于出血性中风急性期的治疗,一定要 从整体观出发, 全面综合考虑, 绝不能头痛医头,脚痛 医脚,片面地、孤立地看问。同时要认识到人体是一 个活动的有机整体, 自身具有一定的调节功能,要顺势 用药治疗,使药物与人体产生协同/共振0效应,以取得 最佳疗效。绝不能忽视人体自身的能动性, 而把人看 成石匠手中的石头,完全由石匠主宰着石头。鉴于目 前医患关系比较紧张,医疗纠纷居高不下,某一种治法 方药不可能 100%解决同一类型疾病。所以, 再好的 治法,都会因治疗不成功而随时受到医疗纠纷的困扰。 建议中医界同仁,尤其是权威人士,应尽快加强对出血 性中风急性期的实验及临床研究工作, 尽早出台该病 的中医药规范化国家级标准治疗, 使中医药工作 人员在临床工作过程中, 有章可循, 有法可依,使广大 患者从中受益, 同时又能避免和减少不必要的医患纠 纷,最大限度地促进社会和谐与稳定。 (本文校对: 南晋生 收稿日期: 2008- 12- 23) 慢性胃炎从湿热论治 李承 河南省固始县人民医院内三科( 465200) 关键词:慢性胃炎; 中医药疗法;湿热; 病案 doi: 10. 3969Pj. issn. 1003-8914. 2009. 05. 089 文章编号: 1003-8914( 2009)-05-0932-01 慢性胃炎, 祖国医学无此病名,根据其临床现可 归于/胃脘痛0、/纳呆0、/痞满0、/嘈杂0等范畴。 慢性胃炎以湿热证居多, 治疗以清热化湿,理气和 胃为法,应用大黄黄连泻心汤合平胃散治疗慢性胃炎 证属脾胃湿热者,可取得良好效果。 脾胃湿热的形成除与感受湿邪、内伤饮食有关外, 还与脾胃功能失调有一定关系。湿有内外之分,胃病 因外湿所致者与气候、地域、环境等有关。因内湿所致 者则与人的体质因素有内在的关系。内湿与外湿虽有 不同,但在发病过程中又常相互影响。饮食不节、恣食 烟酒辛辣膏粱厚味致使脾胃损伤, 一则助湿生热形成 湿热证候;二则使中焦脾胃气机逆乱,升降失调。脾为 脏属阴,主运化;胃为腑属阳, 主受纳。脾主升,喜燥恶 湿;胃主降,喜湿恶燥。两者同居中焦互为表里,保持 着升降、燥润、运纳等运动平衡, 维持人体正常的消化 吸收功能。脾胃功能就在这对立统一的矛盾运动中实 现的。脾胃之气为一身之气的枢机,可交通上下, 布达 四肢,为后天之本。若枢转气机被郁,导致中焦脾胃之 气升降失调,气血运行受阻, 日久必致胃之脉络失养, 临床以胃脘堵闷,灼热嘈杂, 多食后脘胀或胀痛,嗳气 不舒,脘痛连胁胀痛走窜,舌红苔黄腻为特点。而胃镜 下的表现多为粘膜充血、水肿、糜烂、出血点等改变,其 幽门螺杆菌(HP)感染多为阳性, 张琳 [ 1] 等对 485例胃 镜受检者进行总结, HP 阳性检出率以脾胃湿热型最 高,为 7814%。 大黄黄连泻心汤出自5伤寒论6, 由大黄、黄连组 成。5伤寒论6第 154条云: /心下痞,按之濡,其脉关上 浮者,大黄黄连泻心汤主之。0本条说明中焦有热, 影响 脾胃气机升降, 故心下痞塞不通。然位于有形之物相 结,故虽痞塞而不疼痛。本证后世医家称之为热痞,其 治疗当泻热消痞。方中大黄苦寒, 泻热和胃开结, 黄连 苦寒,清心胃之火,以麻沸汤渍之, 则味轻气薄,清热而 不泻下,治在胃而不在肠。二药合用,使热去结开, 则 痞满自化。平胃散出自5太平惠民和剂局方6,由苍术、 厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成。平胃者, 削平胃中 积滞,祛除胃中湿邪之意,湿邪得去,脾胃健运,则饮食 自消。方中苍术苦温性燥,最善除湿运脾;厚朴行气化 湿,消胀除满;陈皮理气化滞; 甘草调和诸药; 生姜大枣 调和脾胃。诸药合用, 具有燥湿运脾, 行气和胃之效。 两方合用,热清湿化,气机条达,胀痛俱除。 病案举例: 张某, 男, 45 岁。2007年 10 月初诊。 症见胃脘胀痛, 饭后加重,纳差,胃内灼热,嘈杂泛酸, 恶心, 口臭。小便黄, 大便干。舌质红, 苔黄腻, 脉滑。 胃镜示: 慢性浅表性胃炎, HP( + )。中医诊断: 胃痛 (脾胃湿热证) ; 西医诊断:慢性浅表性胃炎。治宜燥湿 运脾,行气和胃。方选大黄黄连泻心汤合平胃散加减。 处方:苍术 10g, 厚朴 12g,陈皮 10g,黄连6g,大黄3g,乌 贼骨 30g, 浙贝 10g,甘草 5g。服药 1周,患者胃胀痛减 轻,胃内灼热、泛酸、嘈杂消失。舌红,苔薄黄腻,脉滑。 守上方去乌贼骨、浙贝。1周后, 复诊患者症状基本消 失,随访至今未见复发。 参考文献 [ 1] 张琳.幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎发病关系及防治研究.中国 中西医结合杂志, 1992, 12( 9) : 521. 作者简介: (本文校对: 李彦知 收稿日期: 2003- 06- 16) #932# 光明中医 2009 年 5月第 24 卷第 5 期 CJGMCM May 2009. Vol 24. 5