尿白蛋白肌酐比值与白蛋白排泄率检测比较（可编辑）

尿白蛋白肌酐比值与白蛋白排泄率检测比较（可编辑） 尿白蛋白肌酐比值与白蛋白排泄率检测比较 ? 1 3 6 7中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 0 1 ) 0 2 年 8 月 第 4 卷 第 8 期 C hi n J C l i n i i c ns a ( E l t c e r ni o c E d i t i n o ) , A u ug s t 0 1 0 5 2 1 , , V l o 4 , . N o . 8篇论著? 短 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 与 白 蛋 白 排 泄 率 检 测 的 比 较 刘丹 唐菊英 刘珊英 严励 黎锋 【 摘要】 目 的 通 过对单 次晨尿 白蛋白 / 肌酐 比值( R C A ) 和过 夜时段 尿白 蛋 白 排 泄 率 ( R E A ) 检 测比 较, 探讨能 否将简 便快捷 的 R C A 用 于 糖 尿 病 患 者 微 量 白 蛋 白 尿 的 门 诊 筛 查 和 随 访。 方 法 对 8 4 2 例 2 型糖 尿病患 者同时 进行单 次晨尿 R C A 和过 夜 8 h 尿 R E A 检 测。 以 R E A 为标 准参照 , 比 较 R C A 按英国 慢性肾 脏病指 南推荐 的切点 值( 男 5 畅 2 ? g m / l o m m 5 , 畅 3 女? g m / l o m m ) 诊断 微量白 蛋白 尿的 特异性 和敏感 性 、 阳性和 阴性预 测值 ; C O R 曲线 分 析 估 测 R C A 的 诊 断 价 值 及 性 别 特 异 性 诊 断 切 点; 并分 析 R C A 与 R E A 检 测方法 的相关 性、 一 致 性 和 偏 差 。 结 果 按 指 南 推 荐 的 切 点 值 , R C A 诊 断 微 量 白蛋白 尿的敏 感性为 5 1 、 % 畅 5 9 特异 性为 3 9 ; % 畅 7 9 阳 性和阴 性预测 值分别 为 3 0 % 畅 7 9 和 0 6 % 。 畅 6 9 C O R 曲线分 析提示 R C A 的 C O R 曲线 下 面 积 为 6 9 9 , 畅 0 诊 断 微 量 白 蛋 白 尿 的 切 点 值 为 3 4 畅 2 g m / l o m m ( 其 敏 感 性 为 6 0 、 % 畅 8 9 特 异 性 为 4 2 ) % ; 畅 7 9 性 别 特 异 性 切 点 值 为 : 男 3 4 畅 2 g m / l o m m , 女 5 6 畅 2 g m / l o m m 。 R C A 与 R E A 值 密切相 关( 相 关系数 为 6 9 ; 畅 0 1 0 0 ) 。 畅 0 < 两种 方法所测 值有较 好的一 致 性, 总随 机误差 为 9 8 1 。 畅 0 结论 R C A 为 一 项 简 单、 快 捷 、 准 确 反 映 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 的 指 标 。 R C A 仅 与 不 R E A 有较好 的相关性 , 而 且与 R E A 比较 有较好 的一致 性和较 小 的 误 差, 可 以 用 于 糖 尿 病 患 者 微量 白蛋白 尿的门 诊筛查 和随访 。 【 关键 词】 糖尿病 ; 白蛋白 尿 ; 肌酐 微量白 蛋白尿 是糖尿 病患者 出现肾 损害的早 期标志 , 也 是大血 管受损 的 标 志 。 众 多 研 究 明 , 微 量 白 蛋 白 尿 与 心 血 管 疾 的 发生和 病因心血 管病致 死事件 密切相 关 , 已 成为其 独立危 险预测 因子。 故 对 糖 尿 病 患 者 要 定 期 进 行 尿 微 量 白 蛋 白 检 测 , 以 [ 1 ] 便早 期干预 治疗及 评估治 疗效果 。 目前用 于定量 检测尿 微量白 蛋白的 方法有 收集 4 2 h 尿或 过夜时 段尿测 定其白 蛋白浓 度 , 计算尿白 蛋白排 泄率( R E A ) ; 或 收集 早晨或 任意时 间点单 次尿测 定其白 蛋白和 肌酐浓 度, 计 算尿白 蛋白 / 肌酐 比值( R C A ) 。 4 2 h 尿 或 过 夜 时 段 尿 测 定 的 白 蛋 3 ] [ 1 唱 白浓 度或 R E A 已被 公认为 检测尿 微量白蛋 白的“ 金标准 ” , 但 收 集 尿 样 繁 琐 费 时, 对 患 者 配 合 程 度 的 要 求 较 高 , 不 适 合 对 诊 患者进 门行筛查 和随访 。 本中心 对一批 2 型糖 尿病患 者同时 进行过夜 时段尿 R E A 和 单次晨 尿 R C A 检查, 并 对 两 种 检 测 结 果进 行比较 分析 , 以探 讨能否 将简便 的单次 晨尿 R C A 检查用 于糖尿 病患者 微量白 蛋白尿 的门诊 筛查和 随访。 一、 资料和 方法 畅 1 一 般资料 2 : 型糖尿 病患者 按 收 集 晚 0 1 时 至 次 日 晨 6 时 共 8 h 过 夜 尿 , 在 上 午 9 时 前 送 至 本 中 心 保 存 于 4 ? 冰 箱, 一周 内检测; 并 于送检 当日留 取单次 晨尿样本 待检 。 2 型糖 尿病按 美国 A D A 7 9 9 1 年诊断 标准 。 有肾脏 疾病和 泌尿系结 石 病史 、 伴 有尿路 感染或 血尿等 影响尿 白蛋白 检测因素 者排除 研究。 [ 2 ] 以过夜 时段尿 R E A 测 定值为 判断标准 , 在 排除大 量白蛋 白尿 ( R E A 0 0 2 ? μ g / n) i m 患者后 , 共 8 4 2 例 2 型 糖尿病 患 者 纳 入本 研究; 其中 男 1 3 1 例 、 女 7 1 1 例, 5 1 ) 畅 1 1 4 9 ? 畅 平均年 龄为( 3 5 岁。 畅 2 尿 R E A 测 定: 测定过 夜 8 h 尿 量 , 由 内 分 泌 实 验 室 用 酶 促 化 学 发 光 法 检 测 其 尿 白 蛋 白 浓 度 ( 美 国 C P D 公 司 U M M I 唱 E T I L 0 0 0 2 化学 发光仪) , 并 用单位 时间内 尿量校 正后以 μ g / n i m 表 示 。 其 批内和 批间变异 系数() 分别为 8 % 畅 6 和 7 % 。 畅 8 尿 R C A 测定: 测定 单次晨 尿样本 中白蛋 白浓度 ( 方法 及仪器 同尿 R E A ) ; 肌酐 浓度由 检验科 生化室用 e f f a J 碱性苦 味酸法 测定 ( 日 立 0 0 6 7 全 自动生化 仪 ) , 其批 内和批 间变异 系数() 5 。 % 均 为? R C A 以 白蛋白 ( g m ) / 肌 酐( l o m m ) 表示 。 畅 3 统 计学方 法: 以 R E A 检 测为标 准参照 方法 。 取 R E A 0 2 μ g / n i m 为其 异常切 点值 ; R E A 在 9 μ 畅 9 9 1 0 2 ~ g / n i m 诊断 为 微 [ 2 ] 0 0 2 量白 ? 蛋白尿, μ g / n i m 诊断 为大量 白 蛋 白 尿 。 R C A 以 英 国 慢 性 肾 脏 病 指 南 推 荐 值 ( 分 别 为 男 性 5 畅 2 g m / l o m m 和 女 性 2 4 , ] [ 1 唱 5 畅 3 g m / l o m m ) 为异 常切点 值 , 用 2 2 × 计 算 R C A 以 此 切 点 值 诊 断 微 量 白 蛋 白 尿 的 敏 感 性、 特 异 性、 阳 性 预 测 值 和 阴 性预 测值。 用 C O R 曲线评估 R C A 诊 断微量 白 蛋 白 尿 的 判 别 能 力 。 R C A 和 R E A 值 因 呈 偏 态 分 布, 故 以 中 位 数 ( 内 四 分 位 间 距) 表示, 并予 以对数 转换后 进行统 计 。 n o s r a e P 法计 算其相 关系数 ( ) ; 通过 r e h s i F ′ s 转换 估算 的 5 9 % 可信 区间( 5 9 %) 。 [ 5 ] 种 方法间 两的一致 性用 d n a l B 唱 n a m t l A 图表示 。 g n i m e D 回 归分析 用于估 计 两 种 方 法 间 的 偏 差。 所 有 资 料 使 用 S S P S 0 畅 3 1 和 e s y l a n A 唱 t i r o f t f o s o r c i M l e c x E 9 0 畅 2 完成 。 D O I 3 8 7 7 / 1 0 : . c m a . j 0 4 1 . 0 8 . i s s n 2 0 1 0 . 0 7 8 5 . 1 6 7 4 唱 . 作 者 单 位 : 5 1 0 1 2 0 广 州 , 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院 内 分 泌 科 ( 刘 丹 、 唐 菊 英 、 严 励 、 黎 锋 ) , 医 学 研 究 中 心 ( 刘 珊 英 ) 通 讯 作 者 : 黎 锋 , E m a i l : l i f e n g 3 3 2 @ 1 c n . c o m? 1 3 6 8中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 0 1 ) 0 2 年 8 月 第 4 卷 第 8 期 C h i n J C l i ni i c n a s ( E l t c e r ni o c E d i t i n o ) , A u ug s t 0 1 0 2 , 5 1 , V l o 4 , . N o . 8 二、 结果 畅 1 R C A 和 R E A 检测 的微量 白蛋白 尿的敏 感性 、 特异性 、 阳 性和阴 性预测 值比 较 : R C A 值 中 位 数 为 3 1 畅 1 g m / l o m m , 其 内 四 分位 间距为 5 7 畅 7 3 5 ~ 畅 0 g m / l o m m ; R E A 值中位 数为 7 5 μ 畅 7 g / n i m , 其内四 分 位 间 距 为 5 7 μ 畅 6 3 3 1 ~ 畅 3 g / n i m 。 R C A 分 别 以 男 性 5 畅 2 g m / l o m m 和女性 5 畅 3 g m / l o m m 为异常 切点值 , 以 此切点 值代替 R E A 进行 微量白 蛋白尿 的诊断 , 其 敏感 性 和 特 异 性 分 别 为 5 1 % 畅 5 9 和 3 9 、 % 畅 7 9 阳性 预测值 和阴性 预测值分 别为 3 0 % 畅 7 9 及 0 6 ( % 畅 6 9 表 1 ) 。 表 R C A 和 R E A 检测微 量白蛋 白尿的 敏感性 、 特 异性 、 阳性和 阴性预 测值比 较 项 目 总 体 受 试 者 男 女 例 数 2 4 8 1 3 1 1 1 7 鞍 怂 A E R ( μ g / m i n ) 7 5 7 ( 畅 3 1 3 3 6 ~ 畅 7 5 ) 畅 1 3 3 0 ( 畅 3 3 7 3 6 ~ 畅 0 0 ) 畅 5 2 0 ( 畅 3 0 2 3 6 ~ 畅 0 0 ) 畅? A C R ( m g / m m o l ) 1 1 3 ( 畅 0 5 3 7 ~ 畅 7 5 ) 畅 1 5 9 ( 畅 0 5 0 7 ~ 畅 2 4 ) 畅 0 9 8 ( 畅 0 5 8 9 ~ 畅 1 8 ) 畅 ?? 敏 感 性 ( % ) 9 5 1 5 畅 9 6 5 5 畅 9 3 3 3 畅 特 异 性 ( % ) 9 7 9 3 畅 9 7 2 6 畅 9 8 6 1 畅 阳 性 预 测 值 ( % ) 9 7 0 3 畅 9 6 5 5 畅 9 7 6 7 畅 阴 性 预 测 值 ( % ) 9 6 6 0 畅 9 7 2 6 畅 9 5 9 5 畅 注 : A C R 和 A E R 检 测 的 中 位 数 值 ( 内 四 分 位 间 距 , ) ; 以 A E R 检 测 法 为 参 照 方 法 , 评 估 A C R 检 测 微 量 白 蛋 白 尿 的 敏 感 性 、 特 异 性 、 阳 性 和 阴 性 预 测 值 畅 2 C O R 曲 线评估 R C A 诊断 微量白 蛋白尿 的诊断 价值: 以 过 夜 时 段 尿 R E A 0 2 ? μ g / n i m 为 微 量 白 蛋 白 尿 的 诊 断 标 准 , 用 C O R 曲线 评估 R C A 诊断微 量白蛋 白尿的 诊断价 值 ( 图 1 ) 。 结 果示 R C A 的 C O R 曲 线下面 积 ( C U A ) 1 0 0 ) ; 为 畅 1 2 9 9 ~ 6 9 9 ( 畅 0 畅 0 最 大约登 取指数对 应的 R C A 诊断切 点值为 3 4 畅 2 g m / l o m m , 此 切点 值 敏 感 性 为 6 0 % 、 畅 8 9 特 异 性 为 4 2 % 。 畅 7 9 对 不 同 性 别 分 组 研究 显示, 男性 组 R C A 的 C U A 2 0 0 ) ; 为 3 畅 9 1 9 ~ 7 9 9 ( 畅 0 畅 0 诊 断 切 点 值 为 3 4 畅 2 g m / l o m m , 切 点 值 敏 感 性 为 8 2 、 % 畅 8 9 特 异 性 为 6 2 。 % 畅 7 9 女 性 组 R C A 的 C U A 2 0 0 ) 为 ; 1 9 9 畅 1 ~ 7 9 9 ( 畅 0 畅 0 诊 断 切 点 值 为 5 6 畅 2 g m / l o m m , 切 点 值 敏 感 性 为 3 7 、 % 畅 7 9 特 异 性 为 1 6 畅 8 9 。 % 畅 3 R C A 与 R E A 相关 分析提 示 : 对总体 受试者 , R C A 与 R E A 值密切 相关 , 相关 系数 6 9 ( 畅 0 = 1 0 0 ) ; 畅 0 < 正 常 白 蛋 白 尿 组 R C A 与 R E A 值相关 系数 3 8 ( 畅 0 = 1 0 0 ) , 畅 0 < 而微 量白蛋 白尿组 R C A 与 R E A 值相 关系数 2 7 ( 畅 0 = 1 0 0 ) ( 畅 0 < 表 2 ) 。 畅 4 蛋 白尿检 测: 在 d n a l B 唱 n a m t l A 图 示 中 选 用 R E A g o l 和 R C A g o l 的 差 值 为 y 轴、 均 值 为 x 轴; R E A g o l 和 R C A g o l 差 值 的 第? 1 3 6 9中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 0 1 ) 0 2 年 8 月 第 4 卷 第 8 期 C hi n J C l i n i i c ns a ( E l t c e r ni o c E d i t i n o ) , A u ug s t 0 1 0 5 2 1 , , V l o 4 , . N o . 8 5 畅 2 和 5 畅 7 9 百分位 数为其 一致性 的上下 限界值( 图 2 ) 。 结果 显示 R C A 和 R E A 有 较 好 的 一 致 性 , 其 对 数 值 偏 差 为 3 5 7 9 % ; 畅 0 以上 的检测 值都在 其上下 限界值 的范围 内 。 以参 照方法 R E A 值 为自变 量 , 对 R C A 值 进 行 g n i m e D 回 归 分 析, 回 归 方 程 为 y = 2 1 畅 1 5 8 + 畅 0 - x 。 在正常 白蛋白 尿 组 , g n i m e D 回 归 方 程 为 8 0 3 8 畅 y 1 + 畅 0 = - x ; 而 在 微 量 白 蛋 白 尿 组 , g n i m e D 回 归 方 程 为 y = 0 2 畅 1 0 0 + 畅 1 - x 。 提示两 种方法 间的系 统误差 和比例误 差 在微 量 白 蛋 白 尿 组 较 其 在 正 常 白 蛋 白 尿 组 稍 大。 S 为 残 差 的 标 准 y / x [ 6 ] 差 , 提示 两种方 法所测 尿微量 白 蛋 白 值 的 总 随 机 误 差 为 9 8 1 ; 畅 0 在 正 常 白 蛋 白 尿 组 和 微 量 白 蛋 白 尿 组 总 随 机 误 差 分 别 为 3 5 1 畅 0 和 7 3 2 ( 畅 0 表 2 ) 。 表 两种尿 微量白 蛋白测 定值的 相关分 析和 g n i m e D 回归分 析结果 A E R ( μ g / m i n ) A C R ( m g / m m o l ) 项 目 总 体 受 试 者 正 常 白 蛋 白 尿 组 微 量 白 蛋 白 尿 组 总 体 受 试 者 正 常 白 蛋 白 尿 组 微 量 白 蛋 白 尿 组 例 数 2 4 8 1 4 5 1 0 3 2 4 8 1 4 5 1 0 3 揶 尿 白 蛋 白 排 泄 量 7 5 7 畅 3 3 8 畅 4 3 0 0 畅 1 1 3 畅 0 6 0 畅 1 0 4 4 畅 祆 挝 祆 挝 [ , ( ) ] ( 3 1 3 3 6 ~ 畅 7 5 ) 畅 ( 2 7 2 5 ~ 畅 2 2 ) 畅 ( 2 7 0 0 7 5 ~ 畅 0 0 ) 畅 ( 0 5 3 7 ~ 畅 7 5 ) 畅 ( 0 4 2 0 ~ 畅 9 0 ) 畅 ( 6 4 5 1 8 ~ 畅 2 9 ) 畅 ?? ??篌?? 相 关 系 数 - - - 0 9 6 畅 0 8 3 畅 0 7 2 畅 祆 挝 祆 挝 ( 9 5 %) ( 0 9 5 0 ~ 畅 9 7 ) 畅 ( 0 7 8 0 ~ 畅 8 8 ) 畅 ( 0 6 1 0 ~ 畅 8 0 ) 畅 ?? 值 - - - 0 < 0 0 1 畅 0 < 0 0 1 畅 0 < 0 0 1 畅 沣 沣 回 归 方 程 斜 率 - - - 1 1 2 畅 1 0 8 畅 1 2 0 畅 祆 挝 祆 挝 ( 9 5 %) ( 1 0 7 1 ~ 畅 1 6 ) 畅 ( 0 9 5 1 ~ 畅 2 1 ) 畅 ( 1 0 0 1 ~ 畅 4 0 ) 畅 ?? 回 归 方 程 截 距 - - - 0 - 8 5 畅 0 - 8 3 畅 1 - 0 0 畅 鼢鼢 ( 9 5 %) ( 0 - 9 0 0 ~ - 畅 8 1 ) 畅 ( 0 - 9 0 0 ~ - 畅 7 5 ) 畅 ( 1 - 3 4 0 ~ - 畅 6 6 ) 畅 ?贩??舷 S - - - 0 1 8 9 畅 0 1 5 3 畅 0 2 3 7 畅 汉痧 刎 汉痧 刎 y / x 注 : S 为 残 差 标 准 差 , A C R 以 y 轴 表 示 , 参 照 方 法 A E R 以 x 轴 表 示 y / x 三、 讨论 [ 7 ] 尿中白 蛋白排 泄增加, 无 论是否 达到其 异常切点 值 , 均表明 已出现 了亚临 床 心 血 管 疾 病 。 建 立 一 个 简 单 、 快 捷 、 准 确 的? 1 3 7 0中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 0 1 ) 0 2 年 8 月 第 4 卷 第 8 期 C h i n J C l i ni i c n a s ( E l t c e r ni o c E d i t i n o ) , A u ug s t 0 1 0 2 , 5 1 , V l o 4 , . N o . 8 尿微 量白蛋 白检测 方法用 于临床 筛查至 关重要 。 人体的 姿势、 运动 量 、 饮 食因素 如水分 和蛋白 摄入量、 生 理 变化 等均可 影 响 大 分 子 物 质 从 肾 小 球 滤 出 , 因 此 在 一 天 内 的 不 同 时段 R E A 也 随之改 变。 收 集 4 2 h 尿或 过夜时 段尿是 定量检 测 R E A 的标 准收集 方法, 但此 方法繁 琐费时 且有赖 于患者的 依 从性 , 常 因尿液 收集不 全导致 结果不 准确。 在 一项尿 蛋 白 检 测 方 法 的 研 究 中 , 通 过 检 测 尿 肌 酐 水 平 来 估 算 尿 液 收 集 情 况, 发 [ 8 ] 1 0 ] [ 9 唱 现超 过 0 2 % 的 样本 4 2 h 尿液 收集不 全 。 收集 单次晨 尿检测 其 R C A 是 一种简 单 、 快捷的 尿白蛋 白检测 方法 。 由于 R C A 同时 检测尿 中白蛋 白和肌 酐水平 , 用 肌酐水 平校正尿 液浓度 改变对 尿白蛋 白测定 的影响 , 且 与 R E A 高度相关, 自 2 0 0 2 年 起 已 被美 国肾脏 病基金 会 ( F K N ) 推 荐使用以 替代 4 2 h 尿 液收集 来估算 尿微 量 白 蛋 白 排 泄 量 。 然 而 , R C A 的 测 定 还 受 其 他 因 素 影 响, 如蛋 白质摄 入量及 人体肌 肉含量可 影响尿 中肌酐 浓度 , 从而 影 响 R C A 测 定 水 平; 男 性 成 人 或 非 洲 裔 美 国 人 肌 肉 含 量 高 而 1 2 ] [ 1 1 唱 青少 年或身 材瘦小 者肌肉 含量低 。 因 此用 R C A 作 为 微 量 白 蛋 白 尿 的 诊 断 指 标 , 还 需 考 虑 年 龄 、 性 别 、 种 族 、 饮 食 习 惯 等 2 ] [ 1 唱 异 差 , 要 在不同 人群中 确定相 应的诊断 切点 。 本研 究表明 , 选 用欧洲 慢 性 肾 脏 病 诊 断 和 治 疗 指 南 中 采 用 的 R C A 性 别 特 异 [ 1 3 1 , ] 性切 点值 诊断微 量白蛋白 尿 , 其敏感 性和特 异 性 较 高, 阳 性 和 阴 性 预 测 值 较 大, 有 较 高 的 诊 断 价 值。 虽 然 本 研 究 也 提 出 了 R C A 诊断 微量白 蛋白尿 的性别 特异性切 点值, 但本 研究仅 限 于 2 型 糖 尿 病 患 者 且 样 本 量 偏 小 。 已 有 研 究 提 出 中 国 健 康 成 [ 1 4 ] 人 R C A 的切 点值为 男 8 5 畅 1 g m / l o m m 、 女 6 2 畅 2 g m / l o m m , 但 适用于 不同年 龄和基 础疾病 等的中 国人群 的诊断 切点 值 仍 有 待 进一 步研究。 1 6 ] [ 1 5 唱 研究表 明 , 用首次 晨尿或 第二次 晨尿样 本检测尿 中白蛋 白与用 4 2 h 尿或过 夜时段尿 样本所 得的结 果相符 合 ; 本研 究 也证 实单次 晨尿测 定 R C A 值与过 夜时段尿 测定 R E A 值之 间密切相 关 。 在 临床研 究中采 用单次 晨尿检 测 R C A 取 代 4 2 h 尿 或 过夜 尿 R E A 是基于 两者之 间有很 好的相关 性。 然 而 , 相关系 数 是由 两种检 测方法 的精确 性所决定 ; 两 种方法 间高度 相关并 不 表明 两者之 间存在 着一致 性 。 本 研究使 用 d n a l B 唱 n a m t l A 及 g n i m e D 回归 分 析 , 结 果 表 明 尽 管 两 种 方 法 间 的 比 例 误 差 和 系 统 误 差在 微量白 蛋白尿 组较正 常白蛋 白尿组 略高 , 但总随 机误差 近 似 , 其残 差标准 差仅 9 8 1 ; 畅 0 R C A 与 R E A 一致 性较好, 超 过 5 9 % 的检 测值都 在其一 致性的 上下限 界限值 范围内 , 表明 两种方 法可 以 交替使 用 。 之 总 , R C A 为一项 简单、 快捷 、 准确 反映尿 微量白 蛋白排 泄的 指 标 。 R C A 不 仅 与 R E A 有 较 好 的 相 关 性 , 而 且 与 R E A 比 较 有较 好的一 致性和 较小的 误差 , 可以 用于糖 尿病患者 微量白 蛋白 尿 的门诊 筛查和 随访。 参 考 文 献 [ 1 ] H o u l i h a n C A , T a s l a m a n d r i s C , A k d e n i z A , e t a l . A l b u m i n t o c r e a t i n i n e r a t i o : a s c e r e n i n g t e t s w i t h l i m i t a t i o n s . A m J K i d n e y D i s , 2 0 0 2 3 9 , 1 1 8 9 . ( 6 ) 1 1 8 : 3 唱 [ 2 ] W i t t e E C , L a m b e r s H e e r s p i n k H J , d e Z e e u w D , e t a l . F i r t s m o n r i n g v o i d s a r e m o r e r e l i a b l e t h a n s p o t u i r n e a s m p l e s t o a s s e s s m i c r o a l b u m i n u r i a . J A m S o c N e p h r o l 4 4 3 . 2 0 , 0 9 2 0 , ( 2 ) 4 3 : 6 唱 [ 3 ] D y e r A R , G r e e n l a n d P , E l l i o t t P , e t a l . E v a l u a t i o n o f m e a u s r e s o f u i r n a r y a l b u m i n e x c e r t i o n i n e p i d e m i o l o g i c s t u d i e s . A m J E p i d e m i o l 2 , 0 0 4 1 , 6 0 1 1 3 1 . ( 1 1 ) 1 1 2 : 2 唱 [ 4 ] K h w a j a A , T h r o s s e l l D . A c r i t i q u e o f t h e U K N I C E g u i d a n c e f o r t h e d e t e c t i o n a n d m a n a g e m e n t o f i n d i v i d u a l s w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e . N e p h o r n C l i n P r a c t 2 0 , 0 9 1 1 3 , ( 3 ) : 2 1 3 . c 2 0 7 唱 [ 5 ] B l a n d J M , A l t m a n D G . S t a t i s t i c a l m e t h o d s f o r a s s e s s i n g a g e r e m e n t b e t w e e n t w o m e t h o d s o f c l i n i c a l m e a u s r e m e n t . L a n c e t , 1 9 8 6 , 1 ( 8 4 7 6 ) : 3 1 0 . 3 0 7 唱 [ 6 ] T w o m e y P J , K r o l l M H . H o w t o u s e l i n e a r e r g r e s s i o n a n d c o r r e l a t i o n i n q u a n t i t a t i v e m e t h o d c o m p a o i r s n s t u d i e s . I n t J C l i n P a r c t , 2 0 0 8 6 , 2 5 3 8 . ( 4 ) 5 2 9 : 唱 [ 7 ] K a r m e r H , J a c o b s D R J r , B i l d D , e t a l . U i r n e a l b u m i n e x c e r t i o n a n d s u b c l i n i c a l c a r d i o v a s c u l a r d i s e a e s . T h e M u l t i 唱 E t h n i c S t u d y o f A t h e r o s c l e r o s i s . H y p e t r e n s i o n 4 3 . 2 0 0 , 5 4 6 , ( 1 ) 3 8 : 唱 [ 8 ] L e u n g Y Y , S z e t o C C , T a m L S , e t a l . U r i n e p r o t e i n 唱 t o 唱 c e r a t i n i n e a r t i o i n a n u n t i m e d u r i n e c o l l e c t i o n i s a r e l i a b l e m e a s u r e o f p r o t e i n u r i a i n l u p u s n e p h r i t i s . R h e u m a t o l o g y ( O x f o r d 6 5 2 ) . 2 0 , 0 7 4 6 , ( 4 ) 6 4 : 9 唱 [ 9 ] N a t i o n a l K i d y ne F un o t da i n o . K / D O Q I l c i ni l a c p t c a i r e c u g i d l e i s ne f o r c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e : e v a l u a t i o n , c l a i f s i s c a t i o n , a n d s t r a t i f i c a t i o n . A m J K i d n e y D i s 2 0 0 , 2 3 9 , ( 2 S u p p l 1 ) : 2 6 6 . S 1 唱 [ 1 0 ] M o l i t c h M E , D e F r o n z o R A , F r a n z M J , e t a l . N e p h r o p a t h y i n d i a b e t e s . D i a b e t e s C a r e 2 0 , 0 4 2 7 , ( s u p p l 1 ) : 8 3 . S 7 0 唱 [ 1 1 ] M a t t i x H J , H s u C Y , S h a y k e v i c h S , e t a l . U s e o f t h e a l b u m i n / c e r a t i n i n e a r t i o t o d e t e c t m i c r o a l b u m i n u r i a : i m p l i c a t i o n s o f s e x a n d r a c e . J A m S o c N e p h o r l 1 0 3 9 . 2 0 0 2 , 1 3 , ( 4 ) 1 0 : 3 4 唱 [ 1 2 ] J a c o b s D R J r , M u r t a u g h M A , S t e f f e s M , e t a l . G e n d e r 唱 a n d r a c e 唱 s p e c i f i c d e t e r m i n a t i o n o f a l b u m i n e x c e r t i o n a r t e u s i n g a l b u m i n 唱 t o 唱 c r e a t i n i n e r a t i o i n s i n g l e , u n t i m e d u i r n e s p e c i m e n s : t h e C o r o n a r y A t r e r y R k i s D e v e l o p m e n t i n Y o u n g A d u l t s S t u d y . A m J E p i d e m i o l 1 1 1 9 2 . 0 0 , 2 1 5 5 , ( 1 2 ) 1 1 1 : 4 唱 [ 1 3 ] K i d n e y D i s e a s e O u t c o m e s Q u a l i t y n I i t i a t i v e ( K / D O Q I ) . K / D O Q I c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s o n h y p e r t e n i o s n a n d a n t i h y p e r t e n s i v e a g e n t s i n c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e . A m J K i d n e y D i s 2 0 , 0 4 4 3 , ( 5 S u p p l 1 ) : 2 9 0 . S 1 唱 [ 1 4 ] X u R , Z h a n g L , Z h a n g P , e t a l . G e n d e r 唱 s p e c i f i c r e f e r e n c e v a l u e o f u r i n e a l b u m i n 唱 c r e a t i n i n e a r t i o i n h e a l t h y C h i n e s e a d u l t s : r e s u l t s o f t h e B e i j i n g C K D s u r v e y . C l i n C h i m A c t a 1 2 9 . 2 ) 1 2 2 5 0 0 : , 8 3 唱 9 , 8 ( 1 / [ 1 5 ] B o t t i n i P V , R i b e i r o A l v e s M A , G a r l i p p C R . E l e c t o r p h o e r t i c p a t t e n r o f c o n c e n t a r t e d u i r n e : c o m p a r i s o n b e t w e e n 2 4 唱 h o u r c o l l e c t i o n a n d a r n d o m