【doc】心血管疾病血T3,T4测定的临床意义

【doc】心血管疾病血T3,T4测定的临床意义 心血管疾病血T3,T4测定的临床意义 心血管疾病血T.,T测定的临床意义 海军,107医院魏征岩刘志溃王锝芳摹芝香徐克陈文奎 近年来甲状腺激素与心血管痰病的联系不断皱认 识.我们自1987年12月至1988年7月测定丁50创心血 管疫病驹甲状腺索水平,其中27倒观察丁治疗前后 L,T'变化,并了心功能与Ta,T'的关系. 现报道如下. 观察对象与方法 一 ,观察对象 (一)46倒正常对照组为健康体检者.其中男22 铡,女24饲,年龄14~58岁,平均48.4岁. (=)52铡心血管疾病患者均经临床确诊并排踩 甲状腺疾病,亦未服用任何对甲状腺有影响的药物. 其中男27倒,女25例,年龄22~78岁,平摘58.7岁. 1.按病种分为冠心痛<古心肌_梗塞),急性心 肌梗塞,肺心病,风湿性心脏病,高血压病组. 2.在观察心功能与T"T'关系时按心功能四 级分类沽分为I,I,I,?级组 =,观察方涪?入院时采血一次,其中27例治疗 好转后复查一扶,急性心肌梗塞及危重病人2,5天 复查一拱,连续2,4敬.测定方法均采用放射免疫 (RIA)法.(艘免分析药盘由海军总医院分析拄术 中心提供)使用仪器为FT一$13自动计算5I救免测 定仪.FT,LI由计算获得 结果 一 ,52例病人入腕时血L,,FT'I与对照组 比鞍,其中冠心痛,急性心肌梗塞,肺心船,风澎性 心脏病Ta显着低于对照组(P<0.001),肺心病, 风湿性心脏病显着低于对照组(P<O.001), 肺心病FT,I与对照组比较差异显着(P<0.005) 见1 二27例病人入J完时及治疗后血L,比较, 其中急性心肌梗塞组,肺心痛组治疗后Ta有显着提 高(P<0.O6),T'治疗前后无显着差异(见表2) 三,心功能与T关系比较各组间L,L 经方差分析F分别等于l6.014和8.458(P<O.01). 心功能与T水平成正比,心功能越差Tn 值越低(见表3) 四,另有3倒危重病人其Ta,T'值陴低更为显 着,Ta为0.20士0.09,T'为3.4O?4.06,其中1例 肺心瘸病人入院时查T30.1ng/ml,n4.O0/dl, 蚰小时后死亡. 讨论 一 ,心血管疾病的甲状腺索变化届于非甲状腺疾 病的甲状腺功能改变cl】.其特点是无甲状腺功辅减退 的临床表现,而血清总T3却明显降低,严重者伴有 总T.浓度降低本文褪l定结果显示在心血管疾病重 症病人减低,更严重者亦减低,符台"低 ""低"综合征犯) =,本组资料表明急性心肌梗塞,风湿性心脏 病,冠心病,肺心痛T.陴低显着而高血压病无明显 降低肺心病瑟风湿性心脏病同时伴有明显降 低,肺心病PT.I亦明显陴低上述变化与病程长短 及病情严重程度相符台.其发生机理多认为重症病人 娃于严重的病理状态,谷班甘肤作为5'一脱碘酶的辅 因子在此时活性减弱,使生成减少J同时机体的 应激状态使皮质醇分泌增加,抑制了外周组织将T?转 为,此亦静Ts降低的原因之一.另外重症病人 耗竭了甲腺内为TStt作用所必需的作用基质(如 葡萄糖)以致甲状腺分泌T'减少.患病初期T?生 成代偿性增船,久之导致垂体——甲状腺轴不能维持 袭152例心血管疾患与6名健康人,,FT,~I测定结果(M?SD) 组别倒敛T3(口虽/m1)T'(~g/d1)Fr'I 对用扭61.18?0.429.17?1.3823?4?6?68 矗心痛扭I20o.59?o.26**8.46?3.2118?63?7?42^ 肺心病蛆118O.65?0.35'6.16?2.88*17?2e?e?7 怠性心肌梗塞组j7O.{5?0.27.17?1.6l21-98?5?5 风湿性心脏病组l7O.51士o.1g*5.5o4-1.20}】8.54?|?68 高血压组【71.16?0.318.11?1.^ 一——I-—_-__H—__—q_-._-—-_-—_——_II__--_-__________-——--——,I_I —.-_-———_--___?__--—?___—_____?___?__......_...'____?__一 注l与对J{ll组比较之P值<O;O5?<O.01?<O.0o1?'>O.05,. 裹2治疗前后T3,T?变化(M?SD) 组别 冠心荆组 晡心崭组 盎性心肌梗塞组 风蔼性心脏病组 例数 Ts(ng,m1) 掐疗前治疗后诸疗前湍疗后 1l 11 3 2 0.S2?o.24 0.55?0.34 0.60?0.17 0.蚰?O.25 0.76?O.33A 0.86?0.33* 1.03?0.25 0.65?0.4 5.56?5.13 5.53?2.8B 7.00?1.2O 5.5?0.99 5.65?9.39 6.492.20A 8.%?2.19^ 8.90?1.41a 总计{20.52?0.490.82?0.99" 注l治疗前后比较之P值.<O.05,*P<0.01,A>0.05 甲状腺的正常功能而出现L降低.总之低T?低 T.是外周组织和下丘脑——垂体——甲状腺轴功能 变化的共同结果", 裹5心功能与,变化比较(M?SD) I级组0?02?0?398.43?2.15 I教组O.97?0.217.78?0.77 I教组O.64?0.髂.?1.75 ?级组0.15?O.246.04?2.24 兰,心脏病人心功能与Ts,T4关系密切,心功 能I级组,与对照鲴比较无显着差异,(P> 0.05)而I一弭级组则显着降低(P<0.01),且随 心功能降低而进性下降.据我们观察Ta<O.2rig/ ml,T|<4-0P,dl病情极危重,多预后不良.因此 Ta,T?讽l定可协助判断病情的严重程度,并且有判 断预后的价值. 四,心血管疾病血清甲状激素敞度降低一般是暂 时性的,随病情好转TaL运渐升高.低T3综合 征一般不需治疗,只需治疗原发疾病,由于降 低,可降低机体代谢率,保证了能量的贮备和利用. 因此它是机体对疾病的一种选择性适应作用.率组病 龌l观察治疗后B有显着升高(P<0.05),T?虽 亦有升高,但无统计学意义.我们认为L,动态 变化可作为疾病疗效判断的参考指标之一. 参考文蕾 1.张家庆等,国外医学内科分册,1985=7,316 2.陈家伦t中华内科杂志.1987=26(8),499 日稿日稿目8鞴B躺辩日稿ae日稿描B日稿螭嘲 左侧股动脉断裂行自体血管移植l例 河北职工医学院附属医院外科刘文龙张学敏张自修 患者男,63岁,主因左侧大腿中部炸伤,当时出, 血量很大呈喷射状,经县医院积极抢救并在伤处进行刨腔,取出凝血块及坏死组霉, 见殷动脉中言破碎断 加压包扎,送我院.裂约4?,已无血循环,为了保存肢体,取右毒!l犬 查体t神志尚清.血压8o/~o毫米汞柱,脉搏细隐静脉5c-m,在缺损动脉处用肝素溶 液冲洗.修整 弱而快128次/分,左膝关节以下皮肤青紫及发凉,足动脉上下端,用静脉行架桥上下端,行对端吻台,并 背动脉搏动消失:伴有麻木,活动受限.Hb8.5克,妥善固定,术中所见移植血管明显充盈并有搏动,术 RB':250:~,WBC13000.后观察患肢皮肤由青紫变为正常,皮温度由凉变温 治疗经过,经榆血朴液,抗感染等严密观察4小热,卧床7天下地活动,2周痊愈出院.随访半年能 时下肢不见好转,唧在硬膜外麻醉下,打开般料清理参加轻微体力劳功 垮