腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断（附17报告）

腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断（附17） 腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断(附17报告) ? 892? 腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断 (附17报告) 吴锡渊 ModemPracticalMedicine,January2010,Vo1.22,No.8 【摘要】目的探讨腹膜后脂肪肉瘤的病理特点与CT表现.方法回顾性分析13例原发l4例复发共l7例腹 膜后脂肪肉瘤忠者的CT表现,并与病理组织学亚型进行对照观察.结果17例I{l发生于肾周间隙7例,其他部 位10例.肿瘤最大径最大为28cm,5,10cm3例,10,20cm8例,>20cm6例.高分化脂肪肉瘤2例,黏 液性2例,多形性1例,去分化3例,混合性l0例.结论CT对诊断腹膜后脂肪肉瘤有较大的价值. 【关键词】腹膜后肿瘤:脂肪肉瘤:体层摄影术,X线计算机 doi:10.39690.issn.1671—0800.2010.08.025 【中图分类号】R735.4:R814.42【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2010)08—0892.02 脂肪肉瘤起源于间充质细胞而不是时尽量使膀胱充盈. 成熟的脂肪细胞,腹膜后脂肪肉瘤占全 部脂肪肉瘤的12%,43%[tl是腹膜后 最常见的软组织肿瘤,居腹膜后恶性肿 瘤的第1位.笔者收集经病理证实腹膜 后脂肪肉瘤l3例,分析其CT表现,以 期提高本病的诊断水平. 1资料与方法 1.1一般资料收集2002年3月至 2009年10月浙江省江山市人民医院经 手术,病理证实的CT资料完整的腹膜后 脂肪肉瘤13例,其中女8例,5例,年 龄38,73岁,中位年龄58岁.l3例原 发初诊,其中3例手术后6,23个月复 发,复发病例中1例8个月首次复发,第 2次手术后6个月再次复发,共17例. 临床症状主要表现为偶尔腹胀,腰痛,多 数为偶然发现腹部包块而就诊,1例腹部 外伤时行腹部CT检查发现.复发病例 则出现不同程度的恶液质症状. 1.2方法使用Max640CT机分层扫 描3例,层厚,间隔5,10mm,Somatom Esprit螺旋CT机连续扫{f610例,周期 1s,螺距1:1,层厚3,8mitt.全部病 例平扫后加增强扫描,增强方法为静脉 注射优维显80ml.检查前0.5,1h口 服肠道对比剂,病灶位于下腹部者检查 作者单位:浙江省江山市人民医院,浙 江江山324100 作者简介:吴锡渊(1963一),男,浙江 省江山市人,副主任医师. 2结果 2.1肿瘤部位,形态腹膜后右侧8例,其 中肾周间隙5例;腹膜后左侧5例,其中肾 周间隙2例;腹膜后中问4例.肿瘤最_人 径最大者28crn,5,10cm3例,10,20 cm8例,>20cm6例.全部16例次为单 发,其叶J1例似由3个病灶融合而来.肿 瘤分叶,不规则l1例,边缘光滑6例次. 2.2肿瘤的病理与CT表现(1)高分 化脂肪肉瘤2例,脂肪密度区平扫CT值 一 965Hu,增强后无明显强化,内 见絮状,条状,网状边缘均较模糊的问 隔,间隔增强后轻,中度强化,软组织密 度区平扫CT值36,50Hu,增强后不 均匀强化,CT值63,83Hu(图1):(2) 黏液性脂肪肉瘤2例,囊肿样改变,甲扫 CT值16,30Hu,增强后周边壁强化, 内部见网状,岛状强化,密度略低于肌肉: (3)多形性脂肪肉瘤1例,软组织肿块为 主,平扫,增强密度均与骨骼肌相仿(图2); (4)圆细胞性脂肪肉瘤,本组无此型病例; (5)去分化脂肪肉瘤3例,脂肪和软组织 密度,两者分界清楚:(6)混合脂肪肉痛 10例,根据痛组织成分各亚型比例的不 同各具不同的CT表现(图3,4),全部l0 例见肌肉样组织,7例见脂肪组织,3例见 囊肿样改变,3例见不规则坏死灶,2例见 不定形钙化. 2.3肿瘤预后3例手术后6,23个 月复发,平均13个JlJ.1例复发瘤与原 发瘤病理类型相同,1例复发瘤为混合性 脂肪肉瘤而原发瘤为去分化脂肪肉瘤,l 例复发瘤为多形性脂肪肉瘤而原发瘤为 高分化脂肪肉瘤.1例手术后8个月首 次复发,复发瘤最大径9.0cm;第2次手 术后6个月再次复发,瘤体最大径l1.5 cm,二次复发瘤生长明显快于首次复发 瘤,2个月后该患者死亡. 3讨论 3.1脂肪肉瘤的病理与CT表现脂肪 肉瘤在病理学上分为高分化,黏液性,多 形性,细胞性和去分化等5个亚型,但 较少单纯以某个亚型形式出现,以混合 性形式Hj现的最常见,刘权等报道占 71.42%(20/28)和本组占58.82% (10/17)均说明这一点.高分化脂肪肉 瘤以脂肪组织为主,黏液性以黏液样组 织为,分化差的多形性,圆细胞性,去 分化脂肪肉瘤则脂肪组织,黏液样组织, 软组织等的不同比例的组合.正因为分 化差脂肪肉瘤组织的多样性,同一肿瘤 的不同部位具有不同的组织成分,所以 病理学和影像学对其分型往往存在分 歧,原因大多由于病理取材的局限性造 成的,此病理学与影像学的结合对脂 肪肉瘤的组织分型很有帮助.腹膜后脂 肪肉瘤占全部脂肪肉瘤的12%,43%, 居腹膜后恶性肿瘤的第1位,好发于肾 周问隙,本纰17例发生于肾周间隙的7 例.腹膜后脂肪肉瘤由于隐匿在深部的 腹膜后生长,早期不易发现,瘤体均很 火,本组肿瘤最大径最大者28cm,最大 径>10cm者占82.35%(14/17例).分 代实用医学2O10年8月第22卷第8期 好脂肪肉瘤边缘较光滑,火多为圆形, j圆形,分化筹者则形态不规则,分叶, 有沿间隙塑形生长的特征.脂肪肉瘤 同的成分组织具有不同的CT表现, ;肪成分区平扫呈脂肪密度,本组CT值 一 9,一65Hu,增强后无明显强化,边 清楚,内部可见絮状,条状形态不规 0,粗细不一分隔,分隔增强时轻,中度 自化;黏液样组织成分区因黏液含量的 ;少表现为不同的密度,CT值16,30 Iu,增强后周边壁强化,内部见网状,岛 强化,密度略低于肌肉;软组织成分区 现软组织密度,平扫,增强均与骨骼肌 度相仿,但不如骨骼肌密度均匀,不见 L纹:纤维组织,间质等则较多出现在不 j组织的交界处.据文献报道脂肪肉瘤 生f肾周问隙时易形成钙化,本组共有 例钙化者均见于肾周间隙. . 2脂肪肉瘤的鉴别诊断脂肪肉瘤 }一部分的组织成分并不都是单一的, E往你中有我,我中有你,受部分容积效 Z的影响,大多不表现单一组织成分的 度,而表现为多形性,再者脂肪肉瘤并 }都有脂肪组织或者CT表现为脂肪 度,因此有时其诊断和鉴别诊断非常 j难.本组高分化2例,黏液性2例脂 肉瘤均在术前明确诊断,而多形性l Il左中腹膜后高分化脂肪肉瘤平扫 5cmx28cm,脂肪密度为主,内见条状分隔 例及去分化3例均由于脂肪组织缺乏诊 断为平滑肌肉瘤,1例混合性脂肪肉瘤 却因为脂肪密度灶较小没有引起重视而 误诊,术前诊断正确率76.92%(10/13 例),低于文献资料.分化妤,脂肪成分 为主的脂肪肉瘤应与脂肪瘤,畸胎瘤等 鉴别.脂肪瘤很少发生于腹膜后,瘤体 较小,脂肪密度更为均匀,常整个瘤体都 是脂肪组织,而脂肪肉瘤瘤体较大,90% 以上最大径>10cm,但很少整个瘤体是 均一的脂肪组织.畸胎瘤好发于盆腔, 特别是女性的卵巢,结构复杂,密度不 均,牙齿,骨骼等是其特征性表现.分化 差,缺少脂肪成分的脂肪肉瘤则需与神 经源性肿瘤,平滑肌肉瘤等鉴别,神经源 性肿瘤若瘤体较大,结构复杂,边缘不规 则,肿瘤内有坏死时,与脂肪肉瘤鉴别闲 难,但神经源性肿瘤好发于脊柱旁区,塑 形生长沿椎间孔,脊神经走形方向则有 利f其诊断.肿瘤内大片坏死,无钙化 灶,具塑形生长倾向于平滑肌肉瘤,否 则鉴别需穿刺活检或手术后病理检查. 然而,去分化脂肪肉瘤与恶性纤维组织 细胞瘤即使在病理学上有时也鉴别困难, Coind~等认为只有行免疫组化和细胞遗 传学分析方可正确定性. 3.3脂肪肉瘤的预后高分化,黏液性 图2右肾周围间隙多形件脂肪肉瘤平扫 软组织肿块为主 图4与图3同一病例的CT增强扫描,病灶 不均匀性强化,内部分隔强化尤为明显 ?893? 脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤,手术治疗效 果好,术后不易复发,而圆细胞性,多形 性,去分化脂肪肉瘤为高度恶性肿瘤,术 后存活时间常较短,易复发.脂肪肉瘤 手术后复发率刘权等报道的一组病例 为60.85(17/28),肖文波等报道的为 47.61%(10/21),比例均较高.本组 29.4l%(5/17例),比例较低,可能本组 病例较少之故.本组1例首次复发瘤最 大径9.0ClTI(术后8个月),二次复发瘤 11.5cm(术后6个月),二次复发瘤生长 明显快于首次,其原因是由于手术刺激 因素还是患者体质恶化还是复发瘤的恶 性程度增加等,或者综合因素作用的结 果,尚待进一步研究.肖文波等报道腹 膜后脂肪肉瘤手术后复发病例伴有胸 腔,肝脏转移,本组未发现这种病例.腹 膜后脂肪肉瘤发生转移非常罕见,但是 否存在手术后的复发瘤增加了转移的概 率尚无法肯定.因此对于腹膜后脂肪肉 瘤手术后的复发瘤的影像学检查,除腹 部本身的CT等影像学检查外,扩大到胸 部等问充质较多的部位还是非常必要 的.脂肪肉瘤是高复发率肿瘤,即使高 分化者手术后也应定期复查,CT复查是 重要的方法之一.文献报道脂肪肉瘤手 术后的复发瘤大部分在手术后2年内复 发,本组最短的只有6个月,因此笔者认 为首次影像学复查时间应该6个月左右 为宜,往后则可视清况1,2年复查1次. 参考文献: 【1】汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学 出版社【M].1993:867. [212刘权,王玖华,彭卫军,等.腹膜后脂肪肉瘤 的CT表现及病理对照.临床放射学杂志脚. 2003.22(1):40—43. [3]CoinderJM,MarianiO,ChibonF,eta1.Most maligrantfibroushistiocytomasdeveloped intheretroperitoneumarededifferentiated lipsarcomas:areviewof25casesinitially diagnosedasmaligrantfibroushistioc ytoma[J].ModPathol,2003,16(3):256-262. [4】肖文波,王照明,许顺良.腹膜后脂肪肉瘤 的影像学和病理学分析[J1.中华肿瘤杂 志,2005,27(4):235—237. 收稿日期:2010.05-20 (责任编辑:王静)