【doc】输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用
输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的
应用
昆明医学院2009,(6):116~118
JournalofKunmingMedicalUniversity 输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用
姜永明,陈戬,张海燕,刘建和,李炯明,徐鸿毅
(昆明医学院第二附属医院微创泌尿外科,云南昆明650101) CNS3—1O49/R
论?豢
[摘要]日的
输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用经验.
我科2002年3月至2009
年3月共收治12例输尿管结石患者,中下段结石9例,上段结石3例.1,3岁3例,4,12岁5例,21—45
岁4例,男8例,女4例.因结石下方输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对细小,输尿管镜手术困难,留置双J管
14周后再次输尿管镜手术.结果1,4周后输尿管明显扩张,松弛,所有患者均成功行输尿管镜碎石取石,
结石取尽或排尽,九并发症发生,手术成功率100%.结论输尿管支架对输尿管的被动扩张作用可增加输尿
管镜手术成功率,降低输尿管损伤的风险,特别适用于A,JL输尿管结石的治疗. [关键词]输尿管支架;输尿管镜;输尿管损伤;输尿管结石
[中图分类号]R693+.4[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2009)06—0116—03 TheRoleofPassiveUreteralDilationbyStentin
Ureter0sc0py
JIANGYong—ming,CHENJian,ZHANGHai—yan,LIUJian—he,LIJiong—ming,XUHong—yi
(Dept.ofMicroInvasiveUrology,The2ndHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunmi
ngYunnan
650101,China)
[Abstract]ObjectiveTosummarisetheexperienceonpassiveureteraldilationbystentinureteroscopy.
MethodsTwlevepatientswereadmittedforuretera1stone.nineofwhichwereinlower—
middleureter,threein
upperureter.Therewerethreepatientswhoseagewerefromonetothreeyears,fivepatientsWhoseagefromfour
totwelveyears,fourpatientswhoseagefromtwenty-onetofouty-fiveyearsinthegroup.Eightofthemwere
male.fourfemale.TheureteroseopieswereperformedO11allpatientsandfounddifficultforedemaandstenosisin
ureterorsmalIlumens.ThedoubleJwasplacedinureterforonetofourweeksbeforetheureteroscopywere
performedagain.ResultsItwasfoundthattheureterspresentedrelaxationanddilationafterthestentswere
detained.A11patientsweresucceededinthesecondureteroseopy.Allureterstoneswerefinishedandno
complicationsoccurred.ConclusionThepassiveureteraldilationbystentcaninereaseachievementratioand
decreaseriskforureteroscopyandisveryusefulforpediatricureteralstone. [Keywords]Stent;Ureteroseopy;Ureteralinjury;Ureteralstone
[作者简介]姜永明(1973,),男,四川荣县人,医学学士,主治医师,主要从事泌尿外科
临床及基础研究工作
[通讯作者]陈戬.E—maihMALIANHONG123@sohu.corn
第6期姜永明,等.输尿管支架被动扩张在输尿管镜手术中的应用1l7
在使用输尿管镜治疗输尿管结石过程中,有
时因结石下方输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对细
小,常致输尿管镜手术失败.若强行通过狭窄,
容易造成输尿管损伤,特别是输尿管粘膜或全段 撕脱等严重并发症.对于此类情况笔者采用留置 输尿管支架,利用输尿管支架对输尿管的被动扩 张作用的方法,1,4周后再次行输尿管镜处理结 石,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
收集我科2002年3月至2009年3月收治的 l2例输尿管结石患者,1,3岁3例,4,12岁5 例,21,45岁4例.男8例,女4例.输尿管 中,下段结石9例,上段结石3例(ESWL治疗 失败),伴同侧.肾脏轻中度积水.9例患者术前有 .肾绞痛史.
1.2方法
患者截石位,硬膜外或静脉复合麻醉下行输 尿管镜.输尿管镜为WolfS/9.IF或6/7.5F硬性镜 (后期购进).灌注液使用输液瓶生理盐水自然灌 注或配合注射器推注.幼儿组及部分儿童因输尿 管口,管腔较小进镜失败,其余患者因结石下方输 尿管粘膜水肿,管腔狭窄进镜困难.给留置sI,JL4F 或成人5F双J管1,4周后再次输尿管镜手术,手术 成功率100%.
2结果
所有患者经1,4周输尿管支架留置,输尿管 均有明显扩张,松弛.使用输液瓶生理盐水自然 灌注,8/9.8FWolf输尿管镜均顺利通过输尿管口, 有1例幼儿及1例儿童因结石下方输尿管粘膜仍 有水肿,管腔狭窄,8/9.8FWolf输尿管镜通过困 难,改用617.5F输尿管镜顺利通过狭窄,予钬激
光成功碎石.其余患者用8/9.8FWolf输尿管镜成 功进行气压弹道或钬激光碎石取石.术后除2例 输尿管粘膜仍有水肿患者给留置内支架2周后拔 除,其余患者给留置外支架3d后拔除.术后1, 30d复查KUB和B超,结石取尽或排尽,肾积 水消失,输尿管无扩张.
3讨论
输尿管支架在输尿管镜手术中主要应用于术 后支撑,引流,预防因输尿管粘膜水肿,损伤造 成的肾绞痛,感染及狭窄I】].但有时在处理输尿管 结石或输尿管镜检过程中,因结石下方输尿管粘 膜水肿狭窄或管腔相对狭小,输尿管镜通过困难, 常致输尿管镜手术失败.若强行通过狭窄,容易 造成输尿管损伤,特别是输尿管粘膜或全段撕脱 等严重的并发症].临床应用和研究发现,输尿 管支架对输尿管有渐进性扩张作用,早期可促进 输尿管蠕动,以后蠕动减弱,消失.利用这一特 性,笔者用输尿管支架处理因结石嵌顿输尿管, 粘膜水肿狭窄或sl,JL输尿管管腔相对细小所致输 尿管镜进镜困难,发现经过1,4周支架留置,输 尿管张力降低,松弛,管口和管腔均有明显扩张, 有利于输尿管镜的行进,降低了输尿管损伤的风 险.
对于小儿尿路结石,尽管体外冲击波碎石治 疗(ESWL)仍是处理肾结石的金
,但输尿管 结石的治疗,输尿管镜现已被广泛接受为一个可 以考虑的标准手段.由于,'VJLESWL治疗,患儿 不配合,需麻醉下处理;临床上少有专门针对小 儿的碎石机,震波能级,次数及对位不易掌握;
对于输尿管中下段结石,ESWL可能对生殖腺的 x线损害等,这些都限制了ESWL在小儿输尿管 结石治疗中的应用,使小儿输尿管镜具有较大的 应用前景.由于~J,JL输尿管口及壁间段细小,输尿 管镜直接进入困难,往往需气囊硬性扩张,这一操 作有可能造成输尿管口抗返流功能的损害161. Reddy报道给小儿留置双J管3,14d后无需气囊 扩张输尿管口,可直接进镜[51,本组小儿留置双J 管1,4周后,8/9.8FWolf输尿管镜均顺利通过输 尿管口,除2例因结石下方输尿管仍有水肿狭窄, 需6/7.5F输尿管镜才能顺利通过狭窄外,其余6 例均成功用1/9.8F输尿管镜进行碎石取石. 对于输尿管镜术后是否需常规留置内支架目 前尚有不同看法l7I81.有越来越多的报道
明,留 置内支架后肾盂压和膀胱压较正常明显升高,对 118昆明医学院第30卷
于正常的上尿路,内支架是一个梗阻因素1.01.长 期支架留置不仅影响了输尿管的蠕动,损害了其 输送尿液的泵功能,还增加了感染,出血的风险 及患者的不适fl1.笔者认为,除非输尿管镜术后由 于残石或可能的损伤需留置内支架外,不应将内 支架作为术后的常规留置,在达到治疗目的后应 尽早拔除.
因此,因输尿管粘膜水肿狭窄或管腔相对狭 小,造成输尿管镜手术困难时,留置输尿管支架 I4周,使输尿管被动扩张后再次输尿管镜手 术,可增加输尿管镜手术成功率,降低输尿管损 伤的风险,特别适用于&JL输尿管结石的治疗. [2]
[3]
[参考文献]
杜广辉,杨为民,庄乾元,等.双J管在上尿路梗阻性疾
病中的应用及其并发症[n中华泌尿外科杂志,
2001.22(2):92—94.
李逊,曾国华,陈文忠,等.输尿管镜术严重并发症原
因分析和处理体会[J]_中华泌尿外科杂志,2004,25
(6):431—433.
姜永明,李炯明,徐鸿毅,等.输尿管长段撕脱伤的处
理[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(6):408—410.
LENNONGM,THOMHILLJA,GRAINGERR,eta1.D—
oublepigtailuretericstentveilispercutaneous nephrectomy:effectsonstonetransitanduretericmotility
lJJ.EurUrol,1997,31:24—29.
REDDYPP.Pediatricureteroscopy[J].UrolClinNoth Am,2Oo4,3l:145一l56.
CARVINTJ.CLAYMANRV.Balloondilationoftl】ee—
distalureterto24F:aneffectivemethodforureterseopie
stoneretrievallJJ.JUrol,1991:146:742—746.
PINGHA0,,WEIBINGLI,CAIPING,eta1.Clinicale—
valuationofdouble—pigtailstentinpatientswithupper urinarytactdiseases:reportof2685eases【JJ.J
Endourology,2008,22(1):65,67.
YISHA0,JIANZHU0,XIA0一WENSUN,eta1.Nonst—
entedveFusroutinestentedureteroseopieholmiumlaser Lithotripsy:aprospectiverandomizedtrial【JJ.UrolRes,
2008,36:259—263.
戚得峰,吴开俊,李逊,等.输尿管内支架对人肾盂及
膀胱压影响的研究[J].现代临床医学生物工程学杂
志,2003,9(3):183—184.,
[10]戚得峰,吴开俊,李逊,等.输尿管内支架对兔上尿路
尿流动力学的影响[J]
(11):1260,1262.
(2009
第一军医大学,2004,24
04—15收稿)
]]]]1j]