正常与基本病变null呼吸系统呼吸系统
检查方法:
透视、摄片、CT、支气管造影
null 正常X线表现:
锁骨
骨骼 肋骨
肩胛骨
胸骨、胸椎
胸部
胸锁乳突肌:与肺尖部病变易混淆
软组织 胸大肌:中肺野处,有边缘与外界连系
女性乳房与乳头:呈...
null呼吸系统呼吸系统
检查
:
透视、摄片、CT、支气管造影
null 正常X线
现:
锁骨
骨骼 肋骨
肩胛骨
胸骨、胸椎
胸部
胸锁乳突肌:与肺尖部病变易混淆
软组织 胸大肌:中肺野处,有边缘与外界连系
女性乳房与乳头:呈对称性,下缘较清楚
肺nullnull正常变异:叉状肋null肺:
1、肺野:含气的肺在胸片上所显示的透亮区,分:三野、 三带
影响肺野透亮度的因素:
A、含气量:肺气肿—变黑
肺不张、肺实变—变白
B、血流量
C、胸壁软组织的厚度
D、病变
nullnullnull小儿胸片null2、 肺门:两肺中野的内带,左比右高1-2CM
右肺门下角:右下肺动脉 管径
≤15MM 肺A高压—管径增宽
肺门角:
左肺A弓:
肺门舞蹈——见于肺充血
3、肺纹理:自肺门向外呈放射分布的树枝状影,由肺A、肺V、支气管、淋巴管组成,下野内带最多,右下野肺纹理比左多而粗
null4、 肺叶与肺段:
右肺:
上叶:尖段、后段、前段
中叶:内段、外段
下叶:背段、前基底段、内基底段、后基
底段、外基底段
左肺:
上叶:前段、尖后段、舌段(上、下舌段)
下叶:背段、前内基底段、后基底段、
外基底段null5、 纵隔:
气管前壁以前的结构——前纵隔 上 ——T4
——中纵隔 中
——T8
食管前壁以后的结构——后纵隔 下
当一侧大量胸腔积液或气胸,肺气肿及巨大占位性病变等导致一侧压力升高,可使纵隔推向健侧,而肺不张或广泛胸膜增厚等引起一侧压力减低,则可使纵隔拉向患侧。 null纵隔分区null6、 膈:
肋膈角、心膈角 右比左高
正常变异:波浪膈、局限性膈膨升
矛盾运动←膈N麻痹
7、 肺实质与肺间质:肺实质(肺泡、肺泡管、肺泡囊)、肺间质(血管、淋巴管、支气管、肺小叶间隔、血管与支气管间的结缔组织)
null肺实质与肺间质null 基本病变:
一、肺部:
1.渗出与实变 :
机体的急性炎症反应主要表现是渗出。
渗出是产生实变常见原因之一。
病理基础:肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替(炎性渗出液、血液及水肿液)。
X线表现:密度不太高的较为均匀的云絮状影,边缘模糊,与正常肺间无清楚界限。(显影边缘不以肺泡壁为界)null实变:体积不变,范围不定。有时可见到支气管气像。
实变中心区密度较高,边缘区较淡。以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低;以脓性渗出为主的实变密度较高;以纤维素渗出为主的实变密度最高。
支气管气像:当实变扩展至肺门附近,则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,而在实变的影像中可见到含气支气管分支影,称支气管气像(air bronchogram)。null 渗出性病变 两肺浸润型肺结核,两肺第1~2前肋间出现边 缘模糊、密度不太高的云絮状影null 肺实变(右中叶大叶性肺炎) 相当于右肺中叶密度均匀增高,后前位上,上缘清楚,下缘模糊, 侧位上呈三角形致密影,尖端在肺门区null2.增殖(腺泡结节):
肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织,为增殖性病变。
由于增殖的成分多为细胞和纤维,故病变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。
病理基础:腺泡内的气体被肉芽组织代替。
X线表现:腺泡呈结节样、梅花瓣样, 其密度较高,边缘较清楚,没有明显的融合趋势,甚至多数病灶聚集在一起时,各个病灶的界限也较清楚。
主要见于肺结核。null增殖病灶:陈旧性结核null3.纤维化:
肺的纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现。
病理基础:肺组织被破坏以后,由纤维结缔组织代替。
X线表现:呈索条状影,边缘锐利,密度高,僵直,与正常肺纹理不同,病变较大被纤维组织代替后,收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。
多见于肺结核及慢性炎症。null4.钙化(calcification):
一般发生于退行性变或坏死组织内,多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织内或襄肿壁也可钙化,如肺错构瘤、肺包虫病等。尘肺时肺门淋巴结、肺胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤也可发生钙化。
X线表现:表现为高密度影,边缘锐利,形状不一。可为斑点状、块状或球形,呈局限或弥散分布。
null钙化null5.肿块:
肺肿瘤以形成肿块(mass)为特征。
病理基础:肺泡内气体被肿瘤组织或肉芽组织代替。
X线表现:
肺良性肿瘤多有包膜,呈边缘锐利光滑的球形肿块,生长慢,一般不发生坏死。肺含液囊肿的X线表现与良性肿瘤不易区分,但含液囊肿可随深呼吸运动而有形态的改变。
恶性肿瘤多无包膜,呈浸润性生长,故边缘多不锐利,并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡,其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生长快,可发生中心坏死。null 肺肿块 右肺外围型肺癌,肿块呈分叶状,边缘清楚,密度均匀null6.空洞与空腔
空洞(cavity) 为肺内病变组织发生坏死,坏死组织经引流支气管排出而形成。
X线表现:为大小与形状不同的透明区。
见于肺结核的干酪样坏死病变、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张所形成。
null依病理变化可分为三种:
(1)虫蚀样空洞:又称无壁空洞。
见于干酪性肺炎。
(2)薄壁空洞:洞壁薄,壁厚<3mm。
常见于肺结核。
(3)厚壁空洞:洞壁厚度>3mm。
见于肺脓肿、肺结核及肺癌。
null空洞的三种形态null空洞null空腔(air containing space):
是肺内腔隙的病理性扩大,如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。
X线表现:壁薄,一般腔内无液面,周围无实变。囊状支气管扩张亦属空腔,但其中可见液面,周围可见炎性实变。
见于肺大泡、囊状支气管扩张、肺气囊等。null7.肺间质病变:
发生在肺间质的弥慢性病变。
X线表现:多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影。
null二、支气管阻塞:
原因:
内因:腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等。
外因:外在性压迫如肿瘤、增大淋巴结等所致。
null后果:
部分性阻塞引起阻塞性肺气肿。
X线表现:
a.肺野透亮度增强,肺纹理稀疏、拉直。
b.胸廓体积增大:桶状胸、肋间隙增宽、
膈低平等。
完全性阻塞引起阻塞性肺不张。
X线表现:肺野透亮度减低、肺叶萎缩、体积缩小、不张部位密度增高、胸廓塌陷、纵隔向患侧移位等。null肺气肿nullnull 一侧性肺不张 左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张,显示左侧肺野均匀致密, 纵隔向患侧移位,肋间隙变窄,膈升高null右肺中叶不张null三、胸膜病变:
1.胸腔积液
多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液:
胸膜炎可产生渗出液;
化脓性炎症则为脓液;
心肾疾病、充血性心力衰竭或血浆蛋白过低,可产生漏出液;
胸部外伤及胸膜恶性肿瘤可为血性积液;
颈胸部手术伤及淋巴引流通道、恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉,均可产生乳糜性积液。null(1)游离性胸腔积液:依积液量而表现不同:
少量积液:液体量在300ml以上时,侧肋膈角变平、变钝。透视下液体可随呼吸体位改变而移动。
中量积液:表现为中下肺野均匀致密,上缘呈外高内低的斜形弧线,肋膈角完全消失,心影被掩盖,膈影不清,外侧和下部密度高,内侧和上部密度低。
大量积液:患侧肺野均匀致密,有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位,肋间隙增宽。
null右侧胸腔大量积液null
(2)局限性胸腔积液:
包裹性积液:胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连,使积液局限于胸腔的某一部位
叶间积液:发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。
肺下积液:聚积在肺底与膈之间的积液
null包裹性积液null右侧包裹性积液null包裹性积液null叶间积液null肺底积液null2.气胸及液气胸
(1)气胸;空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态,肺可部分或完全被压缩。
X线表现:被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区,其中不见肺纹理。内缘为被压缩肺组织的边缘。
(2)液气胸:胸腔内液体与气体并存,为液气胸。可见液气平面。
null右侧气胸null右侧液气胸null3.胸膜肥厚、粘连、钙化
病因:炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化。
X线表现:
轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处,表现为肋膈角变浅、变平,呼吸时膈运动受限,膈顶变平直而不呈圆顶状。膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。
广泛胸膜肥厚时,可显示为肺野密度增高,沿胸廓内缘出现带状致密影,肋间隙变窄,甚至引起纵隔向患侧移位。null左侧胸膜增厚、钙化
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