舒必利治疗咽异感症临床研究

临床研究·论著 舒必利治疗咽异物感的临床研究 罗克勇, 张大振, 刘知源, 徐金兰, 李斌, 冯红, 董淑萍 ( 解放军467 医院, 河北 正定 050800) 摘要: 目的 观察舒必利治疗咽异物症的疗效。方法 治疗组在常规治疗基础上, 加用舒必利治疗, 舒必利剂量200 ～ 400mg/ 日。结果 治疗组治愈率( 75 .2 %) 和总有效率( 89 .0 %) 均高于对照组( 38 .9 % ,68 .5 %) , 并有显著性差异, 且治疗组 在SCL- 90 、HAMA、HAMD 的治疗前后评分方面有显著性差异。两组治疗的副作用轻微, 仅治疗组少数病例用药后出现失 眠、皮疹、月经不调等。结论 在常规咽侧索封闭治疗的基础上, 联用舒必利治疗咽异物症安全有效, 值得临床推广。 关键词: 舒必利; 咽异物症; 焦虑/ 抑郁; 疗效分析 The clinical study of sulprideof small doseinthetreatment of foreign bodysensationof pharynx LUO Ke-yong , ZHANG Da-zhen , LI U Zhi-yuan , et al . Depart ment of Psychiatry , PLA 467 t h Hospit al . Zhengdi ng 050800 Abstract: Objective To observe the clinical effects of sulpride of small dose in the treat ment of foreign body sensation of pharynx . Methods 217 patients with foreign body sensation of pharynx were rando mly divided into t wo groups : study group and control group . Control group ( 108 cases) were treated with conventional lutation therapy in the lateral pharyngeal bands ( CLTLPB) , once a week , the courseis four weeks ; study group ( 109 cases) were treated with the co mbination of CLTLPB and oral sulpride ( 200～400mg/ d) . Results The healing rate and the i mprove ment rate for the study group ( 75 .2 % , 89 .0 % respectively) were significantly higher than that of control group ( 38 .9 % , 68 .5 % respectively) . After treat ment the scores of SCL- 90 , HAMA, and HAMDfor study group were significantly lo wer than before treat ment . The side effects for the t wo groups were minor , except that a fe w patients in study group were observed to have inso mnia , skin eruption , and menoxenia et al . Conclusions Based on the treat ment with CLTLPB, the augmentation of sulpride is a safe and effective method for treating foreign body sensation of pharynx , and is worthy of being extended into clinical practice . Key words : Sulpride ;Foreign body sensation of pharynx ;Anxiety/ Depression ;Efficacy analysis 中图分类号:R766 .5 文献标识码:A 文章编号:1005- 8559( 2003) 01- 064-02 咽异物感在耳鼻喉科门诊经常遇到, 多数为非器 质性的, 以30 ～50 岁的女性多见, 临床表现为吞咽有 异物感、咽部有贴叶感、痰粘着感、呈小球在咽部上下 活动感, 大多数患者没有明显的阳性体征, 且常伴有明 显的焦虑及抑郁, 他们反复就医, 但治疗效果差。本研 究在常规咽侧索粘膜下封闭治疗的基础上, 加用小剂 量的舒必利治疗, 经临床观察, 取得了显著的效果。现 将结果如下。 对象和方法 一、研究对象 1999 年10 月～2001 年5 月来我 院耳鼻喉科门诊及综合门诊内科会诊的病人, 均符合 咽异物感症的临床表现。入组共217 例病人完成治疗 全过程。其中男 性 42 例( 19 . 3 %) , 女性 175 例 ( 80 .7 %) , 年龄30 ～50 岁, 平均年龄( 37 .23 ±10 .69) 岁。病程最短2 年, 最长20 年。平均病程( 10 .23 ± 5 .74) 年。 二、排除标准 各系统器官存在严重器质性疾病; 妊娠哺乳期妇女; 严重的精神疾患; 心电图、脑电图及 血、尿、便常规明显异常者。 三、研究方法 1 . 分组 采用抽签法随机将217 例病人分为两 组, 即治疗组和对照组, 其中治疗组109 例, 平均年龄 ( 37 .51±9 .24) 岁, 平均病程( 13 .72±8 .31) 年; 对照组 108 例, 平均年龄( 35 .24 ±10 .41) 岁, 平均病程( 14 .22 ±7 .18) 年。两组在年龄、病程项目上均无显著性差 异。治疗前停服任何药物; 如果在入组前服用其他药 物者, 停药2 周。 2 . 治疗方法 对照组: 常规咽侧索下封闭治疗, 用 2 %普鲁卡因2ml 加生理盐水2 ml 行咽侧索粘膜下四 点封闭, 每周封闭一次, 四次为一疗程; 治疗组: 在常规 咽侧索粘膜下封闭治疗的基础上, 加用舒必利治疗, 治 疗剂量300mg/ 日。 3 . 评定方法 治疗前及治疗后分别进行90 项症 状清单( SCL-90) 、汉密顿焦虑量表( HAMA) 、汉密顿抑 郁量表( HAMD) 评定, 治疗后进行临床疗效总评量表 ( CGI) [ 1] 评定。参加研究的医师经过量表评定一致研 究 r ≥0 .8 。 4 . 统计方法 采用SPSS 10 .0 For Windows 软件 包进行统计处理, 应用χ2 检验及 t 检验进行统计分 析。 结 果 一、治疗前一般情况分析 由表1 来看, 咽异物症 的患者SCL-90 症状因子普遍高于全国常模组, 其中以 躯体化、抑郁、焦虑、精神病性四个因子差异显著( P 值均小于0 .01) 。由表2 显示, 约35 % 的患者伴有明 显的焦虑和抑郁。 二、治疗结果分析 表3 显示, 以显著进步加进步的比率计为总有效 率, 治疗组为89 .0 % , 对照组为68 .5 % , 且两组比较有 显著性差异( P < 0 .01) ; 显著进步的比率计为治愈 率, 治疗组为75 .2 % , 对照组为38 .9 % , 两组比较有显 著性差异( P <0 .05) 。 ·46· ? ?Chinese Journal of Behavioral Medical Science 12( 1) ,2003 由表4 可知, 治疗组治疗前后各量表的评分均明 显下降, 有显著性差异( P < 0 .01) 。而对照组无明显 差异。 表1 217 例咽异物症患者的 SCL- 90 症状因子 与国内常模的比较 因子 咽异物症患者 ( n = 217) 全国成人常模 ( n = 1388) P 躯体化 1 .47 ±0 .43 1 .37 ±0 .48 < 0 .01 强迫 1 .64 ±0 .45 1 .62 ±0 .58 > 0 .05 人际关系 1 .67 ±0 .52 1 .65 ±0 .51 > 0 .05 抑郁 1 .65 ±0 .54 1 .50 ±0 .59 < 0 .01 焦虑 1 .47 ±0 .49 1 .39 ±0 .43 < 0 .05 敌意 1 .50 ±0 .53 1 .48 ±0 .56 > 0 .05 恐怖 1 .25 ±0 .43 1 .23 ±0 .41 > 0 .05 偏执 1 .45 ±0 .54 1 .43 ±0 .57 > 0 .05 精神病性 1 .37 ±0 .45 1 .29 ±0 .42 < 0 .01 三、副作用 两组在治疗过程中未见明显的副作 用, 治疗组仅有少数病例出现失眠( 2 例) , 皮疹( 2 例) , 倦怠( 3 例) , 月经不调( 3 例) , 但均不严重, 经对症处理 后恢复正常。 表 2 217 例咽异物症患者 HA MA、HA MD 评定结果 有焦虑( >7 分) 无焦虑( <7 分) 有抑郁( >8 分) 无抑郁( <8 分) 治疗组 36( 33 .0 %) 73 42( 38 .3 %) 67 对照组 34( 31 .5 %) 74 40( 37 .0 %) 88 合计 70( 32 .3 %) 147 82( 37 .8 %) 135 讨 论 舒必利又称止呕灵, 属苯甲酰胺类药物, 临床上以 治疗精神分裂症的阴性症状为主, 但也有舒必利治疗 抑郁症的报道, 由良了三等报告低剂量舒必利与氯丙 米?治疗抑郁症状, 两者疗效无显著差异, 均呈中度改 善,分别为57 .5 % 与56 .1 %[ 2] 。Lestynek 报告: 舒必 利治疗抑郁症的显效率高达 表3 两组疗效 CGI 评定 例数 显著进步 进步 无变化 恶化 治愈率 总有效率 治疗组 109 82 15 10 2 75 .2 % 89 .0 % 对照组 108 42 32 22 12 38 .9 % 68 .5 % 表4 治疗前后各量表得分比较 量表治疗前 ( x ± s ) 治疗后 ( x ±s ) P 值 SCL-90 178 .32 ±15 .13 145 .21 ±15 .82 < 0 .01 治疗组 HA MA 22 .04 ±4 .37 9 .45 ±2 .93 < 0 .01 HA MD 19 .27 ±3 .92 10 .62 ±4 .11 < 0 .01 SCL-90 176 .31 ±15 .02 174 .66 ±11 .24 > 0 .05 对照组 HA MA 21 .76 ±4 .32 20 .54 ±4 .72 > 0 .05 HA MD 19 .21 ±3 .22 18 .92 ±3 .47 > 0 .05 82 %[ 3] 。国内报告, 舒必利治疗抑郁症的疗效确切, 但 舒必利治疗抑郁症的机制尚不明确[ 4～6] 。唐济生等认 为: 舒必利的抗抑郁作用机制可能为通过阻滞 D2 受 体, 使其对cAMP 系统的抑制作用减弱, 增加cAMP 系 统的活性, 从而恢复两个系统的平衡, 使抑郁症状得到 改善[ 7] 。咽异物感症患者以中年女性多见, 她们的症 状多为主观体验, 症状丰富而多变, 她们常受社会, 人 际关系及家庭等诸多因素的影响, 病情多有反复, 多数 学者认为, 咽异物症的发生和发展过程与社会心理因 素密切相关, 其躯体不适表现可能是患者内心压抑与 矛盾冲突的表达方式, 同时多伴有焦虑和抑郁。本研 究显示, 咽异物症的患者伴有焦虑和抑郁者在35 % 左 右, 且SCL-90 量表的评分高于正常人群, 本研究在临 床上单纯采用耳鼻喉科常规咽侧索封闭治疗, 疗效欠 佳, 联用低剂量的舒必利治疗, 则取得了很好的疗效, 治愈率和总有效率分别为75 .2 %和89 .0 % , 远高于常 规治疗组, 而且在应用舒必利治疗过程中无明显的副 作用, 服药简单方便, 值得临床推广应用。 [ 参考文献] [ 1] 张明园 . 精神科评定量表手册[ M] . 长沙 : 湖南科学技术出版 社 ,1998 . 17 ～27 ,133 ～137 ,121 ～127 ,150 ～154 . [ 2] 由良了三 . 舒必利与氯丙?治疗抑郁症的双盲对照[ J] . 精神 医学 ,1976 ,18 :549 ～554 . [ 3] Lestynek J . L . Sulpri de and depression [ J] . Se m Hop Pairs , 1983 , Sep 22 , 9 :2354 ～2360 . [ 4] 陈爱琴 , 赵友文 , 于欣 , 等 . 舒必利治疗焦虑、抑郁的疗效分析 [ J] . 中华神经精神杂志 ,1994 ,27( 4) ;220 ～222 . [ 5] 吕学禄 , 杜钦成 . 舒必利与阿米替林治疗抑郁症[ J] . 临床精 神医学杂志 ,1994 ,4( 1) :60 ～62 . [ 6] 徐彦方 , 张廷军 , 王宝莲 , 等 . 舒必利与阿米替林治疗抑郁症的 对照研究[ J] . 中国民政医学 ,1997 ,9( 1) :7 ～8 . [ 7] 唐济生 , 李昱宝 , 朱振泽 , 等 . 舒必利的抗抑郁作用[ J] . 临床精 神医学 ,1996 ,6( 4) :243 ～244 . 作者简介 : 罗克勇 , 男 , 医学学士 , 从事精神科临床工作。 收稿日期 :2002-09- 20 编辑校对 : 李功迎 ·信 息· 中国心理卫生协会心理评估专业委员会第七次学术会议征文通知 本会定于2003 年10 月在大连举行第七次学术会议, 将就心理测量的理论与方法、编制或修订心理测 验或量表的研究及心理测验在实际工作中的应用等方面进行研讨。此次会议如以往一样编辑论文集, 欢迎 大家踊跃投稿, 论文要求有全文和一个详细中文摘要( 1000 字左右) , 连同文稿交印刷费50 元, 论文经专家 评审, 合格者发录用通知。 联系地址: 长沙市人民中路86 号中南大学湘雅二医院医学心理研究中心 蔡太生 收 邮编:410011 电话:( 0731) 5524222 - 2710 或5361982 。 ·56· ? ?中国行为医学科学 2003 年第12 卷第 1 期