长沙糖尿病治疗案例

患者李先生，40岁，已婚，汉族，职工，邵阳县人。 李先生2型糖尿病2年，在湖南省军区机关医院治疗20天，血糖平稳高兴出院 患者于2014年6月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、多食伴消瘦，就诊于当地县医院，明确诊断为“2型糖尿病”，建议其转入湖南省军区机关医院，出院后未规律应用胰岛素及口服药，因血糖波动较大，近一周左右多饮、多食症状加重，并有全身乏力、眼睑浮肿症状，经过20天住院治疗，病情好转，患者满意出院。 案例详情 患者于2014年6月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、多食伴消瘦，遂就诊于当地县医院，查空腹血糖20mmol/L，尿糖4+，尿酮体+，明确诊断为“2型糖尿病”，测血糖29.1mmol/L,给予胰岛素皮下注射及对症治疗（具体用药不详），出院后未规律应用胰岛素及口服药，期间监测空腹血糖波动在11-12mmol/L,餐后2小时血糖未测, 因血糖波动较大，予诺和锐30早12u中10晚12u餐前皮下注射，测空腹血糖波动在10-12mmol/L,餐后血糖未测。近一周左右多饮、多食症状加重，并有全身乏力、眼睑浮肿症状，体重下降约5公斤。 专科情况 10g尼龙丝检查：双足基本正常。    辅助检查：随机血糖10.4mmoL/L。                   糖耐量试验+胰岛功能+C肽实验：                 0’      30’    60’    120’    180’ Glu(mmol/l):      10.04      15.48    20.86    25.25      22.7 INS(uIu/l):        4.5        7.48    8.51    7.38      5.55 C—P(ng/ml):      0.57      0.83    1.07    1.24      1.11 糖化血红蛋白8.7%。 GAD抗体阳性。 糖化血清蛋白386ummoL/L。 血常规、尿常规正常。 尿微量白蛋白4.8mg/L。 生化：GLB34g/L,A/G1.29，UA136umol/L， HDLC2.4mmol/L,APOA12.08g/L。血脂全项示TG0.43mmol/L。 血液流变学检验示血液黏度增高。 微循环图像分析示：畸形血管增加，流速减慢。 诊断为： 2型糖尿病 根据患者情况，做如下诊疗计划： （1）糖尿病教育：向患者传授糖尿病相关知识。 （2）给予控制饮食、适量运动，监测血糖。 （3）给予“智能胰腺治疗系统”治疗，解除高糖毒性状态。              （4）给予硫辛酸注射液静点营养神经治疗，予芪蛭降糖胶囊口服益气养阴治疗。 患者发病时间较短，体重明显减轻，血糖升高明显，经“智能胰腺治疗系统”以及营养神经及改善微循环治疗20天，现血糖控制平稳，准予出院。 出院指导：                                                  1、控制饮食，适当运动。每日主食6两，鸡蛋1个，牛奶半斤，瘦肉4两，青菜1-2斤，油2勺，盐5克，戒烟酒。避免受凉，防止感冒。避免过劳及情绪激动。 2、具体治疗方案   赖脯胰岛素注射液    早4u午5u晚6u三餐前皮下注射   地特胰岛素注射液    8u 睡前皮下注射 芪蛭降糖胶囊        每天3次，每次2粒口服   磷酸西格列汀片      每天1次，每次1片晨起口服 监测血糖，包括空腹及餐后2小时血糖。空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L 。 若血糖高，调整饮食后，连续几天仍高，空腹或餐前血糖高于8mmol/L，餐后2小时高于12 mmol/L，将调整餐前胰岛素剂量。空腹血糖升高调整基础胰岛素剂量。 若血糖偏低，除外饮食量少、运动量大等因素后，空腹或餐前血糖低于5mmol/L，及时下调基础胰岛素剂量。 一般3-5天调整一次，每次调整剂量以1-2u为宜。 最好：空腹血糖4.4—6.1mmol/L，餐后血糖4.4-8.0 mmol/L 。较好：空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L 。 若出现饥饿、心慌、大汗、软弱无力等反应时，立即测血糖，若低，立即进食，减少相应胰岛素剂量。 3、每周至少测2天血糖，每月复查尿常规，3个月检查一次糖化血红蛋白，每年全面检查一次，包括血糖、血脂、肝功、肾功、尿常规、血常规、尿微量白蛋白、眼底、心电图。 4、出院后前三天每日监测三餐前后、睡前血糖共7次；第四天开始测三餐前加睡前血糖；第五天测空腹加三餐后血糖，每日交替进行。 案例分析 此患者发病时间短，体重减轻迅速，从表面看，消瘦迹象明显。血糖值比一般2型糖尿病患者都要高出很多，空腹血糖达20多点，适合给予“智能胰腺治疗系统”治疗，再加上营养神经及改善微循环治疗，很快就使患者的血糖调整到合理范围。 此患者最大的特征是血糖波动大，最高居然达30。这种波动对其伤害非常大，所以，她很快出现消瘦、多食甚至四肢无力等症状。如果时间再长，自然会产生更多并发症。我们说，血糖波动的危害比高血糖要大得多。当人体血液中葡萄糖浓度忽高忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其因血糖波动幅度过大而引发的低血糖，危害程度更远远大于因高血糖而对身体带来的伤害。 此患者自发现糖尿病至今，几经辗转，中间用药不规律，没有重视，直到出现非常明显的消瘦以及其他症状，才开始着急，这样就耽误了病情。如果发现病情时就马上进行“智能胰腺治疗系统”治疗，其血糖波动以及发病症状就不会这么严重了。