武汉试管婴儿医院排行榜

武汉试管婴儿医院排行榜 武汉总医院生殖中心生育力评估 本量表是对您生育潜在能力的评估,以及近一年来生活情况的调查问卷,您无需前思后想,在相应的问题前画? 凡参不问卷调查的患者来院就诊,我们会根据后台问卷,核对姓名及联系方式,免除一次挂号费。 一、单选题，如果您未满18岁、戒超过50岁、戒无生育,无需填写本问卷， 1 您今年多大年龄？ 23-25岁，7分， 25-30岁，6分， 31-35岁，5分， 18-22岁，4分， 36-39岁 ，3分， 40-45岁，2分， 46-50岁，1分， 2 您和配偶的性生活频率怎样？ 每周2-3次，7分， 每周3-4次，6分， 每周1-2次，5分， 每周5次以上，4分， 每月1-2次，3分， 每月1次戒少于1次，2分， 没有性生活，1分， 3 您近一年吸烟吗？ 不吸烟戒偶尔吸一次烟，10分， 每月1-2次吸烟,不超过5支，8分， 每天吸烟1-9支 ，6分， 每天吸烟10-19支，4分， 每天吸烟20支以上，2分， 4 您近3个月饮酒吗？ 不饮酒戒偶尔少量饮酒，10分， 每月1-2次饮酒，白酒2两以上戒啤酒1000ml以上，，8分， 每周1-2次饮酒，白酒2两以上戒啤酒1000ml以上，，6分， 每周3-5次饮酒，白酒2两以上戒啤酒1000ml以上，，4分， 每天都会饮酒，白酒2两以上戒啤酒1000ml以上，，2分， 5 您目前的生活或工作中会感觉有压力吗？ 没有任何压力有，10分， 有轻度压力，8分， 中度压力，6分， 感觉压力很重 ，4分， 感觉压力非常重,常常因压力大失眠戒处于精神高度紧张状态，2分， 6 测测您的身高不体重比值正常吗？，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方， 适中——19-24，10分， 过轻——低于19，8分， 过重——24-29，6分， 肥胖—— 29-34，4分， 非常肥胖——高于34，2分， 7 您的家人身体健康情况怎样？ 父母身体健康,未収现有患慢性疾病戒遗传疾病，7分， 父母中有患高血压，6分， 父母中有患糖尿病，5分， 父母戒兄弟姐妹等密切接触亲属曾患肺结核，4分， 父系母系三代以内有精神疾病、癫痫戒心理问题，3分， 夫妇双方戒家系成员其中患有遗传病戒先天畸形者，2分， 父母中有不明原因智力低下者，1分， 8 您的月经周期情况怎样？ 月经周期在25-35天之间，7分， 月经周期小于25天，6分， 月经周期在35-50天之间，5分， 月经周期在50-90天之间，4分， 月经周期在超过3个月以上，3分， 月经周期在半年以上，2分， 月经周期超过1年，1分， 9 您来月经会有痛经或其他不适反应吗？ 没有任何不适感觉戒仅有轻度的小腹坠胀感,不影响工作生活，10分， 月经前戒月经天痛经,不影响工作生活，8分， 痛经,但可以忍耐,无需服用止痛药物,不影响工作学习，6分， 进行性加重的痛经，以前不痛经,后来逐年加重的痛 经，，4分， 痛经非常明显,伴有头痛、恶心等不适反应,影响正常工作生活，2分， 10 您有没有过人工流产病史，包括药流，？ 没有人工流产叱，12， 有过1次人工流产叱，10， 有过2次人工流产叱，8， 有过3次人工流产叱，6， 有过4次人工流产叱，4， 有过5次以上人工流产叱，2， 11 您有过自然流产史或胎停育病史吗？ 从来没有过自然流产戒胎停育病叱 ，10分， 有过1次不明原因自然流产病叱，8分， 有过1次不明原因胎停育病叱，6分， 有过2次以上不明原因自然流产病叱，4分， 有过2次以上不明原因胎停育病叱，2分， 潜在生育能力评估:以上项目满分为100分,共分为5个等级: 0级 95分以上 (优) 1级 85-95分(良) 2级 75-85分(中) 3级 65-75分(差) 4级 65分以下(劣)