(DOC) 圆形角膜异物刀的制作与应用

(DOC) 圆形角膜异物刀的制作与应用 圆形角膜异物刀的制作与应用 第28卷第11期 2006年l1月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDisease Vo1.28No.1l NOV.20o6 眼病杂志,2001.23(4):391—392. [4]易魁先,郦全福.黏弹剂在严重外伤性虹膜根部离断修复术的应用 [J].眼外伤职业眼病杂志,2000.22(1):36—37. [5]WachlefBB,KruegerRR.Doubl—armedMcCannellsuttlreforrepairoftr au— maticiridodialysis【JJ.AmJOphthalmol,1996,122(1):109-110. [6]何元,黄丽.隧道切口后缝合治疗外伤性虹膜根部断离[J].眼 外伤职业眼病杂志,2001.23(4):454. [7]柯根杰.刘广进.虹膜根部断离修复方法[J].中国实用眼科杂志, 1995.13(7):393—395. [8]傅振和,郭黎娅.玻璃酸钠在虹膜断离修复术中的应用[J].中国实 用眼科杂志[J],2003,21(7):662. 圆形角膜异物刀的制作与应用 王佐祥,许奕如 (深圳市第九人民医院,广东深圳518116) 经验介绍 摘要:目的介绍一种圆形角膜异物刀的简易制作与临床应用.方法应用不同型号的圆形角膜异物刀剔除直径0.8 , 1.5nlln的角膜金属异物65例(72眼).结果65例(72眼)24h治愈率95.8%,角膜原创伤处有浓淡不均的薄翳.结论 圆形角膜异物刀可完全按病灶范围切除异物,角膜创口整齐创伤小,基本I期愈合,病程短,临床操作时间短. 关键词:圆形角膜异物刀;制作;应用 中图分类号:R777.2文献标识码:A文章编号:1004—6461(2006)11—0876—02 角膜金属异物是一种常见的眼外伤,发病者多见于 机修工,模具工,车床工,电焊切割工等….我们平均日 接诊6,8例.现就2004年l0月,2005年11月作者接 诊的65例(72)眼角膜金属异物应用圆形角膜异物刀剔 出异物取得良好的效果,如下: l资料和方法 1.1圆形角膜异物刀的制作 将直径为0.9mln,1.2mln,1.6I/Lrn的3个不同型号 的注射器针头(规格分别为9,l2,l6)进行简易处 理:?将锐利的斜面针尖磨平,然后再将其圆口磨成360 度刃;?距刀刃3I/lln处折弯成95度角(图1);?高压消 毒备用. 圈1圆形角膜异物刀示意图 1.2使用方法 0.4%倍诺喜滴眼1,2滴.患者取坐位,将头部固 定裂隙灯显微镜托架上.患者坐舒适后,嘱其注视前方 固定目标或因操作需要固视某个目标,调好裂隙灯光线 收稿日期:2005—12—16;修回日期:2006—03—13 作者简介:王佐祥(1955一),男,广东深圳人.副主任医师. ? 876? 及角度,由右侧40度左右入射,取直接焦点中光带或后 照法操作.右手持圆形角膜异物刀,右手小指或小鱼际 以裂隙灯显微镜或额托适当部位做支架,根据异物直径 大小的不同来选择不同直径型号的异物刀接近异物,上 下摆动,然后再以事先作成铲刀的lmL注射器针头轻 插其基底部便可顺利取出. 1.3临床资料 我们统计65例(72眼),男6l眼,女11眼.年龄l8 , 35岁.其中1眼有2粒以上异物者4例(4眼),双眼 同时伴有异物者为7例(14眼).发病时间半天,4天, 多为2天. 2结果 本组65例(72眼)24h一次性治愈者69眼 (95.83%)(以无复诊者为标准).仅3眼再复诊,均为角 膜创口愈合迟缓.随访1月,可见角膜创口有浓淡不均 的,不同程度的薄翳. 3讨论 角膜金属异物伤很常见,单发或多发,其中以单发 角膜异物最为多见_2].常为圆形,平均大小直径在0.8 , 1.5InIrl左右.目前应用的器械多为国产(苏州)角膜 异物刀,掰成线状刀样的安全刀片(剔须刀片)[,或各 种斜面刃的注射器针头.附件为显微手术镊子.其缺 点为:?不能完全按病灶范围剔除异物,或多或少残留 第28卷王佐祥,等:圆形角膜异物刀的制作与应用第11期 铁锈,操作时间长I4;?切口不整齐,影响伤口I期愈 合;?术后不规则的瘢痕增加了角膜表面张力和散光的 发生l6J,尤其是瞳孔区异物更加明显.我们根据角膜移 植环钻原理而设计的圆形角膜异物刀可以使上述不利 因素降低到最小程度和消除这些不足l7J.其优点为:? 可按病灶大小选择适宜直径的角膜刀;?刀刃锐利,切 口在同一个平面上,缩短了操作时间;?在裂隙灯显微 镜下操作,定位准确,安全可靠系数大,不仅切除锈环, 有感染的病灶也可一并切除;?创口边缘整齐,新鲜,愈 合快. 门诊日常所见的金属异物由于其飞出的速度及本 身的热量关系,异物到达角膜后常穿过上皮,前弹力层 达浅层基质.如果病程超过24小时则铁锈就明显增 加,这就给取出造成了较多的困难.因为:?在角膜组 织内的铁质异物由于二氧化碳的作用变成重碳酸氧化 亚铁,经氧化作用的氧化铁失去原有的坚固硬度.取出 中可断裂成层片,这就造成了一次进刀取不干净的后 果;?氧化铁与周围组织形成的含铁蛋白,即铁锈环,成 半软化状态,这也是不能一次性取干净的缘故.樊天觉 等认为铁锈易继发感染,遗留薄翳l8J.因此在剔除异物 时要求将铁锈务必一次性取出,这样有利于伤口早期愈 合,以减少感染的机会和薄翳的形成l9m].过去对有锈 环的角膜异物我们用针尖强行反复剔除Il,损伤角膜 较重.为减少角膜损伤程度,于是嘱患者再次就诊剔 除,这样如此反复多次就加重了瘢痕形成.我们用自己 设计制作的大于异物0.1mm的圆形角膜异物刀进行环 钻,尔后再以铲刀轻铲其基底部就很容易将金属异物连 同铁锈一并取出.不足之处在于:?操作者要熟练掌 握,过大用力环钻会穿通角膜,因此力度要适宜;?不规 则异物或超过本组刀具直径的异物不适合应用. 参考文献: [1]张改玲.手术显微镜下角膜异物剔除100例报告[J].眼外伤职业眼 病杂志,2005,27(3):206-207. [2]胡辅华,齐颖,刘丽林.裂隙灯显微镜直视下摘出角膜深层异物[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2004,24(6):4O7.408. [3]李吉春.裂隙灯下拔取深层角膜异物的初步体会[A].丁法德,韩川, 汪丹.中华眼科理论与实践(二)[M].成都:四川科学技术出版社, 1998,278.279 [4]华剑明,华虹.角膜异物发病对象分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2005,27(7):543.544. [5]田蕊蕊.角膜铁屑异物396例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 20O0,22(6)679. [6]陈俊.裂隙显微镜下角膜异物取出术分析[J].浙江临床医学,2004,6 (11):981. [7]宋琛.手术学全集.眼科卷[M].北京:人民军医出版社,1994,370- 372. [8]樊天觉.角膜异物1682例观察报告[J].眼外伤职业眼病杂志,20O0, 22(4)438.439. [9]庄雅玲,洪栋才.1028例角膜异物剔出术的经验体会[A].丁法德,韩 川,汪丹.中华眼科理论与实践(二)[M].成都:四川科学技术出版 社.1998.337. [10]王成业.眼科手术失损,并发症及其处理[M].长沙.湖南科学技术出 版社.1985.257.259. [11]张金凤.巧除角膜锈环[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):86. 通讯园地 中对”结果”与”讨论”部分的要求 结果是论文最重要的部分.结果应尊重事实,得出的各种数据应有统计学处理;能用简要文字讲清楚的内容不 用图表;图和表应有自明性;各种数据应严谨准确,具有可靠性和重现性. 讨论是整篇文章的最后,主要回答”研究出什么”的问题.讨论的内容:由研究结果所揭示的原理及其普遍 性;研究中有无发现例外或本论文尚难以解释和解决的问题;与先前已发表过的(他人或自己)研究工作的异同,引 用他人成果要有出处,列出参考文献;本论文在理论上与实用上的价值;对进一步深入研究本课题的建议. 本刊编辑部