三叶钳可吸收线分层吻合术在食管癌手术中的应用

三叶钳可吸收线分层吻合术在食管癌手术中的应用 三叶钳可吸收线分层吻合术在食管癌手术 中的应用 四川1医学2005年11月第26卷(第1I期)Sichuan,rffedicalJo"rnal,2005,Vo1.26,No 三叶钳可吸收线分层吻合术在食管癌手术中的应用 范荣,杨帆,姚玉春,叶彬,凌生林,钟世虎,李平 (宜宾市第一人民医院,四川宜宾644000) 【摘要】目的观察三叶钳可吸收线分层吻合术治疗食管癌的近期效果,并探讨其临床应用价值.方法用三叶 钳辅助,4—0国产可吸收线作食管粘膜与胃粘膜连续缝合,3—0国产丝线做食管肌层与胃浆肌层间断缝合,治疗食管癌103 例,随访1年.结果全组无吻合口瘘发生.吻合口狭窄6例,发生率5.82%(6/103),其中轻度狭窄2例,中度狭窄4 例;胃食管反流l5例,发生率l4.56%(15/103),术后1年生存率79.6l%(82/103).结论吻合口狭窄及胃食管反流发生 率低,且程度较轻;无吻合口瘘发生.该手术方式是一种值得推广的术式. 【关键词】三叶钳;可吸收线;分层吻合;食管癌 【中图分类号】R735.1【文献标识码】8【文章编号】1004—0501(2005)11—1307—02 吻合口并发症是食管癌切除术后最严重的并发 症,其中吻合口瘘病死率高,临床上处理极为棘手.我 们从2002年5月至2004年5月采用三叶钳,可吸收线 分层吻合术治疗食管癌103例,取得了满意的临床效 果,现如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组患者103例,其中男90例,女13 例.年龄42,79岁,中位年龄58.62岁.上段食管癌 6例,中段食管癌63例,下段食管癌34例.颈部吻合 8例,弓上吻合61例,弓下吻合34例.左胸及左颈切 口3例,右胸,左颈及腹部3切口5例,单纯左侧开胸 95例.工b期2例,?a期38例,IIb期34例,?期25 例,?期4例.鳞癌100例,腺鳞癌3例. 1.2手术方法:常规游离好胃,食管及食管肿瘤后,行 胃与食管吻合.若行颈部或弓上胸顶吻合,将胃缝合 成管状,经胸主动脉弓后及食管床与食管行分层吻合; 弓下吻合时,仍将胃缝合成管状置于食管床.吻合方 法(见图1)如下:?先在胃大弯最高处缝合1针4号丝 线提起胃壁,三叶钳固定吻合的胃端与食管端;?剪开 约1.5,1.8cm胃浆肌层;同法剪开食管肌层,肌层回 缩,让食管粘膜延长约0.5cm.3-0丝线行后壁胃浆肌 层与食管肌层间断缝合68针;?剪开胃壁约1.5cm 胃粘膜,延长胃壁粘膜约0.5cm;再切断食管,并保持 食管粘膜较肌层长0.5cm;用4-0国产可吸收线做食管 粘膜与胃粘膜的连续缝合以完成粘膜的吻合;?取走 三叶钳,再用3-0丝线完成吻合口前壁浆肌层的缝合; ?放人胃肠减压管及十二指肠营养管. 1.3结果:全组病例皆手术切除,无1例围手术期死 亡,无1例吻合口瘘发生.随访1年,吻合口狭窄6 例,发生率5.82%(6/103),其中轻度狭窄2例,中度狭 窄4例,行沙氏扩张器扩张1,2次后皆治愈.胃食管 反流15例,发生率14.56%(15/103).术后1年生存 率79.61%(82/103). 3—0 图1分层吻合图示 可吸收缝线 2讨论 2.1目前吻合口瘘及吻合口狭窄在食管癌手术治疗 中仍是一个无法完全避免的并发症.据文献报道,瘘 的发生率为3.3%,3.9%,病死率为17.8%, 44.9%J.曾有多位作者指出,食管胃吻合El的质量, 瘘的发生,与术者吻合技术,吻合部血供,张力,感染和 营养等多种因素有关[2.3].赵雍凡等认为吻合术式与 瘘的发生有密切关系J.且认为吻合口狭窄的发生与 吻合口部血运欠佳,感染,端端吻合包埋或套人过紧, 粘膜对合不齐,器械吻合过度损伤组织等多种因素有 关.本组无吻合El瘘发生;且吻合El狭窄的发生率为 5.82%,远低于文献报道的手工吻合16%,器械吻合 27%[.分析原因可能与以下因素有关:?分层吻合 确保粘膜层与粘膜层,肌层与肌层的准确对合,吻合口 愈合质量高[;?粘膜层用4-0可吸收线连续缝合,保 障了粘膜愈合无瘢痕,及吻合El粘膜层良好的顺应性; 肌层用3-0丝线间断缝合,恢复了食管肌层组织的完 整性,减少吻合口组织的瘢痕发生;?两种因素增加了 吻合El组织的顺应性,使传统的"死吻合El"变为"活吻 四川医学2005年11月第26卷(第11期)SichuanMedicalJourru~l,2005,Vo1.26,No.11 鼻内窥镜术后雾化吸入辅佐治疗的临床意义 王妍娣 (江苏省苏州市立医院总部,江苏苏州215002) 【摘要】目的探讨鼻雾化吸入对鼻内窥镜鼻窦手术(Ess)后术腔疗效的影响.方法对行鼻内窥镜鼻窦手术的 慢性鼻窦炎,鼻息肉I型?期和?型?期共240例患者随机分为两组,即治疗组和对照组.两组均静脉应用抗生素,清 理鼻腔,使用滴鼻荆,治疗组加鼻雾化吸入.随访6个月,按照海口(1997)ESS疗效评估.结果治疗组疗效优于对 照组,经检验(P<0.01)差异有显着意义.结论鼻内窥镜术后雾化吸入能起到提高 治愈率,缩短病程,经济,痛苦 少,易于患者接受. 【关键词】鼻内窥镜手术;鼻窦炎;鼻息肉;鼻雾化吸入 【中图分类号】R765.21【文献标识码】B【文章编号】1004.0501(2005)11—1308 —02 慢性鼻窦炎,鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病,现主 要治疗方法行鼻内窥镜鼻窦手术.2002年1月至 2003年7月,我院五官科共施行鼻内窥镜手术390例, 其中符合I型?期和?型?期的有240例.采用随机 分组的方法,分为治疗组和对照组,治疗组120例予术 后加鼻雾化吸人,取得了良好的治疗效果,现报告如 下. 1临床资料 1.1一般资料:慢性鼻窦炎,鼻息肉以1997年海121鼻 科会议制定的标准[进行临床分型和分期,拟行鼻内 窥镜手术患者240例,随机分为两组.治疗组120例, 男75例,女45例,年龄l6,68(平均40-,I.-7.62)岁;I 型?期70例,?型?期50例,疗程10,15d.对照组 120例,男68例,女52例,年龄l8,70(平均41-,I.-10.8) 岁;I型?期67例,?型?期53例,疗程16—20d.两 组一般资料经Y处理,无显着性差异. 1.2治疗方法:两组鼻内窥镜手术患者术前静脉滴注 抗生素3,5d,局部使用类固醇激素滴鼻剂滴鼻,手术 后静脉滴注抗生素5d,术后24h拔除鼻内填塞的藻酸 钙,局部用雷诺考特喷鼻剂,每日清理鼻腔2次,并用 冲洗球冲洗鼻腔.治疗组加用鼻雾化吸人,雾化液内 合口";?用三叶钳辅助吻合,既有利于吻合口的暴露, 也减少了胃及食管内容物对胸腹腔的污染,又因无须 对浆肌层血管缝扎止血,保证了吻合部的良好血供;? 吻合口组织无须包埋或套人,避免了吻合包埋或套人 过紧及吻合口成角等因素,减少了吻合技术导致狭窄 的因素. 2.2食管癌术后胃食管反流现象是影响患者术后生 存质量的一个重要内容.并且是一个十分常见的现 象,亦是术后长期甚至终身存在的并发症.胃食管反 流疾病的诊断技术很多,也很复杂,普遍应用有一定难 度.但有使用价值的临床诊断较方便:患者自述胸骨 后烧灼感并放射到颈部,服用抗酸药物后缓解,即高度 提示反流性食管炎的诊断l_6J.按照此标椎,本组反流 性食管炎为l4.56%,低于本院其他吻合方式.付茂 勇l7报道,分层吻合术反流症状明显少于器械吻合. 这可能与以下因素有关:?分层吻合是食管及胃的粘 膜皆长于肌层,使吻合粘膜层形成一个"人工瓣"悬于 吻合口内,当胸压及腹压增高时,或平卧时,柔软的粘 膜层的聚合,对反流有阻挡作用;?胃放置于食管床受 呼吸作用影响较小,并可减少食管反流量l_8J.根据3 年103例食管手术应用的过程与结果,笔者认为该方 法具有操作简单易于掌握,封闭式吻合污染少,吻合121 解剖对位好,有利于愈合,术后反流少,狭窄少.患者 费用少无耗材支出,是一种值得推广的吻合方法,特别 适用于经济不发达地区使用. 参考文献l [1]邵令方,高宗人,卫功铨,等.食管癌和贲门癌外科治疗进展—— 9107例资料分析[J].中华胸心血管外科杂志,1994,10:41—43 [2]解晨吴,阎齐,赵雍凡.四川食管癌患者食管腔内细菌学调查[J]. 四川医学,2002,23(4):56—57 [3]赵雍凡,王资斌,伍伫,等.不同平面胃食管吻合术后食管腔内24 小时pH监测[J].中国胸心血管外科杂志,1998,5(3):l44—145 [4jBeitlerAL,UrsehelJD.Compartionofstapledandhand?8ewnesophagogas? tficana$tomosee[Jj.AmJSurg,1998,75(4):337—340 [5]解晨吴,赵雍凡,寇英俐,等.食管胃分层吻合法吻合口愈合质量 的实验研究[J].中华胸心血管外科杂志,2004,20:261 [6]方良伟,田小丰,贡力,等.胃代食管左颈部套入式吻合术治疗食 管癌[J].实用肿瘤学杂志,2004,18(1):64—66 [7]付茂勇,赵雍凡,姚玉春,等.食管癌切除术后不同吻合方式生命 质量评价[J].四川大学?医学版,2003,34(2):357.358 [8]赵雍凡,王资斌,蒋光亮,等.切除食管癌两种消化道重建方式术 后胃食管反流的对比观察[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15: l35