复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕疗效

复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕疗效 复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕疗 效 当代医学2012年3月第l8卷第8期总第271期ContemporaryMedicine,Mar.2012,Vo1.18No.8IssueNo.271 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2012.8.038 复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕疗效 秦桑燕 [摘要】目的探讨复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕的临床效果.方法将300例要求终止妊娠的早孕妇女随机分为3组,分别为甲组:分 次服用复方米非司酮+米索前列醇;乙组:联合使用米非司酮和卡栓;丙组:单次服用复方米非司酮+米索前列醇.观察3组临床疗效差异.结果3组患者 流产效果比较:5组患者完全流产率,流产不全率及流产失败等方面,差异无统计学意义(P>005);第5日用药后6小时囊胚排除率3组分别为68j%, 623%,649%,甲组相较乙组,差异具有统计学意义(P<005).口服米非司酮后,所有患者均未出现明显不良反应,恶心,头晕及腹痛发生率5组问比较 差异无统计学意义(P>0.05).乙组患者腹泻及呕吐发生率均高于其余两组,差异具有统计学意义(P<001).结论复方米非司酮联合米 索前列醇在 终止早孕妇女方面具有疗效好,副作用小,口服给药方便,费用较低且存储方便等优点,值得临床推广. 【关键词】复方米非司酮米索前列腺醇;人工流产;早期妊辰 方米非司酮是一种新型孕酮受体拮抗剂,其成分由米非司酮 与双炔失碳酯协同配伍组成…,相较于传统的手术流产治疗,复 方米非司酮减低了操作人员工作强度以及患者的痛苦,近年来广 泛运用于临床工作.该药物联合前列腺素类药物终止早孕的疗效 已得临床证实,但由于目前前列腺素常存在给药,存储不便,价格 较高等不足,为此,本研究对300例运用复方米非司酮联合米索前 列醇终止早孕,取得良好疗效,现如下. 1资料与方法’ 1.1一般资料选取2009年1月,2011年6月于我院就诊的 早孕妇女300例,年龄17,34岁,选择:停经时间少于50天且 自愿要求药物流产;停经前经期规则;经B超和尿检确定官内妊 娠;无其他系统性疾病;3.N内未服用激素类药物;无前列腺药物 使用禁忌症.按照2:1:1随机数将患者分为3组:甲组:15o例,分 次服用复方米非司酮加米索前列醇;乙组:75例,联合使用复方米 非司酮和卡孕栓;丙组:75例,单次服用复方米非司酮加米索前列 醇.三组患者在年龄,身高,体重,既往月经周期,停经时间及囊胚 大小等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法所有患者均在门诊服药,其中甲组服用复方米 非司酮25mg(含米非司酮20rag,双炔失碳酯5mg),bid,首剂加 倍,连服两日,第3日晨服米索前列醇600ug;乙组米非司酮用法 同甲组,第3天晨阴道贴卡孕栓Img;丙组单次口服复方米非司酮 200mg,第3日晨服米索前列醇600ug.服用米索前列醇的患者留 观6h,治疗第1,3,7,l4,45日记录体温,脉搏,血压,阴道流血,腹 痛,囊胚排除情况及患者主观恶心,呕吐等. 1.3评价指标完全流产:无需刮宫,胚胎自然流出,月经 恢复正常;流产不全:囊胚排除不全,刮宫治疗后月经恢复正常; 流产失败:治疗一周后胚胎依然生长,通过刮宫手术治疗后妊娠 终止. 1.4统计分析采用Spas18.0统计学软件分析,计量资料 以均数土标准差?s)表示.计数资料采用率表示,进行检验. 等级计量资料,采用非检验(z检验).P<0.05为具有统计学 意义. 2结果 2.13组患者流产效果比较3组患者完全流产率流产 不全率及流产失败等方面,差异无统计学意义(P>0.05),详见 作者单位:655500云南省曲靖市富源县人民医院妇科(秦桑燕) 表1.第3日用药后6小时囊胚排除率三组分别为68.3%,62.3%, 64.9%,甲组相较乙组,差异具有统计学意义(X2--7.278,P <0.05). 表l三组患者流产效果比较(例,%) 2.2三组患者不良反应比较口服复方米非司酮后,所有 患者均未出现明显不良反应,恶心,头晕及腹痛发生率三组间比 较差异无统计学意义(P>0.05).乙组患者腹泻及呕吐发生率均 高于其余两组,差异具有统计学意义.(P<0.01),详见表2. 表2三组患者用药后不良反应比较f%(例)】 3结论 米非司酮(Mifepristone)是孕酮受体水平拮抗剂,具有提高 妊娠子宫对诱导月经,降低着床率,促进宫颈成熟的作用,从而达 到抗早孕的目的.双炔失碳酯(Anordrin)的作用机制为诱导滋 养层细胞以及蜕膜的变性,同时影响受精卵运行速度,降低孕酮 水平并干扰着床.复方米非司酮使上述两种药物产生协同作用, 可增强促人体早孕蜕膜和绒毛组织结构变性的作用,二者的 配伍能更加有效降低孕激素水平,促进内源性前列腺素合成及子 宫绒毛,蜕膜组织变性,并加速孕囊排出,增高流产率和抗早孕 成功率.与此同时,复方米非司酮加快了绒毛及蜕膜的脱落和坏 死,具有一定的保宫作用.米索前列醇(Misoprosto1)为前列腺E1 类似物,价格低廉且易保存(无需冷藏),具有抗酸作用,过去常常 用于治疗胃溃疡,因其具有抗孕酮活性,并且可促进早孕妇女宫 颈软化,提高宫内压力,因此也曾用作紧急避孕药物.其作用于体 内可直接作用于绒毛和蜕膜细胞使其坏死,并可破坏溶解内膜和 黄体61. —— 59—— 当代医学2012年3月第l8卷第8期总第271期 ContemporaryMedicine,Mar.2012,Vo1.18No.8IssueNo.271 4393.2012.8.039 doi:10.3969/j.issn.1009— 改良B-Lynch缝合治疗剖宫产后出血疗效观察 罗桂芳杨春芬 【摘要】目的比较改~B-Lynchy缝合术与传统方法在治疗剖官产后 子宫收缩乏力产后出血疗效.方法收集2008年1月,201o年4月衡阳 市妇幼 保健院住院剖宫产产后出血病例54例为研究对象,其中27例采取改 良B—Lynchy缝合法,为研究组;27例采取传统的治疗方法,为对照组. 比较两组病例 在手术后出血量,子宫切除率,产褥病率及术后血性恶露干净时间等 方面差别.结果研究组在术后出血,子宫切除率及产褥病率方面优于对 照组,血 性恶露干净时间两组无统计学差别.结论改~B-Lynchy缝合术对于 治疗剖官产后子宫收缩乏力出血是一种有效及安全的治疗方法. [关键词】改良B—Lynch缝合;剖官产;产后出血 [Abstract】 ObjectiveTocomparetheeffectofthemodifiedB—Lynchysuturewiththetraditionalmethodinthetreatmentofpostpartum hemorrhageduetouterineatonyaftercesareansection.Methods54casesofpo stpartumhemorrhageCollectedinHengyangCityMCHhospital fromJanuary2008toApril2010wereobservated,thestudygroupincluding27casestakenbythemodifiedB?Lynchysuturemethodandthecontrol groupincluding27casestakenbythetraditionalmethodoftreatment.Thedifferenceofthetwogrouppatientswascomparedinbleedingafter surgery,hysterectomyrates,puerperalmorbidity,andpostoperativelochiarubratime.ResultsStudygroupinpostoperativebleeding,hysterectomy, andpuerperalmorbidityratethanthecontrolgroupwassuperiorandthedifferenceofpostoperativelochiarubratimewasstatisticallysignificant. ConclusionModifiedB-Lynchysutureforpostpartumhemorrhageduetouterineatonyaftercesareansectionisalleffectiveandsafetreatment. [Keywords】 modifiedB-Lynchsuture;cesareansection;postpartumhemorrhage 在孕产妇死亡原因中,产后出血占了50%比例,是其首要原 因,而在产后出血各因素中,70%是因为子宫收缩乏力造成的,因 此积极治疗子宫收缩乏力产后出血,对于挽救产妇生命及提高产 科质量意义重大.近年来,我院采取了改良B—Lynchy缝合治疗 产后出血,取得了良好的效果. 1资料与方法 1.1临床资料 收集2008年1月,2010年4月衡阳市妇幼保健院住院剖宫产 产后出血病例54例,其中27例采取改良B—Lynchy缝合法,为研 究组,随机收集同期采用传统治疗方法27例,为对照组,两组病例 在年龄,孕龄及剖宫产指征方面无统计学差别,P>0.05(见表1), 所选患者均无子宫及附件异常,手术方式为连续硬膜外麻醉下子 宫下段横切口,剖宫产后子宫收缩差,呈软袋状. 作者单位:421001湖南省衡阳市妇幼保健院(罗桂芳’杨春芬 表1两组病例一般情况(例) 1.2方法 1.2.1研究组 发现子宫收缩乏力出血后,立即予以按摩子宫,应用缩宫素, 前列腺素,盐水纱布垫压迫等常规措施,观察5,8min无效后,两 手加压子宫评估B—Lynchy缝合成功机会,如出血得到控制,立 即实行改良B—Lynchy缝合术.将子宫托出腹腔,使用1号可吸收 线缝合,从子宫切缘右侧中外1/3下方2cm处进针,穿透子宫肌 层,蜕膜层,经宫腔从对应切口上缘2cm处出针,然后在距离子宫 右侧角及官底下方2cm处进针,穿透官底后壁出针,然后在子宫 后壁右侧子宫骶骨韧带上方进针,从右向左穿透官腔,左侧子宫 本研究结果表明,分次口服复方米非司酮后应用米索前列 醇或卡孕栓及单次服用非司酮后应用米索前列醇在早孕患者完 全流产率分别为94.67%,97.33和94.67%,三种用药方法均可取 得满意停止妊娠的效果.但是第3日用药后6小时囊胚排除率甲组 较乙组高,差异具有统计学意义,其可能原因为口服米索前列醇 15min后血浆代谢活性即可达峰值,吸收较快.但是,由于米索 前列醇体内半衰期较短,约为30min,分次服用效果较佳.此外, 本研究还得出米索前列醇组腹泻及呕吐发生率均低于卡孕栓组, 其原因可能与消化道平滑肌选择性较差,药物代谢半衰期较短, 不易积聚有关. 综上,复方米非司酮联合米索前列醇对于需要终止妊娠的早 孕妇女具有疗效好,毒副作用小,口服给药方便,费用较低且存储 方便等优点,利于恢复子宫功能,具有一定的临床推广价值.团 参考文献 [1】刘芳,于俊荣.双酯抗生育作用及研究进展[J】.生殖医学杂志, 2009,9(5):3】0-314 【2】刘效群,刘芳,于俊荣,等复方米非司酮对人早孕绒毛和蜕膜 组织结构和分泌功能的影响[J】.生殖与避孕,2000,4:293—299 【3】张红霞.复方米非司酮与米非司酮终止早孕临床效果比较【J] 当代医学,2011,17(31):17--18. 【4】金力,沈维维,孙志达,等.复方米非司酮对入早孕蜕膜组织雌, 孕激素受体影响[J].生殖与避孕,2000,4:295-299 【5】张群瑛,朱广侠,张新娥以米非司酮用于早孕药物流产作用的 研究进展[J]l国外医学(妇幼保健分册),2003,6(5):64-66. 【6]6徐永萍,孙嘉珍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J]_国外医 学(妇产科学分册),1997,24(3):131一)33 —— 6O——