未破裂卵泡黄素化综合征的超声诊断

未破裂卵泡黄素化综合征的超声诊断 中国超声诊断杂志2005年第6卷第3期 未破裂卵泡黄素化综合征的超声诊断 裴红姜宏倪丰 摘要目的探讨经阴道超声(TVS)在未破裂卵泡黄素化综合征(IUFS)诊断中的价值. 方法应用 经阴道超声对495例1259个周期不孕妇女进行连续卵泡监测(自然周期742个, 刺激周期517个).结果1259 个周期中,发生LUFS54个周期,发生率4.29(54/1259),其中刺激周期发生率 5.80(30/517),自然周期 发生率3.23(24/742),重复出现率20.37(11/54);36个周期发生在人工授精过程中,13 个周期实施人工 破泡术,均未获妊娠.结论TVS监测卵泡具有操作简便,安全无创,准确性高,可重复 等特点,能动态观察卵 泡的形态学改变,了解卵泡发育的全过程,对排卵障碍的治疗提供了有价值的资 料. 关键词经阴道超声不孕症未破裂卵泡黄素化综合征 SonographicDiagnosisofLuteinizedUnrupturedFollicleSyndrome PeiHong,JiangHong,NiFeng 105HospitalofPIA,Hefei230031China Abstract:ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofluteinizedunrupturedfolliclesynd rome (LUFS)withtransvaginalsonography(TVS).MethodsInatotalof495infertilewomen,follic leswere monitoredwithserialTVSin1259cycles(742spontaneouscycles,517stimulatedcycles).Re sultsTheincidence ofLUFSwas4.29(54/1259)andtherecurrenceratewas20.37(11/54)whichweresignificantl yhigherin thestimulatedcycles(5.80)thaninspontaneouscycles(3.23)and36cyclesoccuredintheartif icial insemination.amongwhich13cycleswerepuncturedwithoutanygestation.ConclusionsT VShasadvantagesof convenience,safety,highaccuracyandrepetition,canexplorethewholeprocessoffollicular growthbyobserving follicularmorphologicalchanges,andcanprovideworthyinformationsforovulationobstacl etherapy. Keywords:Transvaginalsonography,Infertility,Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome. 未破裂卵泡黄素化综合征(Iuteinizedunruptur— edfolliclesyndrome,LUFS)是排卵功能障碍性疾病 和引起女性不孕的重要原因之一,发生率为5, 10_】j.经阴道超声(TVS)的临床应用为迅速,准确 地诊断IUFS提供了一个便捷的方法.我院自2001 年12月,2004年3月对495例不孕症妇女进行1 259周期连续卵泡监测,发现LUFS54个周期,报道 如下. 资料与方法 研究对象不孕症妇女495例,年龄26.92(21, 47)岁,不育年限1,2O年.出现LUFS者为LUFS 组,随机抽取2O个正常排卵周期作为对照组. 促排卵方法刺激周期采用克罗米酚(CC),人绝 经后促性腺激素(HMG)与绒毛膜促性腺激素 (HCG)刺激卵泡发育和排卵. 卵泡监测监测排卵采用Toshiba240A型超声 诊断仪,阴道探头频率6.0MHz.受检者于月经周期 作者单位:230031安徽省合肥市,解放军第105医院生殖中心 的第8,11d起行TVS检查,由专人操作观察卵泡发 育.常规扫查子宫及双侧卵巢的大小,优势卵泡的数 量,大小及形态,子宫内膜厚度及超声类型,并结合 基础体温,尿IH峰及宫颈黏液Insler评分,直至卵泡 破裂.若无排卵征象出现,则继续监测至下次月经来 潮时止.取其最大三条径线的平均值计算卵泡的大小. 排卵日或卵泡增长速度明显加快,出现LUFS声像图 现时为0d,排卵前1d为一1d,前2d为一2d,依 次类推. 判断(1)发育正常的卵泡不破裂而持续性 增大;(2)包膜逐渐增厚,界限模糊,张力降低; (3)囊泡内由无回声暗区逐渐变成少许细弱光点; (4)直到下次月经来后囊泡才逐渐萎缩消失. 统计学处理采用SPSS10.0软件分析. 结果 LUFS的发生率495例不孕妇女共进行卵泡监 ,刺激周期517个),发 测1259周期(自然周期742个 生LUFS54个周期,发生率为4.29(54/1259).其 中自然周期24个,促排卵周期3O个,自然周期和刺 中国超声跨断杂志2005年第6卷第3朗 激周期的发生率分别为3.23(24/742)和5.80 (30/517):重复发生l1个周期重复出现率20.37 (11/S4).其中发IUFS后25个周期采用自然周 期,重复出现7个周期;1]个周期采用刺激周期.重 复出现4个周期 二组卵泡大小段声像图比较正常组接近卵泡后 期p泡最大径2O.65mm(17.0024mm)见表1.外 形饱满呈圆形或椭圆形,壁薄.并逐渐向卵巢表面突 出.排卵后卵泡消失或缩小+内晴塌陷.缩小的卵泡 腔内有低同声黄体形成正常组排卵期子宫内膜厚度 在8,14mm之间.类鼎均为A型.排卵后回声增强 表1正常组与LUFS组卵泡值比较 LUFS组卵泡最大径26.22mm(18.0o,44.0O riln1),持续增大的卵泡中45个周期包膜逐渐增厚,模 糊,张力降低.囊泡内由无回声暗逐渐变成少许细 弱光点(图1).9个周期仅可见包膜增厚.囊泡内未 见明妊点状回声LUFS组卵泡后期子宫内膜jO个周 期在8,14mm之『大于14mrII]个周期,小于8 n1m3个周期.A倒49个周期,B型j个周期 图1未破裂卵泡黄素化综合征声像圈 54个IUFS周期囊泡均于下次月经来后爿.逐渐 萎缩消失16个周期月经延迟,3个周期月经提前,其 余周期月经正常 二组卵泡增长速度正常组接近卵泡后期卵泡每 日增长速度依次为】.62mm,1.55nar13.,1.48mn1, 1.23Trim—LUFS组卵池每日增长速度依次为1.41 mm,1_44mm,1.5lmn1,1.99mm,3.59mm(图 2) 尿IH捡测发牛IUFS的j4个周期中18个周 期注射F1CG前LH阴性,6个周期阳性 E V 蚓 g 捌 旨 191 '3—2一0 天数 图2LUFS组与正常组卵泡增长速度 人工破泡术的实施人工授精过程中发生LUFS 36个周期.其中l3个周期于注射HCG后18,56h 实施人工破泡术后人授精.均术获妊娠.7例在后 的人工授精过程中获妊娠, 讨论 LUFS指月经周期规则.但经中期卵泡未破裂. 无排卵的一组症候群LUFS周期中不破裂卵泡的颗 粒细胞受黄体生成素的刺激发生黄素化而分泌孕激 素.围此,不能单独从孕激素依帧试验阳性等作为有 排卵的依据l,只有经过腹腔镜检查和系统的TVs 连续监测卵泡才能确诊腹腔镜检查因损伤性较大,不 宦反复操作而降低其使用价值而TVs因阴道探.头紧 贴宫颈与阴道穹隆,盆腔脏器处于声场的近区而使子 是一种无创伤性的诊断技 宫及卵巢声像图更加清晰, 术. 奉研究l259个周期患者.发生LuFs54个周 期,I,UFS的发生率为4.29,自然周期和刺激周期 发生率分别为3.23和j.80.刺激周期的发生率较 自然周期高,与文献报道相符IF常组卵泡最大径约 20.65film.卵泡后期增长速度平缓.外形饱满里圆形 或椭圆形,壁薄,并逐渐向卵巢表面突出,排卵后卵 泡消失或缩小,内壁塌陷,缩小的卵泡腔内有低回声 黄体形成.而LUFS组卵泡最大径达26.22mlTi.近黄 素化时增长速度明显加快,壁渐厚.囊泡内出现少许 细弱光点 1997年Pau[son曾报道一种简单的,新的辅助 生殖技术一人工破泡.以排除发生LUFS的可能性国 内赵冬梅等人报道采用人工破泡的方法,周期妊娠 率可达19.连续刺破3,6个周期,增加妊娠机会. 本研究在人工授精过程巾发生IUFS36个周期,其中 有l3个周期采用经阴道超声导向下人工破泡术治疗. 避免成熟卵子因排出延迟而老化及发生LUFS.均未 获妊娠.其余23个周期放弃本周期的治疗.对于人工 l92 授精过程中发生LUFS,在以后自然周期治疗,共 获7例妊娠.我们认为人工破泡未获妊娠的原因可能 为:(1)病例数较少以及人工破泡本身受孕率较低; (2)穿刺时机把握欠佳;(3)内膜过厚,形态欠佳; (4)因盆腔炎症『『ii造成的LUFS.穿刺后卵子未能进入 输卵管. 综上所述.Tvs监测卵泡,具有操作简便,可晕 复等特点,能动态地观察卵泡的形态学改变,J,解卵 泡发育的全过程.TVs的使用为排卵障碍的研究提 供了有价值的资料 参考文献 卜|目超甫断杂g(}05年第6卷第3期 睾丸胚胎癌的超声表现l例 胡文法 患者男.28岁:因参加体育激烈活动后左侧睾丸 坠胀1周以急性睾丸炎,睾丸肿瘤入院查体:左侧 睾丸比右侧位置高.可触及40mm×27131112大小肿 块,质硬无触痛,肿块与睾丸分辨不清.左侧腹段沟 区束扪及肿大淋巴站.B趟检查:左侧皋丸切面形态欠 规整.增大,内可见40mm×30mm×26mrn稍偏低 回声肿块.边界尚清,其内见大小不等无[?I声区.分 布欠均匀.肿块周边可见正常睾丸组织回声后喧膜, 左肾脏及肾门处,靛腔,腹股淘区未见明显肿大淋巴 结.CDFI:左侧睾丸混合性回声周边及内见丰富血 流信号+测得搏动性动脉频谱:Vmax55.4cm/s, Vmin10.9em/s.R10.8(图1)超声诊断:左侧睾 圈小挈九内混台t忡脞闾r-横,纵听I 困1左侧睾丸胚胎癌声像图 作者单位:443000瑚北省.宜昌市第二人民医院 丸内混合'肿块1周复查肿块增大.考虑胚胎癌可 能cT检查:1.左侧睾丸肿瘤性病变;2.腹膜后未 见肿大淋巴结手术后病理证实为左删睾丸胚胎癌.副 晕及精索未累及 讨论睾丸肿瘤分生殖绑胞性和非生殖细胞性两 类.睾丸胚胎癌属生殖细胞性肿瘤.起源于有多能性 分化潜能的原始生殖细胞,可以完全不分化,部分地 向胚胎躯体性组织分化,或为上皮组织或为问叶样组 织;部分地向胚外组织分化,肜成类似卵黄囊内胚层 或绒毛膜滋养IJf'细胞的结构.因此睾丸胚胎癌的组织 学形态复杂多样.多见于青壮年,生睦迅速.早期侵 入睾丸鞘膜及附睾,淋巴,皿道转移易见睾丸胚胎 癌在睾丸内出现不均匀肿块.多为低回声内有增强回 声.边界欠整齐,町见结节,正常睾丸组织回声受侵 犯,缺损直至全部消失.率例为混台性肿块回声实属 少见.当超声检盎睾丸内出现上述超声图像结合 CDFI肿块内部及周边血流丰富且为高速高阻的动脉 频谱要考虑胚胎癌的诊断此外.睾丸胚胎癌应与睾 丸馨性畸胎瘤,混合性辈丸肿瘤,精原细胞瘤以及其 它皋丸恶性肿辔相鉴别 参考文献 武忠弼主编.病理学北京:凡q出版社,I985362 f200410tc收稿.149天刊出j ,?一一 一 一 一