泌尿系统)

nullnull null组成肾脏、输尿管、膀胱、尿道功能排泄代谢废物（形成尿液）参与调节水、电解质平衡 分泌生物活性物质null肾的一般结构：1.被膜：薄层致密结缔组织2.皮质：肾锥体邻近皮质肾叶肾门肾（kidney）3.髄质：肾锥体(renal pyramid)(10~18个)髓放线 (medullary ray, MR) 皮质迷路 (cortical labyrinth, CL)(cortex)(medulla)(renal lobe)肾柱null髄放线（MR）泌尿小管皮质迷路（CL）肾小叶:1/2CL+MR +1/2CL肉眼结构示意图 肾叶切面镜下结构示意图 肾叶切面皮质(renal lobule)集合管系肾单位肾小体肾小管null远端小管曲部远端小管直部集合管近端小管曲部近端小管直部细段肾单位组成肾小管null肾的组织结构 肾单位：尿液形成的结构和功能单位 泌尿小管：单层上皮围成的许多弯曲小管。 肾间质：少量结缔组织、血管和神经。泌尿小管肾 单 位集合管肾小体肾小管肾小囊血管球远端小管细段近端小管直部曲部U形管直部曲部乳头管开口于肾乳头髓 袢null肾单位和泌尿小 管分布模式图浅表肾单位近髓肾单位皮质髓放线髓质皮质迷路集合管细段乳头管null皮质髄质髓放线皮质迷路 （肾柱）肾小体，近曲小管，远曲小管近直小管，远直小管，直集合管近直小管，远直小管，直集合管，细段肾锥体肾实质分布null髄放线（MR）髄放线 (周围为皮质迷路)皮质迷路（CL）肾小叶: 1/2CL+MR +1/2CL(肾皮质纵切面,HE 光镜40倍)(肾皮质横切面,HE 光镜100倍)null肾脏的结构和功能单位，数量：100万个据肾小体的位置分两种： 浅表肾单位 近髄肾单位 肾小体：肾单位（nephron） 肾小管：球形，两极（血管极、尿极） 位于皮质迷路和肾柱内。长而弯曲，分近端小管、细段和 远端小管三段。null肾小体结构模式图入球微动脉出球微动脉血管极尿极肾小囊壁层肾小囊腔肾小囊脏层 足细胞肾小管的起始端（1）肾小体（renal corpuscle) 血管球：一团蟠曲的毛细血管（有孔型）网 （在肾小囊内）血管球和肾小囊null 肾小囊（Bowman 囊）： 肾小管的起始端，杯形小囊囊壁： 壁层： 脏层：脏、壁两层间的腔隙：肾小囊腔，通近端小管单层扁平上皮 在尿极与近端小管上皮相延续 在血管极处上皮向内返折为脏层足细胞（紧贴毛细血管）null肾小体扫描电镜图 （G 血管球 ↑尿极）null有孔毛细血管和足细胞（podocyte）有孔的内皮基膜初级突起次级突起足细胞裂孔部分血管球的结构模式图null 足细胞扫描电镜图null血管系膜： 毛细血管袢间的系膜细胞和基质 参与基质形成 肌丝蛋白-稳定毛细血管 基膜上沉淀物的清除基质足细胞突起CCC基膜系膜细胞null肾小体的滤过作用与原尿的生成入球微动脉肾小囊腔壁层出球微动脉次级突起裂孔足细胞原尿脏层血管球 毛细血管肾小体结构示意图null 肾小体的滤过屏障（filtration　barrier)毛细血管腔肾小囊腔 有孔毛细血管内皮 基膜 足细胞之间的裂孔膜原尿血液滤过屏障裂孔小分子 物质基膜内皮 细胞孔大分子 物质血细胞蛋白尿，血尿null滤过屏障模式图和电镜图null肾小囊血管极尿极肾小体组织结构血管球入球微动脉肾小管肾部分切片图,HE,高倍,示肾小体的结构null远端小管曲部远端小管直部集合小管近端小管曲部肾小体近端小管直部细段（2）肾小管(据其位置、形态、结构、功能依次分三段)null 近端小管（曲部，直部） 最粗，最长，上皮细胞较大 侧面有侧突 边界不清 核圆形，靠基部， 排列不整齐 胞质呈嗜酸性 游离面有刷状缘 基部有纵纹 再吸收滤液(=原尿:水，全部葡萄糖、蛋白质） 分泌排除代谢产物、外来物质肾小管各段的结构功能null 细段： 最细，扁平上皮围成，细胞着色浅。利于水、电解质的通透 远端小管： 无刷状缘,质膜内褶发达 胞质着色较浅 胞核圆形,位近腔侧,排列紧密、整齐 上皮细胞为立方形 比近端小管小、短,管腔大而规则功能功能尿液浓缩，受抗利尿激素和醛固酮调节null近端小管曲部皮质迷路内远端小管曲部肾小管组织结构肾部分切片图,HE,高倍,示肾小管结构null近端小管直部（P）远端小管直部（D）集合管（CD）细段（T）CDTTDPCD髓 质 内肾 部 分 切 片 图, HE, 高 倍null分3段： 乳头管：在肾锥体乳头处 直集合小管：在髓放线和肾锥体 弓形集合小管： 连接远端小管曲部，在皮质迷路 上皮细胞着色浅，细胞界限清晰再吸收 Na+，水，排K+ ， 受醛固酮和抗利尿激素调节集合管（collecting duct）功能null肾小体滤过产生---滤液（原尿）小结经肾小管各段和集合小管 有用成分和99%的水被重吸收 肾小管分泌排泄部分代谢产物终尿（1%）质和量的变化乳头管、肾盏null球旁复合体球旁细胞，致密斑，极垫细胞远端小管曲部起始处球旁细胞致密斑极垫细胞 （球外系膜细胞）基膜球内系膜细胞壁层足细胞近端小管起始部毛细血管入球微动脉null入球微动脉平滑肌细胞：上皮样细胞， 胞核圆形，胞质有分泌颗粒（含肾素）血管紧张素Ⅱ：使血管平滑肌收缩，升高血压 增强滤过作用。 促使醛固酮分泌球旁细胞（juxtaglomerular cell)功能肾素是一种蛋白水解酶null 致密斑(macula densa) 远端小管起始部靠血管极，上皮细胞分化而成 椭圆形斑，细胞高柱状，排列紧密 离子感受器：感受肾小管内Na+浓度变化 近血管球细胞。 极垫细胞（球外系膜细胞）： 靠近球旁细胞功能 位于入、出球微动脉与致密斑之间的三角区中 起信息传递的作用。null致密斑 极垫细胞 （球外系膜细胞）肾部分切片图,HE,高倍,示肾小体的结构球旁细胞null三、肾的血液循环的特点肾血液循环模式图弓形动脉弓形静脉直小动脉髓袢入球微动脉近曲小管远曲小管血管球小叶间动脉——直小静脉球后毛细血管网null 肾动脉：腹主动脉的分支，血流量大入球微动脉较出球微动脉粗 有两级毛细血管： 血管球，(球内血压高)起滤过作用 球后毛细血管网，营养和运输 有利于滤过，再吸收，分泌，浓缩 髓质内直小血管，利于再吸收和尿液浓缩null学习目的和要求学习目的和要求了解肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等） 掌握肾单位的组成，分段及各部分的分布 掌握肾小体的结构及其功能（滤过膜） 掌握肾小管的结构及其功能（包括近曲小管的电镜结构） 熟悉集合管的分布、结构和功能 熟悉球旁复合体的组成，形态和功能 熟悉肾的血液循环途径和特点 null 尿液是怎样形成的？原尿和终尿在质量上有何不同，形成原尿和终尿的结构基础又是什么？ ？ 为何尿液分析极其重要 —— 观察肾脏病变的窗口