西沙必利_盐酸多塞平联合治疗功能性消化不良的疗效观察

西沙必利、盐酸多塞平联合治疗功能性 消化不良的疗效观察 张松林 (河南省商丘市第四人民医院,商丘 476100) =摘要> 目的 观察西沙必利、盐酸多塞平联合应用对功能性消化不良 ( FD )的治疗作用。 76例 FD患者随机分 为两组, 治疗组予以西沙必利 5m g,盐酸多塞平 121 5m g, 3次 /d; 对照组予以西沙必利 5m g; 3次 /d, 疗程均为 4周。结果 治疗组痊愈率、总有效率分别为 5719%及 861 8% ;对照组痊愈率、总有效率分别为 1518%及 601 5% , 两组对比差异均 有显著性 ( P < 01 01)。随访 3个月后治疗组与对照组复发率分别为 121 1%和 3415% , 两组对比差异有显著性。两组治 疗后不良反应均较轻微 ,不影响治疗。结论 西沙必利、盐酸多塞平联合应用是治疗 FD安全有效的药物。 =关键词> 西沙必利; 盐酸多塞平;功能性消化不良 功能性消化不良 ( FD )是临床上最常见的一种功能性胃肠 病, 发病率高,占消化专科门诊患者的 30% ~ 40% [ 1] , 约 50% 的病人有胃肠运动功能障碍, 许多学者认为部分 FD患者与精 神状态 (焦虑或抑郁 )及心理因素有关 [ 2] , 其病因及发病 目前还未完全明确。我们采用促胃肠动力药物西沙必利和抗 抑郁药盐酸多塞平 (多虑平 )联合治疗 FD, 取得较好的疗效,现 报道如下。 1 材料和方法 11 1 病例选择 : 76例 FD均为我院消化内科门诊病人; 并且符 合罗马Ò参照标准 [ 3]: ¹ 持续性反复发作的上腹痛或不适、腹 胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐、胸骨后和 /或上腹部烧灼感、 反胃等消化道症状, 1年内 1项或数项持续或间歇发作超过 3 个月。º 经临床、实验室、X线、内镜、B超等检查排除可解释症 状的器质性疾病; » 症状与排便无关。将 76例患者随机分为 两组, 治疗组 (西沙必利、盐酸多塞平联合治疗组 ) 38例, 其中 男 16例,女 22例, 年龄 18~ 62岁, 平均 41岁, 病程 1~ 22年, 平均 21 6年。两组在性别、年龄、病程、症状分布各方面差异均 无显著性, 具有可比性。 11 2 治疗方法: 治疗组: 西沙必利 (西安杨森有限公司生产 ) 5m g+盐酸多塞平 (南京白敬宇制药厂生产 ) 1215mg, 3次 /d口 服, 共 4周;对照组:西沙必利 5mg, 3次 /d口服, 共 4周。治疗 期间嘱患者注意饮食, 调整生活习惯, 禁服其他药物, 要求病人 每 1周到门诊复诊 1次, 记录其症状变化、精神心理状态及药 物可能出现的不良反应。治疗结束 3个月后随访调查。 11 3 疗效评定 :痊愈:治疗期间症状完全改善;显效:症状明显 改善但有时仍感轻微不适;有效: 治疗前各种症状虽然存在,但 有所减轻; 无效: 症状无改善, 甚至加重。总有效率为痊愈、显 效、有效总例数之和与总数的百分比。复发率为复发的人数与 治疗总有效人数的百分比。 11 4 统计学处理:采用 V 2检验, P < 0105为差异有显著性。 2 结果 21 1 疗效比较: 治疗组总有效率 8616% , 对照组总有效率 6015% ,两组比较差异有显著性 ( P < 0101) ,见 1。 21 2 不良反应 :治疗前后行血、尿、粪常规, 肝、肾功能及心电 图检查未见明显变化。治疗组 :嗜睡 3例,口干 1例,大便次数 增加 2例; 对照组:大便次数增加 4例,轻度眩晕 2例。不良反 应均不影响治疗, 治疗结束后症状消失。 21 3 复发率比较: 治疗结束后 3个月随访, 治疗组复发率 1211% ,对照组复发率 341 5% , 两组比较差异有显著性 ( P < 01 05), 见表 2。 表 1 治疗组和对照组疗效比较 组别 例数 痊愈例数 (% ) 显效 例数 (% ) 有效 例数 (% ) 无效 例数 (% ) 总有 效率 (% ) P 治疗组 38 22( 57. 9) 9( 23. 7) 2( 5. 3) 5( 13. 2) 86. 8 < 0. 01 对照组 38 6( 15. 8) 13( 34. 2) 4( 10. 5) 15( 39. 5) 60. 5 表 2 治疗组和对照组复发率比较 组别 随访 (例数 ) 未复发 (例数 ) 复发 (例数 ) 复发率 (% ) P 治疗组 33 20 4 12. 1 < 0105 对照组 23 15 8 34. 5 3 讨论 尽管 FD已为人们所熟知, 但其确切病因及发病机制目前 还未完全明确, 普遍认为其可能与内脏感觉功能异常、消化道 运动异常、幽门螺旋杆菌 ( HP )感染、精神应激、胃酸分泌等因 素有关 [ 4]。常规应用促动力药、黏膜保护剂、抑酸剂、抗 HP及 复合中成药治疗可使部分患者症状得缓解; 但有不少病人经上 述常规治疗无明显疗效。国内外研究显示, 精神应激与 FD发 病有关, FD患者与正常人在精神心理特征上有明显不同, 有焦 虑、抑郁等心理障碍, 患者负性应激事件发生频率高于正常健 康人, 心理及抗抑郁治疗有利于 FD患者症状及病理生理的改 善, 大多数 FD患者通过抗抑郁治疗可获得满意效果 [ 4~ 6]。 盐酸多塞平是一种三环类抗焦虑抑郁药, 本药可提高突触 间隙多巴胺及 5-羟色胺等神经递质含量,从而调整中枢神经系 统功能,改善抑郁焦虑症状。盐酸多塞平除具有抗抑郁焦虑作 用外还具有 H2受体阻滞作用及胃黏膜保护作用 [6]。使用西沙 必利、盐酸多塞平联合治疗 FD能有效改善患者上腹部疼痛、腹 胀、早饱、嗳气、恶心、反酸等功能性消化不良症状, 部分症状可 获得完全缓解,有效率达到 8616%, 明显高于西沙必利单一治疗 (有效率 6015% ),两组比较差异有显著性 ( P < 0101); 治疗组 复发率明显低于对照组, 两组比较差异有显著性 ( P < 0105)。 不良反应方面, 二组虽说有不同表现, 但反应均较轻微, 不影响 治疗。用药前后血、尿、粪常规,肝、肾功能,心电图表现均无明 显变化,易为患者接受。我们认为西沙必利、盐酸多塞平联合治 #73#中原医刊 2006年 2月第 33卷第 3期 Centra l P la insM edical Journa lFeb. 2006, Vol 33, No. 3 疗 FD具有疗效高、不良反应小、依从性好等优点, 是治疗 FD安 全有效的药物, 值得临床推广应用,并进一步加以完善。 参考文献 1 邹多武,许国铭.功能性消化不良症状流行病学及西沙必利治疗多 因素分析.中华消化杂志, 1997, 17(增刊 ): 65, 33. 2 柯美云,战淑慧.功能性消化不良的发病机制.中国实用内科杂志, 1995, 15( 1) : 7 ~ 9. 3 D rossman DA. The funct ional gastroin test inal d isorders and the Rom eÒ P rocess. Gut, 1999, 45 ( supp lÒ ) : Ò 1 ~ Ò 5. 4 侯晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究.中华消化杂志, 2003, 23( 2) : 68~ 70. 5 潘小平,李瑜元,沙卫红,等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床 研究.中华消化杂志, 1999, 19( 3 ): 162~ 164. 6 林剑锋.多虑平在内科的临床应用.新医学, 1996, 27 ( 5) : 322~ 323. (收稿日期: 2005- 09- 02 ) (本文编辑:傅利霞 ) 盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗死疗效观察 王洪丰 1 张清显 2 ( 11河南省郸城县公疗医院,郸城 477150; 21郸城县卫校附属医院 ) =摘要> 目的 观察盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗死的疗效。方法 随机将住院脑梗死病人 163例分为两组, 治疗组 82 例, 对照组 81例。在常规治疗的基础上, 治疗组给予盐酸丁咯地尔 200m g加入生理盐水 250m ,l ivgtt, qd, 14d为一疗程。 对照组给予复方丹参注射液 20m l加入低分子右旋糖酐 500m ,l ivg tt, qd, 14d为一疗程, 观察疗效。结果 治疗组总有效 率 92. 7% ,对照组为 79% , 两组比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05)。结论 盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗死有较好疗效, 值得进一步研究和应用。 =关键词> 盐酸丁咯地尔; 脑梗死;临床疗效 我院 2003年 11月 ~ 2005年 5月, 使用盐酸丁咯地尔注射 液 (商品名:天立欣 )治疗急性脑梗死 82例,取得满意效果, 现 报告如下: 1 资料和方法 1. 1 一般资料:随机将住院脑梗死病人 163例分为两组, 治疗 组 82例,男 42例, 女 40例,年龄 40~ 84岁, 平均 68. 1岁;对照 组 81例,男 41例, 女 40例,年龄 42~ 83岁, 平均 66. 7岁。两 组病情程度, 神经功能缺损评分、生活能力、性别、年龄比较差 异均无统计学意义。 1. 2 诊断标准: 所有病例均符合 1995年中华医学会第四届全 国脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准 [ 1], 并经头颅 CT和 MRI扫描证实。排除有出血倾向、脑出血, 大面积梗死或已昏迷 的病例。排除合并急性心肌梗死及妊娠病例。 1. 3 治疗方法 :治疗组给予盐酸丁咯地尔 200m g加入生理盐 水 250m ,l ivg tt, qd, 14d为一疗程。对照组给予复方丹参注射液 20m l加入低分子右旋糖酐 500m ,l ivg tt, qd, 14d为一疗程, 两组 病人均同时采用抗血小板聚集,营养支持, 神经保护等治疗。 1. 4 疗效评定:两组均采用 1995年中华医学会第四届脑血管 病学术会议制订的神经功能缺损和生活能力状态表评定, 对患 者治疗前、后的神经功能进行评分判断: 基本痊愈:功能缺损评 分减少 91% ~ 100% ,病残程度 0级; 显著进步: 功能缺损评分 减少 46% ~ 90% , 病残程度 1~ 3级; 进步:功能缺损评分减少 18% ~ 45% ; 无变化: 功能缺损评分减少或增加 18% 以内; 恶 化: 功能缺损评分增加 18%以上;死亡。 1. 5 统计学处理 :所有数据以均数 ?标准差 ( €x ? s )表示,采 用 t检验。 2 结果 2. 1 两组临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分比较见表 1~ 2。 2. 2 不良反应:治疗组 2例在静脉滴注过程中出现面部潮红 伴轻微头痛, 减慢滴速后症状消失。 表 1 两组临床疗效比较 (例 ) 组别 n 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 恶化 死亡 总有效率 (% ) 治疗组 82 40 20 16 4 2 0 92. 7 对照组 81 17 21 26 10 5 2 79 注:两组比较 P < 0. 05 表 2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 组别 n 治疗前 治疗后 治疗组 82 22. 24 ? 7. 41 13. 19 ? 6. 74* * 对照组 74 21. 76 ? 8. 43 15. 87 ? 7. 52* v 注:与本组治疗前相比较* * P < 0. 01, * P < 0. 05;治疗组与对照组 治疗后比较 v P < 0. 05 3 讨论 脑梗死是供应脑部的动脉粥样硬化和血栓形成, 使动脉血 管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足引起局部脑组织缺血、坏 死, 表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能丧失。盐 酸丁咯地尔可竟争性抑制 A) 肾上腺素能受体, 增加脑缺血区 的血流量, 促进神经功能恢复 [ 2]。同时具有抑制血小板聚集, 改善红细胞变形性, 降低组织耗氧量的作用 [ 3], 因其对循环系 统有舒张血管和改善血流量的作用,已广泛应用于临床治疗脑 缺血。本组资料表明, 盐酸丁咯地尔治疗组总有效率 92. 7% , 明显优于对照组, 且副作用小, 值得临床进一步研究和应用。 参考文献 1 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29 ( 6) : 379~ 380. 2 李坚,王丽华,谢汝萍.赛莱乐治疗急性脑梗死临床研究.中风与神 经疾病杂志, 2001, 18( 3 ) : 178. 3 丁新生,罗阳,肖继皋,等.国产与进口丁咯地尔对新生大鼠单个脑 细胞游离钙影响比较.中风与神经疾病杂志, 2000, 17 ( 3) : 174. (收稿日期: 2005- 10- 10 ) (本文编辑: 马艳丽 ) #74# 中原医刊 2006年 2月第 33卷第 3期 C entra lP lainsM edica l Journal Feb. 2006, Vo l33, No. 3