慢性鼻炎治疗新进展

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应性鼻炎。随后．1973年，丹麦鼻科学者NielsMygind报道应用 二丙酸倍氯米松治疗枯草热(季节性变应性鼻炎)取得满意疗 效．其后的30多年来。鼻用皮质类固醇广泛应用于治疗变应性 鼻炎、急慢性鼻炎和急慢性鼻窦炎等鼻科炎性疾病。在较新的 耳鼻咽喉头颈外科学it】教科书中对慢性鼻炎的治疗也认为局 部糖皮质激素鼻喷荆是最常使用的鼻内抗炎一线药物。 近年来应用糖皮质激素治疗慢性鼻炎较明确的理论依据 是在许庚[2]的“非变应性持续性鼻炎(慢性鼻炎)局部糖皮质激 素治疗新概念”中见到的。该文献认为在众多类型的鼻炎中．其 炎症特征是有所区别的。但其本质却是一致的。从整体上分 析。鼻黏膜的炎症反应就是体液和细胞介导的免疫机制的表 达。表明了免疫反应是鼻黏膜炎症的本质，这是对鼻黏膜炎症 的概念认识的整体概括。也是指导鼻黏膜炎症相关研究和临床 的基本点。局部糖皮质激素进入鼻黏膜后与激素受体结合产生 热休克蛋白，在细胞核内使抑制炎症的物质上升．通过这一途 径产生的生物学效应可以导致嗜酸细胞和细胞因子引发的炎 症减轻，黏膜充血水肿导致的鼻塞减轻．分泌亢进导致的鼻漏 减轻，从而达到控制症状的目的。局部糖皮质激素的最大优点 是：既可发挥强大的抗炎、抗水肿效能．又可以基本上避免全身 长期使用类固醇激素对下丘脑一垂体一肾上腺素轴功能的影 响。但局部糖皮质激素用于治疗慢性鼻炎用药时间将相对较 长。不会像轴变应性鼻炎那样用药后很快出现立竿见影的效 万方数据 果．疗程一般为6个月左右。 郭建红等[3]采用鼻渊通窍颗粒口服及丙酸氟替卡松喷鼻 剂喷鼻治疗儿童慢性鼻炎，认为以上两种药物的综合规律治 疗，标本兼治，用药方便，既可快速缓解症状，又可增强机体免 疫功能．改善敏感体质．便于巩固疗效，延长疾病发作周期。 廖辉等⋯认为布地奈德鼻喷雾荆局部喷鼻用药后鼻黏膜 吸收和经鼻咽部咽下的药物很少，且在肝脏内迅速灭活，是有 效而安全的药物。布地奈德是新一代长效非卤化糖皮质甾体 激素．对糖皮质激素受体具有较高的亲和性。约为可的松的 200倍．具有高效的局部抗炎作用。布地奈德治疗鼻腔慢性炎 症具有疗效显著、起效快、疗效持续时间长、分布广泛、无明显 毒副作用等优点，值得在临床中推广。 赵敬权等[5]认为醋酸泼尼松龙为一种中效的肾上腺糖皮 质激素，对成纤维细胞DNA有直接抑制作用，可抑制结缔组织 增生．提高纤维蛋白原。降低嗜酸粒细胞及淋巴细胞，使鼻甲 缩小，缓解慢性鼻炎症状。用醋酸泼尼松龙下鼻甲注射治疗慢 性肥厚性鼻炎疗效满意．值得在基层推广。 2中医中药治疗法 慢性鼻炎属于中医学的“鼻窒”范畴。鼻窒的发生与外感 时邪有关．风寒署湿燥火之邪犯肺，稽留不去，停于鼻窍；或饮 食劳倦伤脾，运化失健，致升降失职，湿浊因鼻；或体虚正不胜 邪，邪毒久留不去，阻于鼻窍脉络，气血阻滞，则发为鼻窒。根 据病因。治法相应有：祛邪通窍，调和气血，行瘀化滞，健脾渗 湿．祛风通窍等。 王春曼[s】认为慢性鼻炎的病因病机为感受外邪，肺脾气 虚和气滞血瘀所致。针对病因采用当归芍药汤加减调和气血， 行滞化瘀。利湿通窍治疗．结果总有效率为93．94％。 张建民等[，】用通窍鼻炎灵滴剂治疗各种急慢性鼻炎取得 良好疗效。认为通窍鼻炎灵滴剂含黄连、辛夷等多种清热解毒 成分。黄连有清热解毒、泻火解毒的功能，药理作用表明其具 有抗微生物、抗病毒、抗炎等作用；辛夷具散风寒、通鼻窍之 功．在临床上是治疗鼻炎的常用药物。 李安等【s】采用苍耳子散变化组方内服汤药补益肺脾，宣通 鼻窍．活血通络标本兼治；外用药辛夷花、苍耳子、白芷、川芎、 细辛、没药加水浓煎取液滴鼻，重在活络通窍，迅速减轻症状， 改善局部肿胀：三棱针点刺放血能疏通经气。活血化瘀，消肿 通窍．以助药效。采用上述综合治疗方法治疗慢性鼻炎48例取 得满意效果。 盛家峰等[，】认为慢性鼻炎及变应性鼻炎是由于反复遭受 风寒、风热侵袭，肺经郁热，清萧失常，气道不利，鼻窍失利，津 液停滞。遂致喷嚏。清涕，日久化为浊涕，滋流如渊而成病。复 方辛夷胶囊由辛夷、苍耳子、黄芩、板蓝根、丹参、甘草等药物 组成，具有清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛的功效。应用复方辛 夷胶囊治疗慢性鼻炎及变应性鼻炎取得较好疗效。 谭周立等110lg．L为慢性鼻炎多由外感风邪侵袭鼻道。雍滞 肺卫．寒热之邪上攻于鼻致病。苍耳散具有解表散寒。祛风通 窍。消肿排脓。止痛，清利头目，活血化瘀，润肺化痰的功能，故 治疗急f曼性鼻炎有较好的效果。 李峥等[1l】针对以流脓涕为主要症状的慢性鼻炎患者，用 复方鱼腥草注射液(由盐水、鱼腥草、地塞米松配制而成)冲洗 鼻腔，达到清热解毒、利尿消肿的目的，认为该方法配制简单， 应用方便。鼻腔黏膜有较快的吸收作用，鼻腔冲洗达到局部和 全身治疗的双重作用，效果较好。 巫全胜等【n]认为急慢性鼻炎主要由病毒或细菌感染引 塞旦医堂盘查!堂生筮!§鲞笙15塑 起．而草珊瑚具有抗茵、消炎、抗病毒、抗癌等作用，用草珊瑚 散涂鼻。使鼻黏膜产生清凉感。降低受体敏感性，改善局部微循 环。降低细胞的渗出。有止痛、促进组织生长、促进愈合的作 用。 施正贤[13】认为慢性鼻炎属“血瘀”范畴。在治疗上应用西 药抗炎、收缩血管、增强黏液纤毛清除功能等对症治疗、改善局 部症状治其“标”的同时。采用“自拟苍耳通窍祛瘀汤”痰瘀同 治之法改善鼻黏膜慢性充血、鼻甲痰瘀阻滞之“本”，获效甚 佳。 景珍平等⋯]采用自拟专利处方：黄芩、白术、白芷、鹅不食 草、辛夷花、细辛、苍耳子、赤芍、川芎治疗慢性鼻炎，有益气回 卫、健脾化痰、活血通窍的作用，治疗48例，取得较好的疗 效。 高世超【u】总结慢性鼻炎多为肺脾气虚，邪滞鼻窍气滞 血瘀．益气通窍汤功擅益气固卫，行滞化瘀，疏通鼻窍，笔者 体会．该方为治疗肺脾气虚、邪滞血脉之慢性鼻炎的有效方 荆。 吴海雁[16】采用自拟鼻炎方口服及中药煎荆熏鼻的综合治 疗疗法。有祛风除湿，解毒活血行滞通窍之功，而穴位注射维丁 胶性钙一方面有抗过敏作用．而穴位注射作为一种良性刺激， 使交感神经系统产生新兴奋，提高其活动能力，发挥调节作用， 改善脾肺功能。 3刺激(注射、针灸、按摩、埋线等)迎香穴等穴位治疗法 迎香穴等穴位是手阳明大肠经的腧穴，有疏通阳明经气、 清泄肺热的作用。刺激本穴可调节机体功能，宣通经气，治疗 鼻塞不通等。 葛鹏等[17]认为推拿按摩迎香穴等穴位，具有疏通经络、宣 肺开窍、益气活血、键牌除湿、化瘀通窍的作用，用上述方法治 疗慢性鼻炎1l例取得良好疗效。 唐治安等[Is]认为迎香穴等穴位埋线法治疗急慢性鼻炎， 可改善鼻组织血液循环．增高局部通透和代谢作用，利于鼻分 泌物的排除．消除水肿及炎症。埋线疗法可以达到长效的针 感．疏通经络。调节气血运化作用，用该法治疗急慢性鼻炎160 例．取得满意疗效。 张艾方等[-9J认为针灸迎香、鼻通、印堂、合谷为主穴的针 灸治疗．可起疏风宣肺、通利鼻窍功能，超短波具有改善局部微 循环．促进炎症、水肿吸收消散，有利于组织修复和病理状态的 消除。采用针灸结合超短波治疗慢性鼻炎42例取得满意的效 果。 迟春艳等[驯认为人体某一组织器官有异常或病变时，可 以通过经络和神经体液等反映到耳廓相应穴位上，故取王不留 行耔的小胶布贴在耳部适当的穴位，可直达痛变所在部位，起 促进炎症消退、宣肺开窍、改善鼻黏膜营养等功能，用上法治疗 慢性鼻炙20例取得满意效果。 靳涛[211认为慢性单纯性鼻炎时鼻腔血管的神经调节功能 紊乱．使副交感神经兴奋占优势。交感神经相对抑制状，致血管 扩张．腺体分泌增多，形成一种以黏膜肿胀，分泌物增多为特点 的慢性炎症。蝶腭神经节是通过植物神经调节鼻腔血管和腺体 的总抠纽，针刺蝶腭神经节，可使慢性鼻炎患者蝶碍神经分布 区的交感神经重新活跃起来达到治疗的目的。 4手术治疗法 魏绍忠等[n]在利用微波治疗慢性鼻炎时，对病种做了选 择．即选择下鼻甲肿大或肥大引起鼻塞的病倒412例，采用微 波治疗仪热凝下鼻甲．取得良好效果。 万方数据 塞旦医堂盘查；鲤!笙箜笙鲞笙!』塑 张国顺等∞]利用双极射频产生的能量．在低温(56～60℃) 下使射频电针两极之间的靶组织迅速脱水、分解而获得有效的 组织减容。同时因电流的热效应．可迅速完成对血管的收缩凝 固。用此方法治疗慢性鼻炎(主要是-『曼性肥厚性鼻炎)130例， 效果满意。 杨亚艺等[“]应用射频等离子手术系统治疗肥厚性鼻炎50 例取得良好疗效．认为该方法最大的优点是鼻黏膜损伤轻，最 大限度保留了纤毛功能。更符合鼻腔生理要求；术后反应轻。 未发现有鼻干、结痂、鼻腔粘连及过度通气等并发症。 杨强等障]应用鼻内镜及鼻用电动吸引切割器对86例下 鼻甲肥大的患者行下鼻甲部分黏膜和部分下鼻甲骨切除，然后 行下鼻甲成形术治疗下鼻甲肥大．能在最大限度地保护下鼻甲 功能的同时．将其缩小到最佳体积，是符合微创理念的手术治 疗方法。 程军民等㈨认为下鼻甲人工骨折加挤压术治疗慢性鼻炎 具有操作简单、方便、经济实惠、疗效好等优点。术中通过对下 鼻甲人工骨折加挤压改变下鼻甲的附着角度．阻塞或减少下鼻 甲的血运供应．使下鼻甲体贫血、降低副交感神经的兴奋性、扩 大总鼻道的间距达到治疗鼻塞的目的。 5其他治疗方法 黄庆琳等[a]认为羟甲唑啉为Ot一受体激动剂．对收缩鼻腔 黏膜具有高度的选择性．还具有抗组胺作用，又不易通过血一 脑脊液屏障．是新一代较理想的鼻腔药物制剂。崔建和等‘麓】 认为谷胱甘肽可显著改善患者的鼻开放感觉．减少鼻溢液，改 善慢性鼻炎的临床症状。其作用可维持较长时间。其他的治疗 方法尚有下鼻甲黏膜下硬化剂注射等。 从近年来的文献资料总结．慢性鼻炎的治疗采用中医中 药及中医理论治疗的方法报道较多．但中药治疗存在煎煮繁 琐，口味不佳．用药不方便等缺点。许多患者不愿接受。针灸穴 位、按摩穴位、埋线等治疗方法需有一定中医基础的医生才能 治疗．而鼻炎惠者就诊率绝大部分是到耳鼻喉科就诊。手术治 疗法主要是针对慢性肥厚性鼻炎的患者。而且治疗不当。鼻黏 膜损伤过多时可引起萎缩性鼻炎等并发症。局部糖皮质激素 治疗法是治疗慢性鼻炎较新的治疗方法．而且已证实为包括慢 性鼻炎在内的鼻部炎症性疾病的一线用药。糖皮质激素喷鼻荆 具有包括：(1)局部使用吸收后很快失活，血浓度低，因此引起 全身副作用极小：(2)直接作用于鼻黏膜，其生物利用度达到 100％；(3)局部有效剂量远远低于全身给药有效剂量；(4)疗效 维持时间长；(5)鼻局部刺激轻；(6)全身性毒副作用极轻微或 者无毒副作用。但单纯应用糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻炎治 疗时间较长(一般为3—6个月)。所以寻求一种疗效较好，治 疗时间较短的治疗慢性鼻炎的治疗方法是很有益要的。以本 人为课题负责人的一组科研人员。结合中西医理论。开展了 《迎香穴注射联合糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻炎的临床应用》 的课题研究．得出“转移因子+地塞米松迎香穴注射联合曲安 奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗慢性鼻炎有治疗时间短．疗效好。方法 简单。患者痛苦少等优点”的结论。值得在临床中推广。 6参考文献 [1]孔维佳，周粱．许庚，等．耳鼻喉头颈外科学[M]．北京：人民卫 生出版社，2005：57—59。 [2]许庚．非变应性持续性鼻炎(慢性鼻炎)局部糖皮质激素治疗新 概念[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(14)：636—638． [3]郭建红，吴鹏飞，古丽扎．儿童慢性鼻炎的综合治疗[J]．中国厂 矿医学，2008，6(21)：339． [4]廖辉，张亚敏，刘杰，等．布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻炎的临床 疗效观察[J]．华中医学杂志，2006，30(5)：408—409． [5]赵敬权，陈维，闫立平，等．醋酸泼尼松龙治疗慢性肥厚性鼻炎 20例[J]．西南军医，2006．8(4)：10． [6]王春晏．当归芍药汤加减治疗慢性鼻炎132例[J]．光明中医， 2008，8(23)：1172． [7] 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