皮肤抗皱综观（三）

8O CHINA COSMETICS REVIEW 皮肤抗皱综观 (三) 二、皮肤的抗衰老 (十)注射肉毒素 这是美容科学的第二种革新性方法， 是目前很具趋向性的抗皱武器。2003年以 来法国就有了肉毒寨的注射 ，人们可以更 长时间地保持年轻 ，去除皱纹。肉毒素是在 控制 条件 下提 纯 和提取 的 肉毒 杆菌 所产 生 的 ，通 常 叫法为 Botox”，这个名字 初次 上 市至今 已有 lO年多了。在法国人们使用了 三种 用语 ：Botox、Dysport和 Vistabel。 一 Botox。是 最早 的说法 ，最 有名 的是 肉毒素A。有称所有的肉毒寨为Botox的倾 向。在法国允许上市的Botox只能用于病理 性指征，如眼部肌肉和风湿病肌肉的痉挛、 多汗症。 一 Dysport。也是 肉毒寨 ，它是由与 Botox不是同一个实验室生产的，单位剂量 不 同 ，用途与 Botox相 同。 一 Vistabel。2003年 2月20日 ，Allergan 实验室获得 了在法国市场上投放其肉毒素 Vistabel。的许可 ，该产品仅用于眉间皱纹。 它与 Botox产品相 同 。并由 同一 个实验 室生 产 ，用途也 相 同；不 同的是 ，它是 唯一 许可 在 法国上市的用于治疗肌 肉所致的皱纹。 其 内包装的瓶 中含有少量的活性物 ，更适 用于在 美容 方面 的少量注射 。Vistabel可用 于治疗某些情纹。表情纹是脸的上部的 某些动作，如皱眉、眯眼睛和皱鼻 ，促使肌 肉紧张 ．从而产生表情纹。表情纹随着岁月 的增长 ．皮下纤维的肌肉 (皮肌)趋于收缩 ●文 ／王滢 ●摄影 ／广丰 而导致皱纹的形成 ，特别是额头横纹 、眉 宇间的垂直纹 (也称狮子纹)、鼻根横纹、 眼 角纹 (鱼尾 纹 )、嘴 唇上 面的细 小皱 纹 ， 还有下巴、颈脖上半身。肉毒寨击中的就 是问的根源 ：肌肉。肉毒寨注射在肌肉 里 ，使有关肌肉休息 ，阻止神经系统对肌 肉的刺激 ，松弛有关部位的肌 肉，限制肌 肉的收缩并减少皱纹。注射后能立即见效， 表情纹明显减少 ，对没接触的部位不发生 作用。肉毒寨的作用是临时性地去除表情 纹 ，使外观看起来皮肤更紧致 、光滑、年 轻 ，脸容 自然而精神。 肉毒寨的用途是有规定的，并且在严 格的医疗条件控制下和由良好素质的医生 操作 ，并只能由整形外科、皮肤病科 、面部 和颈部外科、上颌面外科的专业医生操作 ， 并须经过技术。注射虽无大的危险 ，但 需掌握一定的知识 。首先掌握剂量。各个 个体的注射量是不同的，一般最好注射小 剂量产 品 ，最 多0．1ml；针 很细 ．为 0．3mm。 肌肉强壮、厚的，要增加剂量．但不要超 量，即使不能使全部皱纹消失也不能使用 大剂量，否贝U会使肌 肉麻痹，使脸部呆板 和无表情。要确定好每个患者治疗的部位。 在额头后面有作用各不相同的几种肌 肉： 如额带可扬眉毛 ，轮匝肌用于闭眼 ，皱眉 肌用 于锁 眉 ，在 这不 同 的肌 肉之间要 操作 好，才能取得好的成效。 治疗时，医生在额头不同部位进行微 量注射，注射非常快 ，进行 l5分钟，注射 维普资讯 http://www.cqvip.com 无疼痛或轻微疼痛 ．因此可以免除手术的 介入。注射后人们可以观察到轻微的血肿 或在注 射点 上有一个 痂 盖。应 注意 不要按 摩注射 区 ，注射 区不要 集 中 ，避 免粗 暴操 作或持 续 48小 时 ，这样 会使 产 品扩 散 ，减 弱功效 。注射 结 束后 ，走出诊 所就 能从事 平常 的活动 。注射 为 60次 ，用量适 当对 身 体无任何危险。 治疗鱼尾纹时．应注射在眉毛末端 ， 可减轻眼角外部眼皮的下垂 ，减少鱼尾纹。 下眼皮处注射少量可改善外观。注射不能 用于该区域的浮肿 ，否则会增加浮肿 。可 以治疗鼻根上横向皱纹 ，由于收缩并可提 升鼻 尖 ，减 少嘴 角皱纹 ，使 皱紧 和凹 凸不 平的下巴变圆 ，减少下巴上的皱纹。但肉 毒素 不能使 嘴丰 满 ，使 嘴丰 满应使 用透 明 质酸 或胶原 。 肉毒素的功效是渐进的，l0一 l5天后 可察觉到效果。根据美国进行的临床研究 ， 82．5％ 的患者在 注射 后一 星期 皮肤 明显 改 观 ．眉宇 间的 皱纹 明显减轻 ，额 头皮肤 光 滑 、轻松 ，眼神显得年轻。在头两个月 ，肉 毒素非常有效 ：39％ 的患者证实在第一百 二十天有改善。但3— 4个月后．效果就消 失了．因为注射几个月后肌肉又恢复了活 动 ．因此需 再进 行注射 。而 去除 眉宇 间的 皱纹是艰巨的 ，在注射后4个月见效。肉毒 素需反复注射才能获得较持久的效果，头 两年每年注射3次后．以后 1年两次，然后 1年 1次，这样使肌 肉得 以休息。两次注射 之 间的 间隔至少 4个 月。 肉毒杆菌产生的毒素可 以大量被吸 收，可导致肉毒素中毒，但很少有食物中 毒。用于美容的剂量比起治疗病理性疾病 至少要低千倍。与阿司匹林相比较 ．后者 被大家公认的是一种安全的药物 ，如果吞 服高于推荐剂量的 l0倍 以上会致命的：可 见肉毒素用于美容要比大多数药物的安全 系数大得多。 注射肉毒素需禁忌的是：不能用于孕 妇 或喂奶 的妇女 、患 有如肌 无力一 类 的神 经疾病、过分过敏性的或对某些物质过敏 的患者。每次注射前后一周 ．不要服用阿 司匹林或氨基酸类的抗生素 ．这会增加肉 毒素作用的危险 (这从肉毒素中毒过程中 观察到的作用推论的)。注射后 l2小时．不 要挤压注射部位。在允许的额部位之外的 如颈、嘴的注射是不允许的 ．是会有危险 的 。 根据瑞士治疗品研究所的意见 ，即使 剂量 合适 ．医生很 有经验 ．但有 24％ 的患 者 有与 产 品扩散 有 关 的短暂 的 不 良反应 ： 头痛、血肿 、面部疼痛 、眼皮乏力。发生例 外的是．如果产品接触到眼睛的动力肌 ．视 力会 出现模 糊 ，眼睛干 涩 、流 泪 、斜 视 ，这 些反 映在 几周里 是具 有可 逆转 性 的。如 果 注射严格 ．由素质较高的医生操作 ，事故是 非 常少见 的 。 肉毒素渐渐地在替代额头的去皱纹手 术 ，因为它可避免麻醉下的手术的介入 ，而 且外 科手术 的效 果总远 不能使 人满 意 。 Pierre Andr6医生认为： 肉毒素与脂 肪 抽 吸术 相 结合 是 美容 医学 的重 要 发 明” 把有效与安全结合起来。”但并不是所有 的医生赞同这个意见。国家伦敦神经病学 和神经外科 医院的Peter Mistra医生在有权 威 的 《英 国 医学 报》(British Medica1)的社 论 中指 出 “我们 对 botox的长远 效果 不 认 识⋯⋯ 目前由于竞争，使价格降低：另一 方面Dysport似乎比Vistabel效果更持久。 由于受皮肤科 医学使用的医学美容技 术的启迪 ，在抗衰老霜中出现了一种新配 方 ，有些 霜剂 可刺 激胶 原和弹 性蛋 白的 生 成 ：另一 方面 出现 了激 光式 的促使 组织 再 生 ；还有受肉毒素启发的 “botox—like 的 霜 ，可减轻皱纹的收缩。下面介绍5种 抗皱的 “botox—like“霜 ：1．纪梵希的 No Surgetics Intensive ，其承 诺用 后第 四天使 皮 肤亮丽 ．第十五天皮肤光滑紧实．皮肤紧 绷 ．皱纹减轻 ．效果 明显且持久。用后还需 立刻深入营养肌肤 ，并使之水合，赋予皮肤 一 种即刻清爽和舒适的感觉。但此霜价格 较 贵 ．尤 其是 每 年需 好 几个 疗 程 。2． Gatindau的DeftLift3D．使皮肤结实紧致。 该霜使用了独特的植物源蛋白——Pep曲n、 Densilift、Orgalift— — 以及 Botufix．以平 和面部的紧张．舒展面部纹理 ．减淡皱纹。 此霜还需单独使用日霜和晚霜。3．伊丽莎 白 ·雅顿的 Ceramide Plump Perfee，能增 强皮肤 的天然屏障和优秀的防衰老作 用． 使皮肤更光滑 、放松和强力水合。4．Jean d Estr~es的 3D—Rides．有三 重功 能 ：依 靠独特的活性物 Dermo—Relax抚平皮肤依 靠补偿失去的激素活性isoflavives去刍皮：依 靠LrVA／UVB过 滤剂 和透 明质酸 防护皮肤 。 这三重功能使功效明显而持久。此外 ．由烛 果油、macadamia~和霍霍 巴油组成的营养复合物提 供一种舒适的感觉。该产 品宣称使 用 24天后 皱纹 可减轻64％，皮肤变嫩。5． 兰蔻的R6 solution，声称 依靠D—Contraxol可放松 收缩的组织，减弱每天 拉紧表情纹的皮肤皱缩。 一 种 以纤维 为基质 的创 新结构可填平皱纹 ，并 tip~lJ抚平 表面 的皱纹 。 (十一 )激光 激 光顾 名思 义就 是 受激发射 的放大的光线 。 它 是一 种 光源 ．能 产 生 一 种 由高 度密 集光 线所 构 成 的光 束 。激光 照射 后 对皮 肤 组织 会产 生 光 热效应、光化学效应、压 强效应 、电磁场效应和 生物刺激效应 ．其 中最 主 要 的是 光热 效应 。激 光 治疗 的 原理 是 ，当激 光 输 出特定 的 波长 照射 在皮肤病变处 ，将光转 化 成光 热能 ，被 选 择 性 地 吸收 ，在 数 秒 内骤 然 升高到数百度或更高的 温度使病变组织迅速地 热解 、汽化 ，或碎 裂成微 小的碎片 ，被体 内的吞 噬细胞吞噬并排出体外， 从而达到去除病变组织 的 目的 。激 光 有不 同类 型 ，各有 其波长 和强 度 ， 每类激光有一个称为色 基 的靶 组织 ．具 有 特定 的组织作用和一定的医 疗指 征 。 目前使 用 的是 称 为选 择性 激 光 ，即只 作用于一个部位 (靶组 织 )，这种 靶组织 是 ：细 胞 中含 有 的水 、黑素 (毛 发 、色 素沉 着 )．或 还有 血管 中的氧合血 红蛋 白。 根据所需破坏的靶 组织 ．对每种用途使用 维普资讯 http://www.cqvip.com 一 种特 定 的激 光 ．所 以有 多种激 光 治疗 不 同的皮肤病 ．如：(1)以水为吸收介质的激 光 ．如包括二氧化碳激光、铒雅克激光 ．用 于 处理皱 纹和 瘢痕 。这 类激 光有 ．激 光重 塑 肌肤 (resurfaqants)．以表皮 和真皮 中的水 为吸收介质：激光整形 (remodelage)，以真 皮中的水为介质。(2)以红色素为治疗目标 的激光 ．如染料激光、紫翠玉激光 ．用于去 除红血丝 、血管瘤胎记、血管扩张、血管痣、 静脉 曲张 ．选择血管性激光。(3)以黑色物 质为吸收介质 ．如雅铷类激光、红宝石激 光 、紫翠玉激光 ，用于去除纹眉、眼线、文 身 、雀斑 、晒斑 、浅层色 素斑 、胎记 ．选 择 色素 性激光 。 (4) 以毛 发 为治疗 目标的 激 光 ．如红宝石激光、紫翠玉激光 ．解决掉毛 发的问题 ．选择脱毛激光。 下面介绍几种常用于抗皱的激光。 1．激光换肤 用 激 光 磨 削 皮 肤 ． 英 文 称 为 ” resurfacing” ． 法文称 为 ”relissage”。激 光 换肤的作用是对皮肤进行表皮磨削 ．以去 除皱纹和皮肤轻微的损伤 ．可修整表皮和 真皮上层部分约几百微米厚度的瑕疵。该 激光采用扫描仪 自动化的方法使激光 ”有 控制地侵入”。根据激光的类型的不同．作 用有强有弱 ．磨削厉害的激光可使直至皱 纹 深处 的表皮 ”汽化 ”而剥脱 ：另一 方面 刺 激 表皮再 生 ．真皮 紧致 ．皮肤 外观 光滑 ．肤 色改善 ．减少并去除一些皱纹 ．尤其是鱼尾 纹。由于有计算机控制 ．克服了传统磨削方 法易出血 、深度不易控制的缺点，去皱效果 更好 。由于 皮肤 的剥脱 与有 控制 的 ”真皮重 建 ”相结 合 ，可 得到 无创伤 的再 生胶原 。 该激光的靶组织是表皮和真皮的水 。 使 用 的激 光主要 是 超脉冲 (ul~apuls6)二 氧化碳激光，在某些情况下也使用铒激光。 二氧化碳激光比铒雅克激光 (Erbium Yag) 的磨削要 强烈 。 处理嘴唇和眼皮需要进行局部或局部 区域 麻醉 ，在治疗 前两 小时涂 上麻醉 霜；脸 部 的彻底 去皱或 ”整脸 的 去皱 ”，可 用少量 的镇静剂。治疗时医生首先去除表皮 ，接着 改善弹性蛋白的损伤 ，使真皮重新拉紧。处 理 眼皮 时需 戴上 金属 罩 。即 刻发 生 的后 果 是 ，在治疗部位头几天感觉到散发热时的 疼痛 ，服用止痛药可减轻疼痛。 激光换肤后可见到皮肤发红、水肿和 有渗液。皮肤发红会逐渐减淡 ，这是为了有 好 的效果 必不 可少 的炎 症反应 所致 。有 可 能会形成痂盖 ．如注意防晒、包扎和敷药 ． 可避免结痂。用超脉；中处理可防止结痂。棕 色皮肤者在第十五天和四十五天之间会出 现色素缺少．浅色和深色皮肤也会出现。然 后 表皮重 建 ，但这 时皮肤 脆 弱 ．呈现 粉 红 色 ．治疗 l0天后 可用遮 盖霜遮 盖 ．以不 影 响社交。这种粉红色维持的时间根据使用 的激光类型的不同而有差异 ．使用铒雅克 激光．皮肤发红发热感觉很快消失 ：而使 用二氧化碳激光 ．皮肤发红一般持续 2～6 个 月。治疗 后 的效 果在 几周 后逐渐 显现 ．约 4～5个 月稳定 ．这是真 皮新 生所需 时 间。其 后遗 症很 少。 激光换肤适用于 ：脸部光敏性皮肤 (即 阳光 所致 的皮肤 老化 )、皱 纹和 细纹 、唇 和嘴周的褶皱 、手术后的瘢痕 、痤疮结痂 后不太深的瘢痕、皮肤萎缩纹、妊娠纹 。该 激 光可 与 其 它 治疗 表皮 的激 光结 合 治疗 ． 如：KTP或脉；中染料治酒渣鼻 ．Qswitched、 YAG⋯⋯治色素沉着。它还可用其他技术 补充 ．如用强脉 中光改善肤色 (血管损伤、 褐素沉着、肤色发黄、酒渣鼻)．注射肉毒 素用于脸的上部 ．注射填充材料改善残留 的皱纹 。该激光不适用于脸以外的换肤 ．如 颈脖 、胸肩 ：痤疮 瘢痕深 的 ．被 称 为 ”疤 痕 瘤”或 营养不 良者”的瘢痕。 2．激 光雨魍肌肤 皮肤的松弛和下垂使脸失去了椭圆形 的脸 型 ．接着 出现 下垂 的脸颊 和下 巴下面 皮肤的松弛 其原因是 ．颧颊的脂肪熔化 或 向脸 的前边迁 移 ，使鼻 唇沟 加深 ；面颊 肌肉皮肤的松弛 ；脂肪的堆积和皮肤的松 弛形成 了双下巴：皮肤质地变差。脂肪的 熔化 ，可在颧颊上注射填充材料 以补充失 去的容量 ，而皮肤的松弛用手术拉皮需手 术介入 。使用激光重塑肌肤可免除手术介 入 ，通过发射红外线 ，对生产纤维的结缔 组织 细胞产 生热 效应 ，刺激 结缔 组织 细胞 生成这 些纤 维 ，刺激蛋 白纤维 的重 新收缩 ， 重建真皮 ，改变皮脂腺 的功能。因为激光 不触及 皮肤 (表皮 )的表层 ，表 层 由冷 却 系 统保护 。这些作用可用回波描记术、显微 解剖 皮 肤微 突 起 及其 弹 性 的研 究 来证 实 。 其 结果 是 改善 了皮肤 的弹 性和 紧实 的机械 性能 ，增加皮肤厚度 ，改善松弛的皮肤结 构 和 总体 外观 ，使皮 肤外观 ”饱 满”，皱纹 减少，尤其是鱼尾纹 ，同时改善了肤色，使 维普资讯 http://www.cqvip.com 毛孔收紧。它比表皮碳化的激光换肤的副 作用 要小 。 治疗对象是 30—50岁．皮肤老化．结 构发生变化 ．已有一些小皱纹和毛孔张大 ． 延缓 时 间对 皮肤 的作 用。激 光重塑肌 肤可 减轻皮肤松弛．增加弹性．但不能去除皱 纹。主要适用于脸、颈脖、胸肩和手背 ．可 治疗瘢 痕 、萎缩纹 和痤疮 。 激 光重塑 的波长 如 ： 一 发射红外线 1064：Ly ． M edlite~ ． ACCLAIM Cynosure、 ND—Yag 1450：Smooth beam @ 1 540：erbium glass~ ． aramis。 一 发 射可见 光 。 强脉冲光子技术 (IPL)、脉冲染料激 光 (colorant pulse)．磷酸 钾钛激 光 (KTP)． Alexan drite 、 diode等。 比较有效的仪器如 ARMIS l450nm (由 OUANTEC制 造 )、ND—Yag 1064nm。 治疗时间持续30~40分钟 。其效果可 立竿见影 ．但只能维持几个小时。为取得 好的效果．4个月内每月做1次 ．做4～6次 ． 然后每年做两次进行养护。一般治疗后4～ 6月见效 ．以后要维持不容易．因此每年需 进行一次激光的刺激。 这类激光被认为是很安全的．无 明显 的副作用．无红斑、水肿 ．即使有些发红 也不明显．还可能有一些暂时性的色素小 变化 ．或表层的热效应．但无关紧要。 激光重塑肌肤可用其他技术补充 ．如 注射填充材料 ．减轻残存皱纹；光子嫩肤 ． 改善肤色 (褐色斑 ．发黄皮肤 、酒渣鼻 )： 肉毒素 ．改善脸的上部 。 2．光予嫩肤 皱纹、褐色斑和蛛状血管瘤是皮肤老 化的表现和阳光对表皮的损伤。要使皮肤 变嫩只有两种有效办法：光子嫩肤和浅层 或中层换肤。肉毒素使产生皱纹的肌肉放 松 ．可减轻或去除皱纹：透 明质酸用其容 量来填充皱纹的凹陷 ；拉皮去皱术去除使 皮肤下垂的多余的皮肤 ．从而使脸变圆。这 三种方法虽然效果无疑．但不能说是皮肤 变嫩 ．虽皱纹减轻或去除了．脸看上去年 轻多了．但皮肤的结构或质地还是照旧 ： 用磨削换肤 、化学换肤和激光换肤 ．皮肤 重建需要一定的时间 ．需要停止好几天的 社交活动 ．处理后还有潜在的副反应 ：而 激光嫩肤比激光换肤对皮肤的侵入性要小 ． 30分钟。治疗5～7分钟 不影响正常的社交活动。对血管病损和皮 后 ，可感到的效果是 ．色 肤晒伤的色素沉着的人的表皮的改善作用 素沉着减轻 ，毛孔收紧 ． 很快且令人满意 ．对真皮的作用要慢些。它 皮肤变光滑．有生气 。治 可去除或减轻皮肤老化的印记：比如．脸： 疗时有刺痒或蚁走的感 改善肤色 ．减轻皱纹以及扩张的血管 (酒渣 觉。疼痛感视各人的感 鼻)：手 ：去除褐色斑 ．增加皮肤厚度；颈 觉而异 。医生可能建议 脖 改善红斑和皮肤粗糙的外观。用显微镜 使用麻醉霜。根据所需 可观察到真正的嫩肤 ：变薄变直的表皮恢 效果 ．一般需3～5次的 复了厚度和乳头状突出 ；真皮再生了成纤 治疗 ．间歇 时间为 1个 维细胞 ；胶原纤维和弹性蛋白纤维再生 月。做少了效果不大 ．有 变质物 (玻璃状物质 )消失了 血管更多了． 时需 l0次才达到的 内径正常了．皱纹不明显了：触摸皮肤柔软 效果。 多了．弹性增加了。 如 所 有 的 激光 一 光子嫩肤的发光源是一种强力发射的 样 ，不用于处理晒黑的 弧光灯 ．发射波长在550— 1000nm之间。 皮肤 (即使是轻微 )、皮 它充满了稀有气体 ．当电流被引导穿过气 肤感染 、胶原病、服用光 体 时．能产生光辐射 ．以脉冲方式作用 ．将 敏感性药、用异维甲酸 储存的电能转换成强力齐发的光能 ．涵盖 治疗过的、怀孕的。 可见的紫外线和红外线光谱范围。与激光 使 用弧 光灯 的光 不同的是 ．弧光灯是多色谱的．其范围广 子嫩肤 常常与激光重塑 的谱段可同时攻击不同靶组织 ．对不同类 肌肤相结合 ．当光子嫩 型的皮肤损伤发生作用．因此弧光灯既可 肤 治 疗 表层 老 化 痕 迹 以治疗光斑又可治疗红斑。它用于处理小 时．激光重塑肌肤用于 血管出现的不良状况造成的粉红或发红部 改善真皮的弹性和紧致 位 以及 太持久 太强烈的阳光所致 的褐色 性 ．减轻细纹。两者可 斑 。激光或强脉 冲光源的光线到达皮肤表 交替使 用。 (全文完 ) 层下的胶原层．光就转变成热能．其很大 编辑／王允贞 圜 的优点是用非侵入性的激光或IPL处理不 会产生任何瘢痕．由于使 用适合的冷冻技 术 保 护 ．因而 不损 伤表 皮 ． 能对付主要是 阳光照射所 致 的 不 良作 用 ．也可 处理 其他因素造成的如遗传或 血管问题。治疗时不太疼 痛 ．治疗后会 出现一些红 斑 ．但很快消失。其他的后 果如肤色异常 (特别是 与 射频有 关的强脉 冲光源 ) 是 少见 的 。 使 用的 激光如 Diode： Smoothbean de Candela。根 据个体以及皮肤老化情况． 可补充脉冲染料激光．如V Beam de Candela。一般治 疗时 间为 10--30分 钟 ．处 理脸需 l0分钟 ．颈脖和上 半身5～7分钟 ．双腿20～ 维普资讯 http://www.cqvip.com