血尿 血 尿
定义:
正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。
二、临床表现
1.尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变,除镜下血尿其颜色正常外, 肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
2.尿颜色与出血量:
1)尿呈淡红色像洗肉水样,提示每升尿含血量超1mL。出血严重时尿呈血液状。
2)肾脏出血时,尿与血混合均匀,尿呈暗红色;
3)膀胱/前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。但红色尿不...
血 尿
定义:
正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。
二、临床
现
1.尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变,除镜下血尿其颜色正常外, 肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
2.尿颜色与出血量:
1)尿呈淡红色像洗肉水样,提示每升尿含血量超1mL。出血严重时尿呈血液状。
2)肾脏出血时,尿与血混合均匀,尿呈暗红色;
3)膀胱/前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿,需仔细辨别。
4)尿呈暗红色或酱油色,不混浊无沉淀,镜检无或仅有少量红细胞,见于血红蛋白尿
5)棕红色或葡萄酒色,不混浊,镜检无红细胞见于卟啉尿;
6)服用某些药物如大黄、利福平,或进食某些红色蔬菜也可排红色尿,但镜检无红细胞。
3.分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验,用三个清洁玻璃杯分别留起始段,中段和终末段尿观察,
1) 起始段血尿提示病变在尿道;
2)终末段血尿:出血部位在膀胱颈部/三角区/后尿道的前列腺和精囊腺
3)三段尿呈红色即全程血尿:血尿来自肾脏或输尿管。(疑似泌尿系肿瘤)
4.镜下血尿尿颜色正常,但显微镜检查可确定血尿,并可判断是肾性或肾后性血尿。
1)镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿,见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出,通过具有不同渗透梯度的肾小管时,化学和物理作用使红细胞膜受损,血红蛋白溢出而变形。
如镜下红细胞形态单一,与外周血近似,为均一型血尿。提示血尿来源于肾后,见于肾盂肾盏,输尿管,膀胱和前列腺病变。
5.症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
6.无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状,见于某些疾病的早期,如肾结核,肾癌或膀胱癌早期。
三、伴随症状
①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征;
②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石;
③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌;
④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎,同时伴有腰痛,高热畏寒常为 肾盂肾炎;
⑤血尿伴有水肿,高血压,蛋白尿见于肾小球。肾炎;
⑥血尿伴肾肿块,单侧可见于肿瘤,肾积水和。肾囊肿;双侧肿大见于先天性多囊肾,触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾;
⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血,见于血液病和某些感染性疾病;
⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病,慢性肾盂肾炎。
四、问诊要点
①尿的颜色,如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物,是否为女性的月经期间,以排除假性血尿;
②血尿出现在尿程的哪一段,是否全程血尿,有无血块;
③是否伴有全身或泌尿系统症状;
④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史;
⑤过去是否有高血压和肾炎史;
⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
五、检查血尿的定位
1.初血尿:血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。
2.终末血尿:排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3.全程血尿:血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上三种血尿,可用尿三杯试验加以区别。
六、常规检查方法
1、尿沉渣中管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质,主要见于肾小球肾炎。
2、尿蛋白测定,血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。
3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。
4、尿红细胞形态,用位相显微镜检查尿沉渣,是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。
1)尿红细胞数>8×106/L,其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%,为肾小球性血尿。
2)尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成,大小 绝大多数是正常的,仅小部分为畸形红细胞。
3) 肾小球疾患而致血尿,则绝大部分为畸形红细胞,占75%以上,其形态各异,大小明显差异。
5、血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。
1)无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。
2)血尿伴有疼痛,尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石,
3)伴有尿痛及尿流中断,应考虑膀胱结石,
4)伴有明显膀胱刺激症状,则以尿路感染、泌尿系结核及膀胱肿瘤等为多见。
此外,应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
七、血尿常见哪些疾病
1.泌尿系结石:其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。
2.泌尿生殖系感染:如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
3.原发性肾炎:其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎。
4.继发性肾炎:紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。
5.泌尿生殖系肿瘤:有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。
6.其他泌尿系疾病:如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。
7.泌尿系损伤:各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿。
八. 血尿有哪些类型
尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种:
(1)肉眼血尿,大量红细胞混入尿液内,尿呈鲜红色或洗肉水样,
(2)镜下 血尿,肉眼无法观察出尿中带血,但高倍显微镜下可发现红细胞;
尿隐血阳性,电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血(+)即为阳性]
九、 血尿的鉴别诊断
1、当排尿开始为血尿而后正常,一般多为泌尿感染、尿道疾病;
2、如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病;
3、如果为"全程血尿",血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起。
十、血尿的护理与保健
1、血尿是一个严重的症状,病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释,说明1000ml 尿中有1~3 ml 血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
2、平时养成多饮水习惯。
3、少抽烟或不抽烟,少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。
4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
6、在平时生活工作中,不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意,即要去排尿,以减少尿液在膀胱存留 时间过长。
7、注意劳逸结合,避免剧烈运动。
总之:发现血尿,及早检查、确诊、及时治疗;一时难以确诊的,要到医院定期复查。
本文档为【血尿】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。