脾切除术后血小板骤增24例分析

脾切除术后血小板骤增24例分析 脾切除术后血小板骤增24例分析 【摘要】 目的 探讨脾切除术后血小板计数的变化及处理。 选外伤致真性脾破裂15例;肝硬化、巨脾7例;原发性血小板减少性紫癜1例;脾肿瘤1例。脾切除术前查血小板,术后每2日连续查血小板,然后根据情况定期复查。术后血小板上升至400×109/L者,使用抗血小板药物,单独或联合应用。结果 发现所有病例术后均有异常的血小板计数升高,大多数在药物处理后30天左右降至500×109/L以下。仅1例因血管栓塞并发症死亡。结论 血小板计数应作为脾切除术后常规监测指标之一。 【关键词】 脾切除术;血小板 迄今为止，脾切除仍是治疗脾外伤最有效的手术方法。然而脾切除可致免疫功能低下，引起一系列问题如感染、肿瘤等。由于脾切除术后血小板失去破坏场所，数目可呈一过性上升，后又逐渐下降至正常。术后1、2个月有规律性动态变化。而10%,15%的患者没有任何症状，可在术后7,20天恢复正常，血小板骤增以致需要临床治疗的较少见。但也有部分病例术后出现血小板数量异常明显增高且伴有严重并发症，少数病例甚至出现治疗1个月血小板数量依然不能降至正常的情况，本组资料24例，就其诊治经过及原因分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例患者，男17例，女7例，年龄25,63岁，平均44岁。因全组患者术前均存在不同程度贫血，红细胞(200,330)×109/L，血红蛋白(65,108)g/L，血小板(66,250)×109/L。外伤性脾破裂术中估计失血800,2000 ml，输血约800,l500 ml。肝硬化、巨脾患者术前、术中失血估计1500,3500 ml，输血约1500,3000 ml，均行断流手术。血小板减少性紫癜及脾肿瘤患者均有脾切除适应证。术后复查全血常规时均出现血小板升高现象，遂采用每2日复查血小板，血小板均升高至(780,10)×109/L，平均升至950×109/L。 1.2 治疗方法及结果 全组患者均以药物治疗，18例患者给予肠溶阿司匹林、潘生丁药物口服，低分子右旋糖酐静脉滴注治疗。余6例患者静脉滴注肝素治疗，每6 h静脉滴注100 mg，治疗7,30天，23例患者血小板降至500×109/L以下。1例患者仍为860×109/L,且一直高居不下，只能予滤血治疗，最终死 亡。 2 讨论 2.1 病因分析 生理状况下，有30%血小板滞留在脾脏，在脾大脾功能亢进时则可增至80,。在脾大引起血小板减少症中，往往是血小板在脾内滞留和破坏所致,1,。这较容易解释脾大脾功能亢患者的低血小板血症。而脾切除术后血小板失去滞留破坏场所;同时骨髓增生活跃，血小板巨细胞增多，血小板产生良好，可见成簇血小板,2,。又因其血小板寿命较短，平均7,10天，骨髓额外产生血小板的时间有限。因此通常行脾切除术后2,3天即可见有血小板增高，并常在7,14天内达到最高峰，以后又逐渐下降，约在术后1,2个月内恢复正常,3,。这种情况多为一过性。