输液反应原因分析及预防

软胀, 小便淡黄短少, 舌质淡, 苔薄白或稍白厚, 指纹 隐或淡红。病在小肠水泻一般无粘冻, 频泻者可粘 冻, 但无下坠感, 肛周不红; 病在大肠者水泻伴有或 多或少粘冻, 泻时伴有下坠感及肛周发红等直肠激 惹征。 2　治疗方法 对存有轻～ 中度酸中毒者, 均给以补液、纠酸、 纠正电解质紊乱。对照组用痢特灵 5～ 10m gö(kg· d) , 分 3 次口服; 矽炭银 0. 25～ 0. 5gö次, 1 日 3 次口 服; 庆大霉素 4000uö(kg·d) , 分 2 次肌注。治疗组 用中药散剂, 浓煎成 100m l, 分次口服。湿热型病在 小肠治宜清利湿热, 治以香连散 (广木香、川连各 2g, 白芍 3g, 枳实 2g, 川朴 3g, 槟榔 2g) 3～ 10g, 四苓 散 (云苓、猪苓、泽泻、车前子各等分) 3～ 15g, 活血散 (当归、川芎各 5g, 郁金、茜草各 4g) 3～ 10g。湿热型 病在大肠宜清热化湿, 在上述散剂的基础上加白芍 7～ 10g, 广木香 5～ 7g 以缓急调气。脾虚型病在小肠 宜健脾化湿, 治以七味散 (人参 3g, 茯苓 6g, 白术 3g, 甘草 4g, 葛根、藿香叶各 3g, 广木香 2g) 3～ 15g, 止泻散 (肉蔻 5g, 诃子 4g, 赤石脂 3g, 乌梅 3g) 2～ 10g, 脾虚型病在大肠宜温中燥湿兼以固涩, 在上述 散剂的基础上加附片、干姜各 5g 以温里; 加重木香 用量以调气除后重; 泻甚加重止泻散用量, 并加罂粟 壳 5～ 8g 以固涩; 大便脂肪球多加焦山楂 10g。 3　治疗结果 治疗组 44 例中 4 日内止泻 38 例 (86. 4% ) , 对 照组 38 例中 4 日内止泻 22 例 (57. 69% )。治疗组优 于对照组 (P < 0. 05)。脾虚型的止泻时间较湿热型 长。治疗组脾虚型 14 例 4 天内止泻 10 例, 对照组脾 虚型 12 例 4 天内止泻 4 例。止泻时间超过 10 天者, 治疗组 2 例, 对照组 6 例, 均为脾虚型病位在大肠 者。脾虚型治疗组疗效优于对照组。 4　讨　论 笔者用中药散剂辨证施治婴幼儿急性腹泻疗效 较好, 说明中药辨证治疗能减轻症状, 缩短病程。同 时, 中药散剂又具有成本低、药物浓度高、易于煎服、 服用方便、婴幼儿易接受的特点。 婴幼儿素有脾胃薄弱, 具易寒易热、易虚易实的 特点, 患病后实证常迅即变为虚证。从治疗结果分析 明, 中药对调整病后迁延的肠道功能紊乱有效。 本组病例从临床观察患儿的症状与大便的性状 特点, 如腹泻时的下坠感、肛周发红及或多或少的粘 冻便等直肠激惹症的存在, 表明人体大肠亦有病变 涉及。大肠病变可能为小肠病变的延伸, 亦为小肠病 变之兼夹症。小肠功在主化物而分清别浊, 病在小肠 不宜收涩, 宜清利湿热, 利小便而止泻; 大肠功能在 传导糟粕, 病在大肠, 传导失司, 易致水粪杂下而津 伤液耗, 治宜清热燥湿兼以收敛固涩, 减少排泌而止 泻。经临床观察, 区分病位用药可提高疗效。 收稿日期: 2003203203 ·康复与护理· 输液反应原因分析及预防 朱留玉　浙江省海盐县人民医院　海盐 314300 关键词　输液反应　原因分析　预　防 　　笔者对 120000 例输液情况加以分析, 并提出相 应的对策。 1　临床资料 本院自 2000 年 7 月～ 2002 年 7 月, 有输液反 应 302 例次, 占本院总输液数的 0. 25%。 2　原因分析 2. 1　输液前因素　①进食少或未进食, 易出现头 昏、头晕、脸色苍白, 血压下降等低血糖反应症状[ 1 ]。 或因病人一般情况差, 高烧不退, 失液过多, 电解质 紊乱等, 均易导致输液反应。②加药液未现配现用, 违反了输液中现配现用的原则, 不但降低了药物效 价, 使细菌和微粒污染机会增加[ 2 ] , 容易发生输液反 应。③未严格执行无菌操作。在操作中采用简易抽 吸法, 未检查无菌物品有否过期失效, 输液器有否破 损, 无菌溶液是否混浊、沉淀等, 这样往往引起输的 液体污染而发生反应。 2. 2　输液中因素　①心理压力。有些病人怕疼或者 对输液不理解, 容易引起心理紧张, 而心理护理在门 诊往往被疏忽, 使病人引起神经性晕厥。②年老体 弱、婴幼儿、心肺疾患者输液滴速过快; 某些药物, 如 高渗盐水、含钾药物、升压药、来立信、洛美沙星等输 液速度过快。 2. 3　输液后因素　①输液结束病人未留观而立即 离去, 如青霉素。②对门诊输液病人缺乏健康教育。 3　防范对策 3. 1　做好心理护理, 仔细观察病情　输液前使病人 了解输液是治病的基本护理。由排号护士简单对病 人询问病情, 进行评估, 介绍输液 (下转第 791 页) 187浙江中西医结合杂志 2003 年第 13 卷第 12 期　Zhejiang J ITCWM (V o l. 13 N o. 12 2003) 康复等方面具有一定优势, 现报道如下。 1　临床资料 共 53 例, 男 31 例, 女 22 例, 年龄 31～ 48 岁, 平 均 38 岁, 病程 2 天～ 5 年。单节段单纯性腰椎间盘 突出症 51 例, 其中L 4～ 5 26 例,L 5～ S1 25 例。余 2 例 为L 4～ 5、L 5～ S1 双节段椎间盘突出症。所有患者经 临床与CT 或M R I诊断为腰椎间盘突出症。 2　一般护理 术毕护送病人回病房, 帮助其获得舒适卧位, 保 持切口部位清洁干燥, 指导患者尽可能仰卧位以利 切口止血和积血排出, 同时保证术后脊柱腰段的过 伸和稳定, 避免脊柱弯曲。密切观察患者生命体征的 变化, 每 1～ 2 小时测量 T、P、R、BP 1 次, 直至病情 平稳; 仔细检查双下肢感觉、运动情况, 如有异常, 及 时报告医生进行处理; 注意观察切口局部色泽与渗 血情况, 及时更换敷料, 若渗出量多而色淡, 且患者 有头痛、恶心等症状, 则应考虑脑脊液漏的可能, 需 立即置于头低足高位并通知医生处理。术后次日开 始指导患者进行腰背肌锻炼, 增加肌力, 保持脊柱稳 定性, 防止神经根粘连。 3　辨证施护 3. 1　气血瘀滞型　本型最为最常见, 共 31 例。主 证: 腰肌痉挛, 压痛明显, 活动受限, 大便秘结, 小便 短赤, 性情急躁, 舌质紫暗, 脉弦细涩。护理: 做 好情志护理, 使患者心情舒畅, 气机条达; 加强饮食 调护, 多食富含维生素的食物, 如新鲜蔬菜、水果等, 忌食辛辣、肥甘厚味之物; 便秘者可予番泻叶泡茶 饮。 3. 2　气虚血瘀型　共 16 例。主证: 面色淡白, 身倦 乏力, 少气懒言, 不思饮食, 腰痛加刺, 动则尤甚, 舌 质淡暗, 脉沉涩。护理措施: 病室安静, 避免不良刺 激, 并指导鼓励病人直腿抬高, 初次由 30°开始, 逐 渐逐日增加幅度, 以牵拉神经根防止粘连, 结合手法 按摩理筋, 以行气活血, 通络止痛。宜食清淡益气之 品, 如莲子扁豆汤、鸡粥等。 3. 3　气血两虚型　共 6 例。主证: 面色苍白, 头晕目 眩, 少气懒言, 神疲乏力, 自汗盗汗, 心悸胸闷, 排尿 无力, 舌淡而嫩, 脉细弱。护理措施: 室静偏暗, 指导 病人静卧少动, 自汗者予玉屏风口服液内服。加强饮 食调护, 以细软烂、少食多餐为原则, 适当进食桂圆、 木耳、红枣、赤豆等补养气血之品。按摩上　、次　、 中　、下　与中极、三阴交、血海等膀胱经穴, 以疏理 气血, 通调三焦之气机, 并小便通畅。 4　护理体会 护理措施是否恰当, 对疾病的演变有着重要的 影响, 往往能使病情好转或恶化。我们在现代护理的 基础上, 结合传统医学理论, 依据患者不同情况具体 分析, 同病异护, 有利于控制病情发展, 缩短病程, 减 轻病人的痛苦, 取得标本兼顾的护理效果。 收稿日期: 2003204221 (上接第 781 页)　环境、输液程序和方法。注射护士 进行简短的药物知识宣教。对输液完毕需要观察的 病人应特别说明, 使其配合。 3. 2　严格执行无菌操作　做到正确抽吸药液, 疑有 污染或被污染的药液严禁使用, 严格检查药液的质 量、输液器的包装及灭菌有效期; 使用药物必须现配 现用, 防止配液时间过长, 影响疗效, 发生反应。 3. 3　熟练操作技能　做到一针见血, 减少病人疼 痛, 坚守岗位, 密切观察病情, 及时接瓶、换瓶, 发生 情况及时抢救。 3. 4　注意滴速　一般成人 40～ 60 滴ö分, 儿童 20 ～ 40 滴ö分, 根据病人年龄、病情、药物性质调节。年 老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者输液速度宜慢, 脱水 严重而心肺功能良好者, 输液速度宜快, 一般溶液输 入速度可稍快, 高渗溶液、含钾药物、升压药输入速 度宜慢。 3. 5　注意配伍禁忌　联合用药时应注意药物的配 伍禁忌。例如, 注射用磷酸钠与乳酸环丙沙星合用连 续静脉滴注时出现白色沉淀[ 3 ] , 单个给药时无此现 象。 3. 6　健康教育　门诊输液病人的健康教育是医院 全面健康教育的一部分, 也是医院由单纯治疗服务 向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务的重要内 容[ 4 ]。通过对门诊输液病人的健康教育, 消除患者在 输液中存在的担心心理, 使患者的身心处于最佳治 疗状态, 从而可减少输液反应。 参 考 文 献 1　张庆家. 低血糖诊断的新进展. 国外医学内分泌分册, 1995, 15 (2) : 89 2　肖　涛, 龙小丽, 胡雪慧. 静脉输液致院内感染的预防. 解 放军护理杂志, 2001, 18 (3) : 26 3　葛　萍, 吴德华, 白建华, 等. 注射用磷酸钠与乳酸环丙沙 星存在配伍禁忌. 实用护理杂志, 2001, 17 (10) : 39 4　范建中. 开展医院健康教育的思考. 中华医院管理杂志, 1999, 15: 6672669 收稿日期: 2002212223 197浙江中西医结合杂志 2003 年第 13 卷第 12 期　Zhejiang J ITCWM (V o l. 13 N o. 12 2003)