足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例

足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例 ? 186? 便秘的发生.而由便秘引起的尿潴留占 了四分之一.而且发生尿潴留的时间在 .一旦便秘解除,尿液自然排出. 4,7天 ?从入院当天对其进行评估,介绍便秘 的危害,合理饮食的知识,指导患者适当 增加运动量,养成定时排便的习惯,教会 患者腹部按摩的方法,以保持大便通畅, 减少并发症发生.?及时发现和治疗便 秘.认真询问患者每天的大便次数,形 态,量.特别对神志不清或智力障碍的老 年患者,指导其家属注意做好大小便护 理.发现异常及时反映,以便得到及时治 疗.饮食疗法效果不佳患者给予缓泻剂, 症状严重时给予灌肠[31.可使用开塞露稀 释液灌肠以促进排便,排尿,起到一举两 得的作用. 3.6使用开塞露稀释液灌肠以促进排 尿用50ml注射器抽取开塞露2个,再 浙江创伤外科2007年4月第12卷第2期 ZHJJTraumatic,April2007.Vo1.12,No.2 抽取10ml,40?温开水.接30cm长带调 节器的输液皮管.根据病情取侧卧或平 卧位,轻轻插入肛门15cm左右.注射毕 关紧调节器,20分钟后拔出皮管并排 尿,有效率达85%以上.隔天使用1次. 一 般1周后每次尿量渐趋正常.开塞露 稀释的好处是避免了开塞露原液对直肠 的刺激而造成塞肛后大便频繁甚至大便 失禁的副作用.带调节器输液皮管的使 用可以保证药量的有效利用.避免了直 接用开塞露时不能全部挤尽及拔出时溢 出药液,使开塞露的作用得到充分发挥. 3.7诱导,间歇导尿:本组17例通过以 上方法仍不能有效排尿.其中5例因有 前列腺疾病给予留置导尿;12例采用间 歇性导尿.可用价廉的橡胶导尿管.型号 10,12号为宜.既可减轻病人的不适感, 又容易一次成功.尤其是老年男性病人. 24小时导1次,在临睡前进行,这样有 利于病人的睡眠.间歇导尿既避免了留 置导尿带来的尿路感染,又给病人创造 了锻炼逼尿肌自解的机会.该组病例间 歇性导尿1周后排尿渐趋正常. 参考文献 [1]王呈毓.尿潴留及其治疗和护理.国外医 学护理学分册,2001,20(7):308. [2]刘风青.老年患者便秘致尿潴留3O例护 理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(2):250. [3]张慧.急性脑梗塞患者尿潴留的护理对策 [J】.齐鲁护理杂志,2004,10(9):682. [4】谢爱凤.开塞露在术后尿潴留中的应用 4O例.JournalofPracticalNursing. 2003,7(223)46. [收稿日期:2006—09—10] (编辑:郑学胜) ? 个例报道? 足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例 1临床资料 患者.男,35岁.因”右足第1跖趾 关节裂断伤后第1跖骨头外露3天”入 院查体:”右足第1跖趾关节部缺如,第 1跖骨关节软骨外露1.5cmx2cm大小, 皮缘红肿,X片示:第1跖趾关节缺如. 术前检查无异常,创面分泌物培养未见 细菌生长.经换药I周后在持硬膜外麻 醉下行右足底内侧皮瓣逆行修复创面. 具体操作如下:用甲紫标明内踝前缘延 续线与足底内侧缘交点,以该点至第1, 2跖骨头间引一直线为皮瓣轴心线,以 第1跖骨头近端2cm处为轴心,在轴心 线两侧足底非负重区皮瓣,从旋转 轴点至皮瓣最远端距离应稍大于该点至 创面最远端距离,皮瓣大小,形状与创面 相似,沿血管走向标明近侧切口线,游离 皮瓣时于近侧切口线切开皮肤后于拇展 肌表面游离跖腱膜见足底内侧动脉进入 皮瓣后切开皮瓣两侧,在拇展肌表面游 作者单位:655000曲靖,云南省曲靖 市第二人民医院 朱兴建杨兵李强 离跖腱膜至轴点部切开皮肤后保留筋膜 上组织(以免损伤血管蒂部),在近端夹住 足底内侧动脉浅支5分钟后皮瓣血运良 好.切断浅支后以明道转移皮瓣复盖第 1跖骨头部,术毕.术后抗炎对症治疗, 皮瓣成功修复创面『1l. 2讨论 2.1足部无论是在休息或运动时均起 支持作用,体重经足弓分布于3个负重 点:跟骨结节,第1跖骨头处,第5跖骨 头.在支持体重上主要依赖正常骨骼排 列及韧带,故此僦患者保住第1跖骨头 就保住了足弓的完整性.足部功能基本 保留121. 2.2足部皮肤有特殊弹性脂肪组织以 抵抗压力,足底内侧皮瓣位于非负重区 位置隐蔽.具有相同组织是修复足跟部 及第1跖骨部创面理想供区嘲. 2_3足底内侧皮瓣切起后不会引起足 部坏死.因为足部有穿支动脉联结胫后 及足背动脉且对供区部位功能形态无明 显影响.皮瓣为轴形筋膜皮瓣,位置浅, 切取方便,本皮瓣均在拇展肌表面切取, 血供静脉回流可靠易成活,尤其对于无 显微外科条件行游离组织瓣移植基层医 院适用[31. 2.4皮瓣血管恒定变异较小,皮瓣轴心 血管远端与足底跖底动脉有穿支相通, 逆行皮瓣轴点必须远离第一跖骨头2cm 以上,以保证皮瓣血供131. 2.5皮瓣成活后能改善局部组织的营 养状态.且I期完成手术131. 2.6足底皮下组织有众多纤维间隔相 连,皮瓣切取后不易通过皮下隧道转移, 本例以明道转移至受区[31. 参考文献 [1]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解 [M】.上海:上海科技出版社,2006,163— 164. [2】郭世绂.I临床骨科解剖学[M】.天津:天津科 技出版社.1988.953—954. [3】罗永湘.四肢软组织的修复重建[M】.第2 军医大学出版社,2000,77_78. [收稿日期:2006—10—11] (编辑:郑学胜)