【doc】手术体位的摆放与并发症的预防

【doc】手术体位的摆放与并发症的预防 手术体位的摆放与并发症的预防 ? 42? 第28卷第1期 2006年1月 贵阳中医学院 JGCTCM No.1V01.28 January2006 手术体位的摆放与并发症的预防 刘洁,蒋素英 (1.贵阳中医学院第二附属医院手术室,贵州贵阳550003;2,洪江市第一中医院,湖 南洪江418100) 关键词:护理学;手术体位;并发症;预防 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1002—1108(2006)01—0042—01 随着外科手术的发展,尖端,新颖的术式不断出现,同 时也包括了多种手术体位的摆放,对手术室护士合理摆放 受术者体位提出了更高的要求.现代麻醉学认为…,由于 地心引力的影响,改变体位可导致呼吸和循环等生理的改 变.正确摆放手术体位,能有效地预防并发症的发生.笔 者将近年来我室由于手术体位摆放不当引起并发症总结 的实践经验,及预防措施总结介绍如下: 1合理的摆放手术体位可预防并发症的发生 手术体位的安置要以既符合手术操作需要,又不过份 妨碍病人生理功能为原则.安置体位的操作,务必做到轻 柔缓慢,协调一致,切实注意负重点和支点是否正确合理, 已安置的体位是否能保持固定不移位,安置体位务必讲究 各种垫物或支撑物的安放位置,着力点和固定点,使之既 不妨碍呼吸动作,也不影响静脉回流,更无软组织受异常 压迫或牵拉. 1.1平卧位 病人仰卧于手术台上,自然放松,膝下垫软枕,棉垫保 护膝关节,在膝关节上5em处,用约束带固定,松紧度以固 定好后能容纳一手指为宜.腕部用小约束带加棉垫固定, 然后平置于中单固定,上肢输液时,外展不超过9o.,防止 臂丛神经损伤,受压处垫棉垫.水平仰卧位时,头部抬高3, 5em,以保持前屈,有利于放松颈部肌肉和静脉回流,对 面部或颅前窝手术尤为重要,胭窝处用软垫垫高20.,使膝 和髋部适当屈曲,有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张引 起的呼吸运动受限,腰背部应垫以3em厚的软垫,以避免 术后腰背痛,勿将器械台压及足和趾. 1.2头高脚低位对于头颈部手术,应头高脚低约15, 30.,以利于静脉回流,这一点对预防病人术后头痛至关重 要. 1.3侧卧位一般先麻醉好后再翻身,头下垫头圈,且头 偏向一侧,放置双层托手板于非手术侧,腋下垫肩垫,胸及 耻骨联合下垫软枕使胸腹悬空,利于呼吸.下肢之间垫软 枕,膝部弯曲10,15..踝部背曲,足趾悬空,约束带固定. 肾手术侧卧位时,上侧肢体伸直,下侧肢体屈曲,同时将病 收稿日期:2005—05—28 人的腰肋部与手术床的摇桥对齐,这样可使肾区平坦,充 分暴露手术野,有利于手术操作.搬动病人时,应将病人 头,颈,胸椎保持在同一水平上旋转,以防脊柱的损伤.同 时,防止气管内导管脱出.手术侧在上,置病人背部靠近 手术台边缘,以利操作,头部与身体保持水平,勿扭转,前 屈或后伸,双上肢置于双层上肢固定架上,架上垫软枕. 1.4俯卧位对于气管插管麻醉的病人,在协助俯卧位 时,应由麻醉师站在床头,扶持病人头部,保护气管的稳 定.另一人负责固定,保护静脉通道畅通,另三人分别站 在床两侧和尾部,扶持病人头,背部,腰骶部及双下肢维持 脊柱水平位,避免扭曲而造成或加重脊髓的损伤.摆体位 时动作要轻柔,体位垫的放置及约束带松紧要合适. 1.5坐位曲腿适当抬高下肢,枕部,肩,腰,膝,足跟部放 软垫.手术时间长时,可用弹力绷带包扎足尖至大腿跟 部,防止体内血液大量贮存于下肢.造成体位性低血压和 下瘀血. 1.6半侧卧位病人仰卧,术侧垫高30,45.,术侧上肢 用棉垫保持悬吊固定于特制头架上,下肢自然伸直,约束 带固定. 1.7截石位双上肢固定于体侧,臀部抬高15,30.,使 坐骨结节超出手术台5,6em,骶后垫一软枕,支腿架高度 与大腿在仰卧曲髋时高度相等,腿托应衬以5em厚的衬 垫,托小腿处与小腿平行,大腿与躯干纵轴应在90,100., 过小不利于手术操作,过大加重腿托的负担.膝关节弯曲 度在90,100.,过小易使胭窝受压,双下肢分开程度适宜, 约80,90.,分开过大,腓骨小头压在腿托上易致腓总神经 损伤,过小不利于操作.支腿架的两个关节在摆好体位后 固定,术中应勤观察,发现问应及时纠正.-2 2总结 2.1手术体位摆放的关键,是设法减轻或消除机体各着力 点在体位变化后所承受的异常压力,以及体位垫,约束带 等对大血管,神经等组织可能造成的压迫.摆放体位时动 作要轻柔,应避免拖,拉,推,应有3人以上抬起病人并妥善 固定.体位垫的放置及约束带的松紧要合适.注意保护 第28卷第1期 2006年1月 贵阳中医学院 JGCTCM No.1Vol_28 January2006?43? 好各种管道通畅,以防拔出,如导尿管,输液管,气管插管 等,为病人营造一个安全,舒适的环境,让病人平安地渡过 手术期. 2.2保持正常呼吸循环功能,是手术体位安置的重要一 环;必须加强责任心,术中巡回护士应严密观察肢体血液 循环,皮肤颜色,弹性,张力变化,发现体位倾斜时应及时 纠正. 2.3合理的摆放手术体位是手术成功的基本保证,随着现 代护理学科的发展,要求手术室护理工作不能仅限于配合 手术等单纯的技术操作,而应更注重以病人为中心的手术 全过程护理(整体护理)1998年台湾萧丰先生提出了"萧 氏双c护理模式,"强调护理人员应加强舒适护理研究,并 将研究结果应用于病人,增强病人的舒适感和满意度,把 舒适护理作为整体化护理的艺术过程和追求.值得我们 在护理实践中学习应用. 致谢:北京大学护理系外科教研室路潜,庞冬,杨萍老 师对本文精心指导,特此致谢! 参考文献 [1]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987: 393. [2]魏革,主编.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社, 2003:32,37. [3]洪琳,舒适护理应用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂 志,2002.8:583. 肺炎支原体感染的快速筛选及分析 李亚娜 (贵阳中医学院二附院,贵州贵阳550003) 关键词:肺炎;支原体感染;筛选;分析 中图分类号:R563.1文献标识码:C文章编号:1002—1108(2006)01—0043-01 我院呼吸科对临床诊断为肺炎支原体(MP)感染患者 进行末梢血冷凝集试验,现将结果报道如下: 1临床资料 1.1对象为我院2004年呼吸道感染住院患者,无溶血 性贫血及肝硬化,病程8—3O天,临床初步诊断为呼吸道 MP感染27例. 1.2诊断?逐13加重的咳嗽.?经青霉素类或头 孢菌素类或病毒唑治疗>3天,疗效不佳.改用红霉素或 一 开始就用红霉素疗效满意. 2方法 2.1末梢血快速冷凝集试验:取患者手指末梢血4滴放入 含等量38%枸橼酸钠的试管中,混匀后放试管于0—4~C冰 水中,约5分钟后取出.倾斜试管肉眼观察.如果见到粗 大絮状凝集块,再将试管停放在室温中让凝块消失,再放 回上述冰水中凝集现象复现,为阳性. 2.2静脉血冷凝集试验:取患者静脉血3ml.其中1ml血 用生理盐水洗涤红细胞3次,末次离心后取压积红细胞配 成1%红细胞悬液.另外2ml血置37~C温箱内剥离血块, 经离心沉淀分离出血清0.5ml.排列10支小试管于试管 架上,每管加入生理盐水0.5ml,于第1管中加入患儿血清 0.5ml,混匀后吸出0.5ml加入第2管中混匀,如此稀释至 第9管弃去0.5ml.最后一管不加血清作阴性对照.然后 每管加入1%红细胞悬液0.5ml.试管放入冰箱4~C环境 内.18—24小时后,从冰箱内取出试管轻摇.轻摇后肉眼 收稿日期:2005—10—07 观察试管见红细胞相聚成块,为凝集.取凝集管中最高稀 释度之管为检测值,?1:32为阳性. 3结果 本文27例中,25例末梢血快速冷凝集试验阳性,阳性 率92.6%.静脉血冷凝集试验阳性24例,阳性率88.9%. 本文27例经红霉素治疗后,全部于3天内病情开始出现好 转.10—15天临床痊愈. 4讨论 MP感染的临床表现与其它原因发生的呼吸道感染比 较,无明显特异性.MP感染后45%,75%患者血清中出 现高滴度寒冷红细胞凝集素,此凝集素属K和L轻链的 lsM抗体,能与自身的或0型人红细胞在0,4~C时发生凝 集现象.一般病后2,3个月消失. .MP感染的传统病原学诊断是进行MP分离培养,及补 体结合试验,但要有一定的仪器和技术,基层医院难以做 到,我们用末梢血进行快速冷凝集试验,用针刺指尖取血. 静脉血冷凝集试验18—24小时后出结果,而末梢血快速冷 凝集试验全部过程时间不超过15分钟,适合基层医院使 用. 此外,我们曾对两例经甲硝唑,氧氟沙星等药物治疗 无效的妇科感染病人,进行上述两种冷凝集试验,结果显 示为阳性,其后给予红霉素治疗均取得了很好的疗效.说 明上述检查亦适用于其他系统支原体感染的筛选.