药物酒火疗法加针灸治疗胫腓神经损伤16例分析

药物酒火疗法加针灸治疗胫腓神经损伤16例 药物酒火疗法加针灸治疗胫腓神经损伤16 例分析 中国误诊学杂志2007年8月第7卷第18期ChinJMisdiagn,Aug2007Vol7No.18439l 3讨论 新生JLSL糜胸(腹)是由于各种原因引起胸导管或胸(腹) 腔淋巴管破裂使淋巴液(乳糜液)漏人胸(腹)腔所致,临床罕 见,发病率估计为出生婴儿中的1/10000至NICU中的 1/z000[1],可引起呼吸,营养和免疫障碍. 新生JLSL糜胸的病因有:先天性,创伤性,栓塞性,自发性 (原因不明,占大多数)2].本组有3例宫内B超即发现胸腔积 液;1例因胎头大行低位产钳助产娩出,可能与乳糜胸有关;1 例羊水过多,但乳糜胸与其的关系尚不明确3].本组无1例在发 病前即行胃肠外营养.国外报道乳糜胸的最小年龄多见于3个 月左右,1个月以内的新生儿极为罕见n],近年来由于新生儿 心,胸外科手术与中心静脉营养的开展,本病的发病率有增高 趋势,约0.1,0.5_3],男女发病之比为2:1,本组lO例均 24h内起病,可能与我们对此病的充分认识有关.通常文献报 道单侧乳糜胸多见于右侧],但亦有报道因国人胸导管的解剖 特点,乳糜胸以左侧为主_3],查阅以往报道亦为左侧多见,本组 与之相符. 新生儿乳糜胸(腹)无特征性表现,主要依靠X线,B超检 查,胸(腹)腔穿刺对积液进行分析来诊断.少量胸(腹)腔积液 和双侧乳糜胸胸部X线诊断困难时,B超是有用的诊断手 段?.确诊必须依靠胸(腹)腔穿刺发现典型的乳糜成分,其生 化特征为:无菌,无味,比重(1.012,1.025),所含蛋白质和电 解质与血浆相似,与血浆相比甘油三酯水平高,而胆固醇含量 较低,淋巴细胞7O,100,其中高比例的淋巴细胞在确定诊 断上具有重要意义[5].治疗以保守为主:引流乳糜,呼吸支持, 补充丢失的体液和胃肠外营养[5].胸(腹)腔穿刺应尽早开始, 乳糜腹治疗效果好;乳糜胸给予胸腔引流2周后仍无效者,可 考虑给予胸腔内注入红霉素,使肺,胸膜腔粘连达到治疗目 的].饮食控制和营养支持也是治疗成功的关键,多数学者主 张禁食,也可喂脱脂奶或含中链甘油三酯为基础的奶方1J.本 组仅5例早期禁食,后均逐渐经口喂养;其余13例人院即经口 喂养,其中4例喂以脱脂奶,9例喂以婴儿配方奶,治疗效果亦 不错,因此本人认为无须严格禁食,应视具体病例而具体分析. 大部分患儿经以上保守治疗后均可痊愈,一般认为一旦治愈, 不再复发].迁延性和严重的乳糜胸可考虑外科手术治疗,但 国内有学者认为应慎重D]. 【参考文献】 [1]CarayBE.NeonatalChylothorax[J].NeonatalNetworkJNeonat, 2001,20(2):5355. [2]许植之.乳糜胸和乳糜腹[M].//金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新 生儿学.3版.北京:人民卫生出版社,2004:449—451. [3]朱晓东.新生儿先天性乳糜胸(综述)[J].临床儿科杂志,1997,15 (3):206. [4]文平,曹立盛,丁学前,等.新生儿自发性乳糜胸2例口].中华d,JL 外科杂志,2002,23(2):110. [5]黄玫.新生儿先天性乳糜胸5例(附文献复习)[J].中华围产医学 杂志,2004,7(6):388—389. [6]吴秀静,孙眉月.红霉素胸腔内注入治愈新生儿乳糜胸1例[J].中 华儿科杂志,1998,36(5):285. 收稿日期:2007—04—22;修回日期:2007—05—26责任编辑:李新志 药物酒火疗法加针灸治疗胫腓神经损伤16例分析 李晋存,画宏亮,刘民义 【主题词】胫神经/损伤;腓神经/损伤;酒剂;针灸疗法 【中图分类号】R651.3【文献标识码】B 我院从1991年至今共收治因臀部肌注位置不当或药物剂 量过大,造成小儿胫腓肌神经损伤16例,均采用药物酒火疗法 加针灸治疗屡获良效.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组均为乡村诊所转诊.男9例,女7例,年龄 1.5,5岁,病程1d,5个月.左下肢胫腓肌神经损伤6例,右下 肢胫腓神经损伤1O例,本组患儿行走时患侧下肢跨步困难,无 力,走路跛行,拇趾不能背屈. 1.2病因与症状本组均因臀部肌注位置不当或因药物剂量 过大造成坐骨神经损伤,导致远端胫腓神经损伤.引起小儿下 肢疼痛,走路跛行,胫腓肌萎缩.肌电图显示:胫神经,腓总神 经,拇趾伸肌不同程度损伤. 1.3诊治时间小儿胫腓肌神经损伤,1,6d的患儿需观察, 作者单位:河南省新乡市第一人民医院453000 【文章编号】1009—6647(2007)18-4391-02 因这时患侧下肢比较疼痛,患儿治疗不配合.另外个别轻症患 者药物吸收后不治疗也可自愈,所以在这里就不再讨论.但是 对于小儿胫腓神经损伤7d后,症状加重,就应及时就诊,因为 损伤远端神经会发生脱髓鞘改变,这时会影响神经传导功能. 早期治疗可以避免或减轻胫腓肌萎缩. 1.4治疗将2ml伸筋壮骨液加入250ml高度粮食酒 中点燃,然后用左手固定患儿环跳,髀关,迈步,足三里,昆仑, 纠外翻穴,八风,飞扬穴等.右手抓起点燃的药酒,反复扣在左 手固定位置.未燃尽的药酒用来点穴,按摩,胫腓肌群和踝关 节,拇趾伸肌并以拨顺捋顺胫腓肌肌群. 2结果 本组患者胫腓肌(MCV)运动神经传导速度治疗前后检测 见表1. 4392中国误诊学杂志2007年8月第7卷第18期 ChinJMisdiagn,Aug2007Vol7No.18 表116例患者胫腓肌(McV)运动神经传导速度治疗前后检测 3讨论 患儿胫腓神经损伤原因主要是臀部肌注位置不当,药物剂 量过大往往因为药剂剩一点很可惜,所以不考虑药物中毒量而 导致神经损伤,轻者一般1周可以恢复正常重者1周后症状仍 不减轻可出现患侧下肢走路跛行,疼痛,肌无力,肌萎缩.患侧 下肢体温度比正常下肢体温度稍低,肌电图可显示不同程度胫 腓总神经损伤.其病机为脉络受损,气血瘀滞.治疗上需活血化 瘀,通经活络,强筋壮骨,收敛生肌,补气活血等,使气行血活. 伸筋壮骨液(川乌,草乌,乳香,没药,卷柏,伸筋草,骨碎 补,五加皮,血竭,杜仲,藏红花,麝香,象皮)常温下保存.浓缩 药液一经点燃,药物高温使药物活性成分很快从静态中活跃起 来.把点燃药酒扣在患者上述肌群,随气血运动,直达病灶,药 借酒力,酒借药性,活性成分更加产生十分强烈的药物作用,再 加上针灸点穴拔顺,捋顺,使之畅活疏通凝滞的气血,强筋壮骨 以得到标本兼治的效果,从而使胫腓肌群达到生理平衡_1].此 疗法疗效独特作用迅速,历史悠久,无痛苦,无创伤,具有简廉 验等特点,此疗法患儿易接受,临床易推广,疗效确切. 【参考文献】 [1]李晋存.非手术治疗小儿足内外翻5O例[J].中华现代外科学杂 志,2006,3(14):1188—1189. 收稿日期:2007—04—20;修回日期:2007—05—24责任编辑:李新志 骨与关节严重感染16例灌洗治疗分析 王晓国,靳方运,吴若丹 【主题词】骨髓炎/治疗;关节炎,感染性/治疗;灌洗 【中图分类号】R684.305【文献标识码】B 我院1998,2005年根据感染部位,感染原因的不同,严格 掌握手术适应证的同时,应用三种液体灌洗治疗严重的骨与关 节感染16例,取得良好效果,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男9例,女7例;年龄5,71(平均32)岁; 其中人工全髋关节置换术后感染1例,人工全膝关节置换术后 感染2例,膝关节化脓性感染4例,急性骨髓炎2例,慢性骨髓 炎6例(其中慢性硬化性2例)其中股骨4例,胫骨2例,股骨头 骨折可吸收钉内固定术后1例 1.2治疗方法 1.2.1术前处理术前有窦道流脓者,直接送脓液做细菌培 养和药敏试验;急性骨髓炎行分层穿刺,关节感染者行关节穿 刺抽脓送细菌培养和药敏试验,可有效确定细菌种类及敏感药 物,其中金黄色葡萄球菌1O例,表皮葡萄球菌4例;1例慢性骨 髓炎及股骨头骨折可吸收钉内固定术后1例未检出敏感细菌, 检出者全身应用敏感抗生素,未检出者应用广谱抗生素. 1.2.2手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉(1) 对3例人工关节置换术后感染及4例膝关节化脓性感染者,行 关节镜下扩创关节清理,大流量生理盐水冲洗关节腔,刨削器 依次清除关节各个腔室内的坏死组织,纤维粘连束带及纤维蛋 白凝结块,同时注意清除覆盖在软骨表面的纤维蛋白层,清除 坏死的滑膜组织,在关节镜监视下置管冲冼.(2)急,慢性骨髓 炎8例患者,行扩创,骨干开槽,清除死骨,反复用双氧水,生理 盐水冲洗,并用1/10稀碘液冲冼,浸泡伤口,术后置管冲洗,冲 作者单位:1.河南省武陟县人民医院骨科454950;2.河南省焦作市人民 医院骨科454002 【文章编号】1009—6647(2007)18-4392—02 洗引流管均放置在骨槽内.(3)1例股骨头骨折可吸收钉内固定 术后患者,行彻底扩创,反复用双氧水,生理盐水冲洗,并用1/ 10稀碘液冲洗,浸泡伤口,术后置管冲洗. 1.2.3术后处理术后继续应用敏感抗和素或广谱抗生素, 持续24h三种液体冲洗,三液包括:(1)1/10稀释碘伏液500 m1,2次/d,滴速:开始8O滴/rain,后5O滴/rain;(2)抗生素生理 盐水:滴速8滴/rain,每0.5h快速冲洗3,5rain;(3)生理盐 水,滴速6O滴/rain.术后24h可有较多渗血,每隔2,3h宜加 快滴注0.5rain,以免渗血凝固堵塞或碘伏液腐蚀下的絮状物 堵塞 拔管:(1)体温正常,切口局部无炎症反应;(2)引流液 清亮,透明,无絮状物;(3)连续三次细菌培养均为阴性.拔管顺 序:先拔冲洗管,2d后无引流物时再拔引流管.冲洗时间:最长 6周,最短3周,平均4.8周. 2结果 本组均得到随访,时间最长5a,最短1.5a,平均2.8a.所 有患者无复发,6例术后1个月,完全恢复正常(行走,活动功能 无障碍),8例术后2个月,完全恢复正常,1例术后3个月.完全 恢复正常,1例膝关节化脓性感染患者因术后关节粘连术后6 个月行关节镜下关节松解术,术后l1个月完全恢复正常;3例人 工关节置换术后感染患者假体均得到了保留,感染无复发. 3讨论 (1)关节置换术后一旦发现感染,不论是浅表或深部均应 积极处理,早期浅表感染,如处理不及时.也可导致感染蔓延, 治疗方法与感染位置深浅有关,对切口处局限性蜂窝组织炎,