单纯性肥胖对男孩性发育影响的研究

重庆医科大学硕士研究生学位论文 符号说明 缩写 英文名称 中文名称 促卵泡激素 ,,, ,,,,,;,,—,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, 黄体生成素 , 睾酮 ,,, ,,,,,,,,,,,, ,, 雌二醇 催乳素 ,,,,,,,,, ,,, ,? ,,,,,;,,, 体重指数 ,,,, ,,,,,, ,,, , 重庆医科大学 研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果(据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构 的学位或证书而使用过的材料，与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己 在论文中作了明确的说明并表示谢意( 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任( 学位论文作者签名:剑壁:垫日期: 学位论文版权使用授权书 本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在攻读学 位期间论文工作的知识产权单位属重庆医科大学(本人保证毕业离校后，发表论 文或使用论文工作成果时署名单位为重庆医科大学(学校有权保留并向国家有关 部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅(学校可以公布学 位论文的全部或部分(保密内容除外)，可以采用影印，缩印或其他手段保 存论文( 论文作者签名: 指导教师签名: 日 期: 重庆医科大学硕士研究生学位论文 单纯性肥胖对男孩性发育影响的研究 摘要 目的:当今，肥胖及肥胖相关疾病对健康的影响已经成为了世界 性的健康问题。近十数年来，人们发现，儿童肥胖可能影响到儿童的 发育，特别是性的发育和骨骼的生长。而且在儿童，单纯性肥胖占了 肥胖总数的,,,(, ,,，所以探索单纯性肥胖与儿童发育之间的关系意义 重大。本研究的目的在于:,(探讨单纯性肥胖对男孩性腺、阴茎发育及 性激素水平的影响，并为临床工作提供参考;,(了解单纯性肥胖对可代 表男孩身高生长发育的骨龄的影响。 : ,,,,年,月至,月，在我院泌尿外科和内分泌专科门诊， 按照目前国际通用的,,,, ,,(,)综合,个国家有代表性的体重指数 ,,,，,体重(蚝),身高(,),】数据，给出的适用于世界范围判定不同年龄、 性别儿童肥胖的,,，界值来判定肥胖与非肥胖。把肥胖病程大于 ,年，且除外其他能引起肥胖或影响其性发育和骨骼生长的基础疾病， 无近期激素使用史，临床诊断为单纯性肥胖的男孩纳入实验组。并同 期收集体重正常男孩作为对照。遵照自愿，对所有自愿者进行了性激 素检查，包括睾酮(,)、促卵泡激素(,,均和促黄体生成素?。对每个 人均进行了睾丸大小，阴茎长度和冠状沟周径的测量，肥胖者按自愿 进行骨龄检查。 结果:共有,,,人进入本研究，最小,(,岁，最大,,(,岁，按年 龄,—,,岁，,,(,,岁和,,(,,岁分成,个年龄段。其中肥胖者,,人， 每个年龄段分别为,,，,,和,人;对照组,,,人，每个年龄段分别,,， , 重庆医科大学硕士研究生学位论文 ,,和,,人。所有肥胖者和,,个体重正常者进行了性激素检查，并有 ,,个肥胖者进行了骨龄检查。其结果如下:,朋茎大小:实验组和对 照组阴茎长度和阴茎冠状沟周径均随年龄的增长而增大，不同年龄段 之间比较有显著性差异(,,,(,,)。而同一年龄段内，实验组与对照组比 较，阴茎长度和阴茎冠状沟周径均无显著性差异?,,(,,)。,(睾丸体积: 睾丸体积随年龄的增长而增大，不同年龄段问比较有显著性差异 (,,,(,,)。而同一年龄段内，实验组与对照组比较睾丸体积无显著性差 异,,,,(,,)。,(性激素水平:性激素水平有随年龄的增长而增高的趋势， 但相邻两年龄段之间比较无显著性差异(,,,(,,)。同一年龄段内，性激 素水平肥胖组与对照组比较无显著性差异(,,,(,,)。,(骨龄:肥胖者中 获及骨龄检测者共,,例，其中有,,例骨龄大于其实际年龄(,,(,,)， 最大的提前,(,岁，最小的提前,(,岁。,,例骨龄平均提前,(,岁，与 正常比较有显著性差异(,,,(,,)。 结论: ,(单纯性肥胖对男孩的阴茎大小、睾丸体积及性激素水平 没有明显的影响，临床上所见肥胖男孩阴茎外观短小可能与肥胖导致 正常大小的阴茎体大部分埋藏于皮下有关。,(单纯性肥胖男孩有骨龄提 前的趋势，但其对身高的影响还有待进一步探讨。 关键词: 男孩肥胖性发育骨龄 , 重庆医科大学硕士研究生学位论文 ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ，,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ，, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,，,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,: 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有人对其进行了研究，结果发现，肥胖女孩的青春期较体重正常者提前，而肥胖男 孩的青春期则众说纷纭。 男孩性发育主要包括性腺性器官的发育、性激素水平的变化和第二性征的发 育三方面。不少人认为肥胖男孩的性发育是落后的，其阴茎、睾丸在同一年龄段 较正常人偏小;阴毛、腋毛、胡须、喉结等发育也较正常儿童落后;同一年龄段首 次遗精发生率低，首次遗精的平均年龄比正常儿童大;性激素,水平低，雌二醇(,,) 水平高，而,,,、,,和催乳素,,,),众说纷纭。,,,,,,,,,，,,,)对,,,,个,(,, 岁的男孩性发育状况进行了统计分析，结果发现,,,,人中肥胖者占,,(,,而这 部分男孩的性发育水平较体重正常者落后。且肥胖男孩性发育提前者占,(,,，相 对于总体的,,(,,为低，也支持肥胖者性发育落后。 国内的许多研究得到了一致 的结果，即肥胖男孩的性发育是落后的，且与肥胖程度呈负相关哺一‟。 但也有研 , 重庆医科大学硕士研究生学位论文 究显示肥胖对男孩的性发育没有影响„,“,,‟，或和女孩一样，肥胖者性发育是提 前的„,一一五,,)。可见，肥胖是否对男孩的性发育带来影响至今仍没有定论。 另外，近年来有报告肥胖儿童的骨龄发育提前(,，,,，,,)，并提出可能影响成年后 身高。而,, ,,,(,,)通过对肥胖儿童身高的纵向跟踪调查研究结果提示，肥胖对成 年后的最终身高没有影响。且他还发现，肥胖者在青春期前由于骨龄发育提前， 此时期其身高生长较正常儿童快，但其后，在青少年时期有一个明显的代偿性生 长减慢期，因此，最终并不影响成年后的身高。这些研究表明，肥胖是否对身高存 在影响仍有待进一步研究证实。 鉴于上述原因，本研究通过对单纯性肥胖男孩与正常男孩的阴茎大小、睾丸 体积和性激素水平的测定，并进行对照研究，旨在进一步探讨单纯性肥胖对男孩的 性发育有无影响，亦为临床工作提供参考;同时通过对肥胖男孩骨龄的分析，了解 肥胖对男孩的骨龄有无影响，并为儿童肥胖与成年后的身高关系研究提供参考。 , 重庆医科大学硕士研究生学位论文 ,(材料和方法 ,(,实验对象: 收集,,,,年,月至,月我院泌尿外科和内分泌专科的门诊病人。 实验组和对照组纳入标准: ,(生长发育正常，无影响其体重和生长发育的基础疾病，如肾上腺皮质增生症 等。 ,(无其它影响性发育和激素水平的基础疾病，如隐睾等。无近期激素使用史。 ,(肥胖的判定标准:按目前国际通用的,,,,年由,,,, ,,综合,个国家有代 表性的,,，数据，给出的适用于世界范围判定不同年龄、性别儿童肥胖的 界值标准(,，,,，达到其肥胖界值的纳入实验组。 对照组纳入标准， ,(生长发育正常，无影响其体重和生长发育的基础疾病。 ,(无其它影响性发育和激素水平的基础疾病，无近期激素使用史。 ,(,,，未达到以上标准的肥胖诊断界值。 ,(,实验分组: ,(体重分组: 肥胖组(实验组)和体重正常组(对照组)。 ,(年龄分期; ,,,,岁， ,,,,,岁， ,,?,,岁。 ,(,实验方法: 对所有纳入实验者均进行了阴茎长度，阴茎冠状沟周径和睾丸体积的测量， , 重庆医科大学硕士研究生学位论文 所有测量均由本人在同一条件(,,:,的室温，无外界干扰的环境)下完成，如图所 并对自愿者行了性激素检查和骨龄检查。 示。 ,(阴茎的测量:被检查者放松、平卧于检查台，阴茎静息状态下，以圆头探 针沿阴茎背侧皮肤直抵耻骨前联合阴茎根处，比出阴茎根到尿道口的距离 (多余的包皮除外)，再用精确度为,(,,,,,的游标卡尺测量此距离的长度 作为阴茎的长度，计数精确到,(,,,。 ,(睾丸的测量: 在同样条件下，用左手中指和食指卡住睾丸，绷紧两手指问 的阴囊皮肤至阴囊皮肤皮纹消失，使睾丸良好暴露，用同一游标卡尺测量 睾丸的长度(除外附睾)、宽度和厚度。将所测值代入目前通用的睾丸体积 计算公式但母:,,,,,,,,,,,,(其中,是睾丸宽度和厚度的平均值，,是睾 丸 的长度，,是常数,(,)，分别计算各个睾丸的体积，然后计算两个睾丸体积 的平均值用于统计分析。 ,(性激素的检测:对所有检查性激素的对象抽取静脉血,,,，高速离心后取血 清，,,,,,冷藏，统一检测。,,,和,,的检测采用深圳拉尔文生物技 术有限公司提供的相应的放射免疫测定试剂盒。,的检测采用山东潍坊三 维生物工程集团有限公司生产的放射免疫分析试剂盒。检测仪器是由中国 科学技术大学科技实业总公司中佳光电仪器分公司生产的,;(,,,,放射免 疫计数器。所有的操作均严格按照操作说明进行。 ,(骨龄评价方法:按目前通用的左手腕摄片，,,,方法测算骨龄。 ,(统计学处理: 所有数据均用统计软件,,,,,,(,进行统计分析。计量资料 通过方差分析，以均数士标准差表示，用,检验来判定各组之间的差异性， ,,,(,,即认为两组问有显著性差异。 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 ,(结果 ,(,性腺性器官测量结果: ,阴茎长度测量结果: 阴茎长度测量结果见表,。可见，无论是肥胖组还是对照组阴茎长度均随年龄 的增长而逐渐增大，且不同年龄段间比较有显著性差异(,,,(,,)。但同一年龄段内 肥胖组与对照组比较，阴茎长度无显著性差异(,,,(,,)。 ,阴茎冠状沟周径测量结果: 阴茎冠状沟周径测量结果见表,。可见，实验组和对照组阴茎冠状沟周径均随 年龄的增长而逐渐增大，且不同年龄段间比较有显著性差异(,,,(,,)。但同一年龄 段内肥胖组与对照组比较，阴茎冠状沟周径无显著性差异(,,,(,,)。 表,阴茎测量结果比较 ,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, , ,,,, ,, 阴茎长度(;,) 冠状沟周径(;,) ,(,,岁 ,,(,,岁 ,(,,岁 ,,,,,岁 年龄 ,,(,,岁 ,,,,,岁 ,(,阻,,(,,? ,(,,士,(,,, ,，,,士,,(,,? ,(,,:士,(,,? ,(,,士,(,, ,(,,士,(,, 实验组 ,(,,,士,,(,,? ,(,,士,(,,? ,(,,:,,,(,,? 对照组 ,(,,,,:,(,, ,(,,士,(,,, ,(,,,:，(,, ，表示实验组与对照组比较有显著性差异口,,(,,)。 ?表示与后一年龄段比较有显著性差异。 ,皋丸体积测量结果: 睾丸体积测量结果见表,。实验组和对照组睾丸体积均随年龄的增长而逐渐增 大，且不同年龄段间比较有显著性差异(,,,(,,)。但同一年龄段内睾丸体积实验 组与对照组比较无显著性差异(,,,(,,)。 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 表,幸丸体积测量结果比较 ,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,;,,,, ,,(,,岁 ,(,,岁 ,,(,,岁 ,(,,,,,,(,, ,,‟, ,(,,,,,(,, ,,,,(,,,，,,(,, ;,, 实验组 , ,,(,,:,:,(,, ;,‟‟ ,(,,士,(,,;,, ? ,(,,,,,(,,啪,? 对照组 ,表示实验组与对照组比较有显著性差异(,,,(,,)。 ?表示与后一年龄段比较有显著性差异。 ,(,性激素结果: 性激素检测结果见表,。性激素水平有随年龄的增长而逐渐增高的趋势，但相 邻两年龄段之间比较无显著性差异,),,(,,)。同一年龄段内性激素水平肥胖组与对 照组比较无显著性差异,,,,(,,)。 ,, , 高 (, 弧 , , ” 卅 ，, , , — — ,。 :, 意 , 弧 , , 帚 詈 叮 求 ;, ,吨 ,, 。 , ? ? 一 弧 , 童 童 , , 苫 苫 , 金 寸 弧 一 ,, 书 ? ,,？ , , ，, , ，。、 ， , ,、 量 一 一 一 州 文 , , 詈 目 , 一 ,, , 瞳口。目苦皇馨 ?,,苗蜃苫,导 导 弧 一 一 ,璐翟睡船抽铽堪,《 ,嗣? 式 谌 , ,,,, ,能搿罩扑酬欲南书匿扑,寓凼避啊 一。互届, 孕 盆 稔 一 一 ，,州 承 , 敬 , 吨 , , 一 萝 簧 器 稔 —: 帚 ? 文 萤‰ 罟 , ？ , , 一 , 簧 玲 一 , 鲞 , 峰 ” , , 鑫 鼎 鼎 廿 衡 琵 靛 南, 。昧制掣摊嘣忙辎筮鄙翁廿,呈,岬惜僻司 重庆医科大学硕士研究生学位论文 ,(,骨龄结果: 骨龄频数分布图见图表,。肥胖者中获及骨龄检测者共,,例，其中有,,例骨 龄大于其实际年龄(,,(,,)，最大的提前,(,岁，最小的提前,(,岁。另有,例骨 龄落后于其实际年龄，最小落后,(,岁，最大落后,(,岁。有,例骨龄与其实际年 龄相等。,,例肥胖男孩骨龄平均提前了,(,士,(,岁，与正常比较有显著性差异(,, ,(,,)。 图表,肥胖男孩骨龄额敖分布图 ,,,,, ,,, ,,,;,,,,,, ,, ,,,, ,,, ,, ,,,,, ,,,, , ,(讨论 青春期是儿童过渡到成年的时期，以性腺、性器官和第二性征的迅速发育及 体格发育的加速为其主要特征，也就是性发育成熟，产生成熟配子和生殖活动开 始之时，其发育进程受体内多种因素的影响。近十数年的研究发现，肥胖对男孩的 青春期可能存在影响，这样，就使得在肥胖患病率日趋增高的今天，儿童肥胖与 青春期发育的关系成为了临床亟待解决的问题。 目前，国内外很多学者参与了对男孩单纯性肥胖与性发育及骨龄之间关系的 研究，并观察到不同的结果。如,,,,, ,,,,，,,、,,,,,, ,,、孟国 柱、董国庆 等人认为肥胖男孩的性发育是落后的，其阴茎、皋丸在同一年龄段较正常人偏小; 阴毛、腋毛、胡须、喉结等发育也较正常儿童落后晤“一, ,,,。但也有人的研究结 果与此相左，如,,,,,,, ,,,等人的研究得到了肥胖男孩青春期性发育超前 ,,，, , ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 的结果(,，,,，,,)。而,,, ,,,,,，,,、张德甫等人的研究则显示肥胖对男孩的性发育没 有明显的影响,,,耵。另外，人们发现肥胖儿童骨龄提前，并提出可能会影响到其 成年后的身高„,—,‟,,)而国外两个纵向的研究却得出了不同的结果?二,,,。总之， 目前关于儿童肥胖对青春期性发育和可能影响到其身高的骨龄发育的影响尚在争 议中。 基于此点，本研究通过对肥胖男孩与正常男孩的对照研究，进一步对肥胖男 ( 孩性发育以及骨龄发育进行了探讨，报告如下: ，(肥胖的判定 单纯性肥胖病主要指因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过 多，导致体重超常的的病症(,,)。判断是否肥胖主要看脂肪在全身的比例，正常男 性体脂百分率小于,,,。当男性脂肪百分率大于,,,,,为肥胖(,,)。但由于脂肪百分 率的测定和计算繁杂，人们寻找了许多简单的测量和计算途径来代替，其中较为 常用的有,,，法和标准体重法【,。而在儿童，由于发育的时代和地区性差异，这两 种方法在不同的国家和地区，不同的时代都在不断变化。在我国，标准体重法较为 常用的是我国,,,,年根据,个大城市儿童生长发育数据制定的身高标准体重法和 ,,,给出的身高标准体重法，并把儿童体重超过其身高标准体重的,,,认为是肥 胖„,。 也有人不分年龄将,,，大于,,或,,的儿童诊断为肥胖侣?,勤，但,,,, ,,等认 为这是不合适的，,,,,年他以,个国家有代表性的儿童,,，数据为基础，结合成人 的,，,,，数据，得出了一个适用于世界范围各年龄和不同性别诊断儿童肥胖的,,， 数据(,)，并得到广泛采用。我国王志宏等通过对不同肥胖诊断标准的对比分析认为， ,,给出的儿童,,，诊断标准适合我国使用，且认为相对于其它诊断标准有其 ,,,, 优越性《,。本研究中对肥胖的判断即采用了,,,, ,,给出的,,，诊断标准。 ,((阴茎大小 阴茎的大小是最容易被观察的性发育指标之一，它包括阴茎长度和阴茎体的周 径两方面。阴茎长度是指阴茎根即耻骨联合到尿道外口的距离。在儿童普遍采用测 量阴茎静息状态下的长度。关于阴茎长度目前并没有标准的测量方法，很多人以直 尺紧压耻骨前联合的脂肪以减少脂肪组织对测量结果的影响，并以此点到尿道口 的距离作为阴茎长度。但我们认为，尽管这样，仍然难以避开阴阜脂肪组织的影 响，特别是在肥胖儿童中。所以，本研究中采用圆头探针测量以尽量减少肥胖者 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 的脂肪层对测量的影响，方法是以圆头探针沿阴茎背侧皮肤直抵耻骨前联合，测量 阴茎根到阴茎头的距离作为阴茎的长度，最大限度的避开了由于脂肪厚度的不同 对测量结果的影响。阴茎的周径有人以阴茎前，中和后三点阴茎体周径的平均值来 评价，但多数人采用以阴茎中段或阴茎冠状沟处的周径来评价。因为儿童阴茎较短 小，且阴茎体常因脂肪堆积而难以外露，故本研究采用测量阴茎冠状沟处的周径。 很多研究者认为，肥胖男孩阴茎发育较正常儿童落后，如丁德刚，张丽娜，孟 国柱及,,,,, ,,,,，,,等人的测量即得到了肥胖男孩阴茎较小的结果„,““，”‟。 而本研究通过对肥胖和正常男孩阴茎大小的测量结果分析发现，实验组和对照组 阴茎长度和冠状沟周径均随年龄的增大而逐渐增大(,,,(,,)，但同一年龄段，肥 胖男孩的阴茎大小与对照组比较均无显著性差异,,,,(,,)，这与,,, ,,,,,，, ,和 ,,等的观察结果一致(,，,,)。说明肥胖男孩阴茎的发育是正常的，其外观短 ,,,,,,, 小可能与正常大小的阴茎体被脂肪组织所包埋有关。 ,(睾丸体积 睾丸是男性的性腺，类似椭球体。睾丸的测量目前也没有明确的标准方法，有 人采用睾丸模型比拟法测量睾丸体积，但显然这种误差比较大。目前，多数人采 用以手指卡住睾丸，用游标卡尺测量其三个径线。近来，也有人尝试用,超来测量 睾丸体积，但是因为睾丸活动度大，要使超声的切面与睾丸的三条径线相一致比 较困难，且成本较高，操作复杂，所以我们采用了方法上比较成熟的手工测量。 由于睾丸类似椭球体，很多人就用椭球体的体积计算公式来计算睾丸的体积。但 睾丸并非规则的椭球体，这种计算方法显然不合适。本研究睾丸体积的计算采用目 前通用的,,;,,,,,睾丸体积计算公式,,,)计算出两侧睾丸的体积，取其平均值。 本研究中，我们通过对不同年龄段肥胖与正常男孩的皋丸体积测量和分析发 现，无论是肥胖还是正常男孩，其睾丸均随年龄的增长而逐渐增大，不同年龄段 间睾丸体积比较有显著性差异(,,,(,,)。但在同一年龄段单纯性肥胖男孩与正常 男孩的皋丸体积比较无显著性差异(,,,(,,)，说明单纯性肥胖对男孩的睾丸发育 无明显影响。 ,(性激素 青春期的启动始于下丘脑,,,,的释放增多，并作用于垂体，导致垂体产生 在男孩，血清,,,,,,和,,增加，使血清中的,,,和,,升高，从而启动青春期。 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 和,,的升高刺激睾丸迅速发育，促使睾丸问质细胞分泌产生更多的,血清睾酮水 平迅速升高。从我们的研究也可以看出，随年龄的增大，其血清,,,、,,和,呈 逐渐上升趋势，见表,。 虽然性激素水平随年龄的增长而升高，但是很多人发现，同一年龄段肥胖男孩 的性激素水平与正常男孩之间存在差异。,,,,,,,,，李正秋，孟国柱，冯冰，董国庆 等人认为，肥胖男孩由于瘦素抵抗的存在使得其青春期延迟。且肥胖男孩体脂多， 由于芳香化酶的作用使睾酮在脂肪组织内转化为雌激素增多，而高雌激素血症也 可以通过下丘脑(垂体(性腺轴反馈抑制睾酮的产生(,，让,，,,，,,,。除此以外，肥胖者体 内普遍存在胰岛素抵抗现象，血清胰岛素水平高，而胰岛素可以抑制睾酮的产生 和增加其清出率(,,)，也是肥胖者睾酮水平低的原因之一。这样肥胖男孩就存在血 清高雌激素和低睾酮水平，睾酮与雌二醇比值降低，内分泌紊乱，可能影响阴茎， 皋丸的发育。 也有人研究发现肥胖男孩青春期提前，其睾酮水平在同一年龄段较 体重正常男孩高(,)。而我们的研究发现，肥胖男孩的睾酮水平虽然和对照组之间有差别，但是差异无显著性,,,,(,,)，这与张德甫和,,,,,,, ,,,，张丽娜等的研究结 果一致(,，,,，,,)。肥胖男孩雌激素和,,,增高已被普遍观察到，而对于,,,，,,贝,,有不 同的报道。如丁德刚发现肥胖男孩的,,,和,,均较正常男孩增高(,”，李正秋、孟 国柱则发现此二者在肥胖者中是降低的„,„勿，而张丽娜的研究提示肥胖男孩,,, 低,”，,,高，总之各家结果不同。他们认为，这可能是因为肥胖男孩下丘脑(垂体, 性腺轴功能紊乱所致。在我们的研究中，各年龄段内肥胖者和对照者,,,和,,无显 著性差异,》,(,,)，这和,,,,,,,,(,,)，,,,,,,,,,,,)的研究结果一致。 综上，从我们对肥胖和正常男孩性激素的对比研究可以看出，肥胖对男孩的性 激素水平没有明显的影响。 ,(肥胖对骨龄的影响 青春期不仅是性发育成熟的时期，也是儿童形体向成人转变的关键时期。在 这个阶段，身体生长迅速，如果受到影响将可能对最终的形体产生影响。近年来， 有人发现，肥胖儿童的骨龄较正常平均提前,(,(,岁不等，这就意味着他们的身高 生长将提前结束。并可能影响其成年后的最终身高(,，,,，,,)。我们的研究中有,,个 肥胖男孩接受了骨龄的检测，其中有,,人提前(,,(,,)。骨龄提前者中最小的提前 了,(,岁，最大的提前了,(,岁。另有,人骨龄落后于其实际年龄，最小落后,(,岁， ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 最大落后,(,岁。有,人骨龄与实际年龄相等。,,人骨龄平均提前了,(,士,(,岁，与正 常比较有显著性差异(,,,(,,)，进一步证实了单纯性肥胖使儿童骨龄提前这一结 论。 目前对这一问 肥胖儿童骨龄提前对其最终身高有无影响还没有明确的结论。 题有两种观点:肥胖儿童成年后身高较矮和肥胖对儿童成年后的身高没有影响。 如,,,,,,,,)的研究发现，肥胖者青春期提前，其成年后的身高比正常人平均矮了 ,(,,;,。而,,,,,(,,)通过对肥胖儿童身高的纵向跟踪调查研究结果提示，肥胖 对 成年后的最终身高没有影响。他发现，肥胖者在青春期由于骨龄发育提前，这一 时期，其身高生长较正常儿童快，肥胖儿童在青春期前的平均身高教正常儿童高， 肥胖男孩儿童时期,,，每增加,，相对应的身高增加,(,,;,，但青少年时期有一个 明显的代偿性生长减慢期，这个时期每增加,的,,，，相对应身高矮,(,,;,，最终 并不影响其成年身高。 纵观本研究，我们结合阴茎，睾丸的测量和性激素，骨龄的检测，结果发现， 单纯性肥胖对男孩的阴茎大小、睾丸体积的发育和性激素的水平没有明显的影响。 临床上肥胖男孩阴茎外观小主要与肥胖导致正常大小的阴茎埋藏于皮下有关。但 肥胖男孩的骨龄较正常提前，其意义有待进一步探讨。 重庆医科大学硕士研究生学位论文 结论 ,(单纯性肥胖对男孩的阴茎大小，睾丸体积和性激素水平没有明显的影响。 临床上肥胖男孩阴茎外观小主要与肥胖导致正常大小的阴茎体埋藏于皮下有关。 ,(单纯性肥胖男孩的骨龄提前，但这对其后身高有无影响还有待探讨。 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 参考文献 , ,,,,,,,, 【,】,,,, ,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,，,,,,，,,,:,,,,—,,,,( ,,,,,,, ,(,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,;,,,,,、?,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,, , ,,,,,,,,,;,,,,,,,(,,,,,,,,,,,(,,,,(,,(,):,,,,,,,( ,,, ,,,,,;,, ,,(,,,,,,,,,, ,,, , 【,】,,,,, , ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, , ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,, ,,,,;,,,(,):,,,( ,, ,，，,,,,;,,, ,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, 【,】,,,,,, ,,,,,,;,,,,,,,,,,鹤, ;,, , ,,,,,,,;,,,,:,,,, ,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,，,,,,;,,,, ,,: ,,,—,, ,( ,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ;,,,【,】,,,,, ,,,,，,,(，, ,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,;,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,阴(,,,,,,,,;,，,,,,;,,,(,): ,, ,,,(,,,( ,,】盂国柱等(男性单纯性肥胖患儿性发育的变化忉(实用儿科临床杂志， ,,,,;,,(,):,,,,,,, ,,】冯冰等(单纯性肥胖男孩血清,,,,,,与性激素的关系忉(中国当代儿科杂志， ,,,,;,(,):,,,—,,, 【,】,,,,,,, ,,，,,,,(,,,,, ,;,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,，,,,,;,,:,,,,,,( ,,,,叨(,,,,,;,, , ,,】于春嫒(肥胖与正常儿童血中瘦素与性激素水平变化规律研究阴(中国学校卫 生(,,,,;,,(,):,,,,,,, 【,,,王志宏等(不同超重参考标准在分析我国儿童青少年生长发育状况中的比较叨( 卫生研充,,,,;,,(,):,,,(,,, 【, ,,,,, ,,,,,，,,(，, ,,,,,,, ,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,;,， , ,,,,;,,,:,,,—,,,( ,,,,,,,,,,, ,,, ，,,,,,,;,,,,, 【,,,,, ,,,，,, ,,(,,， ,,,,,, ,,,,，,,,,,,, ,, , ,,,, ,,,,,,,，, ,, ,,,,, ,,,,,,(，,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,,;, ,,,,,,,,,,【,】(，,;， ,,,,;,,(,):,,,?,,,( ,,, 【,,,,,,,,,，,, ,,,,,, ,,,,,,,,,，,,,(,,, ,,,,;, ,,;,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,,,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 ,,,,,,, ,,, , ,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,: ,,,,,,,,, ,,,,, , ,,,,,,,, ,,;,,,,, ,, ,,,,,,‟, ,, ,,,,,,,， ,,,,,,,,(,,,,,,,,,),,,(，,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,:,,,,,( ,,,】张德甫等(肥胖男生血清瘦素，性激素含量测定与分析【,,(中国学校卫 生(,,,,;,,(,):,,,,,,, 【,,,张丽娜等(单纯性肥胖儿童性腺性激素及瘦素的变化叨(中国医学检验杂志， ,,,,,,, ,,,,;,(,): 【,,】单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准,,】(中国中西医结合杂志，,,,,;,,(,): ,,,,,,, ,,,】华天懿(儿童单纯性肥胖症叽(沈阳医学，,,,,;,,(,):,,,,, 【,,】中国学生体质与健康研究组(,,,,年中国学生体质与健康调研报告,,】(高等教 育出版社，,,,,:,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, 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图,肥胖男藏包皮环切后 ,,,,”, ,,,,, ,,, ,,, ;,,,;,,,, ,,,,哪;,,;,,;,,,,,,,,件, ,,,,, ,,,,,, 重庆医科大学硬士研究生学位论文 目,测量阴茎长度 图,测量阴茎长度 ,?,,,, ,,,,,,, ,,霉，,, , ,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, , 图,曩露睾九 图,澍量睾丸长度 矾,,心, ,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, 三曼垦登查塑主要塞生堂垒丝苎 图,测量睾丸宽度 图,,潮量睾丸厚度 ,,,,,, ,,,馈 ,,,(，,,, ,, ,,,,,, ,,,;,,,,, ,扣件, 圉,,潮量阴茎冠状沟用往 图,,测量阴茎冠状沟用径 ,,,,,, ,,,,,:，,,,,, ,,, ;,,;,,,,,,,;, ,,删,, ,,,,怕，,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,;, ,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 文献综述 单纯性肥胖对男孩性发育影响的研究进展 随着人民生活水平的提高及生活习惯、生活方式的改变，单纯性肥胖在儿童中 的发病率有逐年上升趋势，且男孩的患病率要明显高于女孩;有研究表明:儿童肥 胖发展为成人肥胖的几率为,,,(,,,，是非肥胖儿童发展成为肥胖成人的,(,,倍 (,。肥胖对健康的影响是多方面的，它不仅与心血管疾病、,型糖尿病、免疫紊乱 等密切相关;近来的研究发现，肥胖还可影响儿童的性发育及成年后的性功能、生 育功能等，因而，儿童肥胖对性发育的影响也越来越受到人们的重视。在女性，肥 胖使性发育提前已经得到了公认，肥胖女孩的性征，初潮出现年龄均早于体重正 常者;性早熟的女孩体重指数(,,,也更倾向于更大，且易发展成为成人肥胖(,)。 但肥胖对男性性发育的影响如何目前国内外尚存在争议。本文就近年来有关肥胖 对男孩性发育影响的研究作一综述。 一男性正常性发育 男性性发育主要包括三个方面:性腺、性器官发育，血清性激素改变和第二性 征发育。既往，人们认为睾丸在青春期前是处于静止状态的，但上世纪,,年代后 期的研究发现:男孩出生后睾丸在婴儿期其支持细胞、生殖细胞、管周细胞有一 个活跃期，其后，虽然直到青春期前睾丸都处于相对静止状态，但其随着年龄的增 长有逐渐长大的趋势，且其各细胞均处于低水平的持续发育状态,,在青春前期 (,(,,岁)受到促卵泡激素,,,,和黄体生成素函哪的刺激，其体积由不到,,,开始 迅速增长，,,(,,岁即可达,,,，到,,岁接近成人水平,,,,左右。大多数男孩在 青春期前，当形体发生改变，体脂储备达到一定的水平时，血清瘦素(,,,,,,)水平 出现一个突增，突增的血清瘦素作为青春期启动的允许条件参与青春期的启动 伍?，而,,,,,(,刀则认为瘦素对下丘脑(垂体(性腺轴有直接的介导作用，但尚未得到 研究证明。瘦素作为允许因子参与青春期的启动机制目前认为是:血清瘦素的增 加减少神经肽,对促性腺激素释放激素(,,,,)的抑制作用，因此下丘脑接受刺激， 释放,,,,增多，并作用于垂体，导致垂体,,,和,,增加，使血清中的,,,和 ,,升高，从而刺激睾丸迅速发育、曲精管长度增加、管腔增大、精原细胞分裂增 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 殖形成精子，同时促使睾丸间质细胞分泌产生更多的睾酮(,，血清睾酮水平迅速 升高，也刺激阴茎迅速增大，其发育与睾丸发育时间平行，从,(,,岁开始迅速发育， ,,岁已经接近成人状态，在睾酮刺激阴茎长大的同时也促使男性第二性征发育， 出现阴毛、腋毛、胡须、喉结突出、声音低沉等男性特征。 多数男性在,,(,,岁， 当生殖细胞逐渐发育形成精子后就会出现遗精，遗精则表明性发育已经趋于成熟， 在男性，性发育成熟的过程会持续到,,(,,岁。近年来，人们发现男性首次遗精的 年龄提前，大约每,,年提前一年，并有加速提前的趋势，其原因可能与营养状况 和社会因素有关。 二肥胖者体内瘦素水平的变化及其对青春期的影响 ,,,,年美国的,,,,分,)等人发现了肥胖基因，瘦素即是此基因的产物:它是由 白色脂肪细胞分泌的包含,,,个氨基酸的蛋白质，分子量为,,,,，具有广泛的生 物学效应，它被认为是一种脂肪组织分泌的信号，作用于下丘脑的体重调节中枢， 引起食欲降低，能量消耗增加，从而减轻体重，使体脂保持相对稳定。瘦素的分泌 有一定的节律性，白天相对处于平台期，在深夜或凌晨升高达峰，且体重正常者瘦 素峰值高于肥胖者，男性峰值高于女性(,)。 另外，其分泌还受多种因素的影响。包 括胰岛素、性激素、甲状腺激素以及环境如进食、温度、睡眠等。正常情况下，摄 入能量增多，脂肪储备增加，由脂肪组织分泌的瘦素也相应增多，可以通过瘦素的 反馈调节使脂肪消耗，体脂维持相对稳定。研究已经证实，在人类，胰岛素升高的慢 性刺激可以使脂肪细胞产生更多的瘦素，而瘦素既可以直接抑制胰岛素水平，也 可以作用于下丘脑，抑制胰岛素的产生，从而减少由胰岛素刺激所产生的瘦素 „,橱‟，这个双反馈调节机制的平衡是维持人体胰岛素和瘦素水平的一个重要环 节。瘦素还对甲状腺激素有正向调节作用，但甲状腺激素对瘦素的影响目前尚不 明确。以上调节机制是维持人体内正常瘦素水平的十分重要的环节，而在肥胖者， 由于胰岛素抵抗，瘦素抵抗订,‟以及由此产生的内分泌的变化(包括性激素)，使得以 上调节机制遭到破坏。这样以来，脂肪的积聚产生更多的瘦素，由于瘦素抵抗的 存在，升高的瘦素水平不能使机体消耗脂肪增加，脂肪积聚就会继续，同时也会产 生更多的瘦素，加上肥胖者体内的胰岛素抵抗，高水平的胰岛素也刺激脂肪细胞 产生瘦素增加，使得肥胖者体内瘦素水平增高，且与,,，成正相关。瘦素在男性 青春期扮演十分重要的角色，它在青春期启动前突增，青春期维持在相对高水平， ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 之后又突降，瘦素的突增和突降预示着青春期即将启动和结束。 对瘦素调节的失 衡使肥胖者体内的瘦素处于高水平，青春期前的瘦素突增就显得不明显，下丘脑 不能接受瘦素突增的刺激，或瘦素的中枢抵抗，可能导致青春期延迟。而值得注 意的一个问题是。肥胖者血清瘦素的峰值要低于体重正常者(,)，这个现象与肥胖男 孩性发育落后的关系有待进一步探讨。 另外，,,,,, ,,,,，,,(,)发现，性发育较早的男孩比正常发育和发育晚的男 孩 患肥胖的几率要小，而青春期前男女性的脂肪组织占体重的比例是差不多的，青 春期后，女性体脂含量增加较男性明显，所以他认为也可能是性发育对男女体脂 影响的不同导致性发育落后的男孩肥胖。但这种假设不能解释自幼即肥胖的这部 分男孩性发育延迟现象。 三肥胖对男孩体内性激素水平的影响 睾酮在脂肪组织内通过芳香化酶的作用可以转化为雌激素(,,，,,，,,,肥胖男孩 由于体脂增多，睾酮转化为雌激素就增多，使得血清雌激素水平升高(,鼍且高水平 的雌激素可能反馈抑制,,,,的释放，同样也减少了睾酮的分泌;加上内分泌紊乱， 下丘脑(垂体(皮质醇轴活动异常间接抑制睾酮的产生，使得体内的睾酮水平低于正 常，睾酮与雌二醇比值降低。除此以外，肥胖者体内普遍存在胰岛素抵抗现象，血 清胰岛素水平高。而胰岛素可以抑制睾酮的产生和增加其清出率(,”，也是肥胖者 睾酮水平低的原因之一。已有研究发现，睾酮通过对瘦素,,,,,及蛋白质水平的 于春嫒(,,)等人发现， 作用可以抑制瘦素的产生，血清睾酮和瘦素水平呈负相关。 肥胖男孩血清瘦素高，青春期早于正常男孩，但在青春期睾酮低于正常男孩，而青 春后期瘦素下降后睾酮却高于正常男孩，推测瘦素可能也有抑制睾酮水平的作用， 但目前尚未得到研究证实。 肥胖男孩的低睾酮水平已经为很多人所观察到，但也有部分人观察到肥胖的 男孩青春期提前，且其睾酮水平较正常同年龄段男孩高(”‟;也有人认为无显著差 异„,,而且,,,,,, ,,,,,,,(,哪发现，肥胖男孩减肥后睾酮水平也跟着下降，其机理 还不明确。 肥胖男孩的高雌激素水平已经为大家所公认，其原因除了以上讲到的脂肪组 织使睾酮向雌激素的转化增加外，雌激素和瘦素之间存在相互促进的关系，肥胖 者体内的高瘦素水平促进了雌激素的产生。 雌激素对代谢也有广泛的作用，在体 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 脂方面，它可以刺激瘦素产生增多以维持体脂水平，但由于肥胖者瘦素对体脂的 反馈调节机制破坏，高的瘦素水平不能使脂肪消耗增加，反而可能促使雌激素的产 生增多，形成恶性循环。高血清雌激素反馈抑制下丘脑(垂体(性腺轴也可能是男性 青春期延迟的原因之一。 ,,,，,,在青春期受到,,,,的激发，其血清水平升高无庸质疑，但在青春期 及青春期前单纯性肥胖男孩与正常男孩之间相比有何变化，及由此变化产生的对 发育的影响目前各家说法不一。有人认为瘦素与,,成正相关，与,,,成负相关， 瘦素的升高意味着,,升高，瘦素的降低提示,,,升高，但这种变化与性发育有何 关系则不明了:也有报道瘦素与,,,、,,都成正相关,,)。在大多数人的研究中发 现，,,,在肥胖者要高于正常体重者，,,,的升高可能会反馈抑制促性腺激素的释 放而至青春期延迟启动并可以使男孩乳房发育。 四肥胖对男孩性腺、性器官及第二性征发育的影响 肥胖男孩由于皮下脂肪积聚，阴茎隐匿于皮下导致阴茎外观短小，阴囊发育 欠佳，甚至睾丸由于脂肪的关系不能清楚扪及而担心小阴茎、隐睾成为孩子和家长 的心理负担。而肥胖对男孩的性发育有无影响却存在争议。很多人认为肥胖男孩 的性发育是落后的(,，,，,，其阴茎、睾丸在同一年龄段较正常人偏小，阴毛、腋毛、 胡须、喉结等发育也较正常儿童落后，同一年龄段首次遗精发生率低，首次遗精的 平均年龄比正常儿童大。美国的,,,,, ,,,,，,,(,)等对,,,,个,,,,岁男孩性发 育状况进行了统计分析，得到了与上述一致的结果。 国内的许多研究(,。,,‟也得到了 同样的结果，且肥胖的程度与阴茎、睾丸的大小和阴毛、胡须、喉结发育呈负相关， 肥胖伴乳房发育者肥胖程度较没有乳房发育者更明显，其性发育程度也更滞后。但 是也有研究者认为肥胖对男孩性发育没有影响或使男孩性发育提前，如,,, ,,,,,(,)， 张德甫„砷等认为肥胖男孩的性发育与正常体重儿童无明显差异;而于春嫒„,,‟等则 发现肥胖男孩的性发育和肥胖女孩一样是提前的。 总之，肥胖已经成为一个世界性的健康问题，在儿童中，其对性发育的影响已 经引起了人们的极大重视，目前肥胖女孩性发育提前已经达到共识，而肥胖对男 孩性发育的影响及肥胖男孩体内瘦素水平与性激素等多种内分泌激素之间的关系 和相互影响尚存在很大争议，各家报道不一也不排除因为量小和检测方法， 条件不一所致的误差，但多数研究认为男孩性发育是延迟的，造成其延迟的具体 ,, 重庆医科大学硕士研究生学位论文 影响因素和作用机理还有待进一步研究。 参考文献 ，，,,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,, ,,,,,,,, ,,;,,,,,,, ,,】,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,,,,,,,, , ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,，,,,,，,,:,,,—,,,( ,, ,, , ,,】,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,，，,,,,,,,, ,(,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,，,,,,;,,:,,,,,,,( ,,, ,,, ,,,,, ,，,,,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,, ,,】,,,,, ;,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, , ,,,, ,,,,,,,,,叨(,,,,,, ,,,,;,,,(,):,,,( ,, 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