【doc】无眼球结膜囊成形中旷置球结膜缺损区的疗效观察

【doc】无眼球结膜囊成形中旷置球结膜缺损区的疗效观察 无眼球结膜囊成形中旷置球结膜缺损区的 疗效观察 ChinJOphtha~]andOtorhinolarvngol,January2O04,V4,No.1 ? 临床交流? 无眼球结膜囊成形中旷置球结膜缺损区的疗效观察 卞新浩 我科自1996年7月至2/3O2年4月收治7例无眼球眼窝凹 陷并结膜囊狭窄,施行羟基磷灰石(HA)眼座植入联合结膜囊 成形,术中旷置球结膜缺损区,效果满意,报道如下. 资料和方法 本组7例,男4例,女3例.年龄16,60岁,平均37?18 岁;右眼3例,左眼4例;其中眼球摘除术后5例(眼内肿瘤3 例,绝对期青光眼1例,眼外伤1例),眼外伤眼内容物摘除术2 例;病程l1,3o年.均未装配义眼.人院时,眼窝明显凹陷,下 穹窿消失,上穹窿变浅和不同程度的下睑外翻,睑裂缩小,结膜 囊狭窄…达?.3例,11.4例,均不能配戴义眼. 手术方法:眶内浸润麻醉.自眼窝底部水平剪开球结膜及 筋膜,筋膜下依次向眶缘分离一周,剪断筋膜下粘连条索,扩大 筋膜囊.呈"×"型剪开眶内组织形成4条含眼外肌的带蒂组 织瓣,预置缝线;对眼内容物摘除术后,先剪断视神经,自1.5, 7.5点钟方位对等剖分挛缩的巩膜壳;再造肌圆锥.以肾上腺 素盐水纱条填塞扩大圆锥腔并止血.取出纱条,将由同种异体 巩膜包裹,直径为19ram,21ram的HA眼座植入肌圆锥内.在 异体巩膜前极及上,下,内,外分别作一小窗口,用3/0丝线将4 条预置组织瓣分别缝合固定在相应窗口前的巩膜内层;对眼内 容物摘除术后,用自体巩膜两叶将眼座包埋缝合.3/0丝线间 断缝合球筋膜切口5,7针.分离球结膜与筋膜达眶缘.调整 结膜瓣形成上,下穹窿,用3/0丝线将上,下球结膜切口缘连续 缝合在筋膜面,缝线两端自内,外眦角引出,旷置球结膜中央缺 损区.置人大小合适的薄层有孔眼模贴敷结膜瓣并重建结膜 囊.按瓣状缝合法作永久性睑缘部分粘连【21.眶内注射庆大 霉素40000U,地塞米松5mg.单眼加压包扎2wl【后,拆睑缘及 球结膜缝线,的确当眼液(含硫酸新霉素,地塞米松磷酸钠j开 放点眼1个月.术后3,5d全身应用抗生素与糖皮质激素. 术后6个月剪开睑缘粘连,取出眼模,装配义眼. 结果 本组7例术后睑缘粘连牢固,HA眼座及眼模稳定,球结膜 中央缺损区上皮修复完整,眼窝凹陷及结膜囊狭窄矫治满意, 义眼置人美观可靠,水平活动度?15.4例,<15.3例.随访1 , 6年,平均3.7年,所有病例除有轻微的结膜慢性炎症现 外,无其它不适,术眼外观与健眼基本一致,上睑无凹陷,眼睑 开闭正常,睑裂略小于健侧,结膜囊无缩窄,球结膜中央区上皮 湖南省石门县人民医院眼科415300 通讯作者:卞新浩 健全,义眼配戴及活动度稳定,无HA暴露等严重并发症. 讨论 无眼球眼窝凹陷并结膜囊狭窄的手术治疗方式仍在探讨, 手术目的在于矫治畸形,安装义眼,改善仪容.林明等[3]主张, 先施行HA眼座植入术,二期行结膜囊成形术,减少严重并发 症,提高手术效果.朱莉等L4J认为,可以同期行眼座植入和结 膜囊成形术,只要掌握手术要领,就可避免手术并发症发生,减 少手术次数,缩短疗程.以上手术均采用自体黏膜或游离皮片 移植修复球结膜缺损.我科施行同期手术,并旷置球结膜缺损 区,获得了满意的效果,无严重并发症.笔者认为,对无眼球眼 窝凹陷并结膜囊狭窄,首选HA眼座植入,可同期结膜囊成形. 术中充分分离球结膜与筋膜,尽量保持结膜上皮和穹窿形成的 完整性,是结膜囊成形的关键.由于结膜组织具有血液供应丰 富,上皮再生能力很强和强大的愈合能力,结膜的伤口愈合中, 结膜上皮能迅速移动并伴随细胞分裂的组织学特点【5J,对于眼 球摘除或眼内容物摘除术后??.的结膜囊狭窄,无睑球结膜 粘连时,当重建上,下穹窿后,尚有一定范围的球结膜组织,调 整上,下结膜切口缘的位置并固定在筋膜面,无需自体黏膜或 游离皮片移植,依靠薄层眼模对结膜囊的支撑,扩张与持续的 永固性睑缘粘连,使结膜上支细胞沿筋膜面分裂再生,而获得 球结膜缺损区的自身修复,避免了结膜囊术后挛缩变窄的再次 发生,为术后安置义眼创造了良好的条件,使手术更为简便有 效.同时,筋膜下充分分离达眶缘能保证眼座植入到肌圆锥相 对区域,可增强手术后眼座的稳定性和活动度,以矫治眼窝凹 陷,带动义眼,并避免术后因眼座下坠而发生上睑凹陷,义眼上 倾失真等后期并发症.术后义眼安置必须根据患者的需要,使 义眼置人后略小于健眼,并保持平视时义眼瞳孔中L-与健眼基 本一致. 参考文献 [1]黄发明,陈钧,汤明芳.无眼球性结膜囊畸形和缩窄的分类与手 术矫正的临床研究.中国实用眼科杂志,1996,14(2):104-106.' [2]赵光喜.眼部成形术的基本技术.见:杨钧,主编.现代眼科手 册.北京:人民卫生出版社,1993.795—796. [3]林明,范先群.羟基磷灰石眼座植人和结膜囊成形术矫治眼窝 畸形.临床眼科杂志,1999,7(5):323—325. [4]朱莉,蔡季平,魏锐剩,等.羟基磷灰石眼座植入同期结膜囊成 形术矫治结膜囊狭窄.中国实用眼科杂志,2O02,20(6):469-470. [5]倪连.眼的解剖组织学及其临床应用.上海:上海医科大学出版 社,1993.38—39. (收稿日期21203-04-16) (本文编辑傅国鑫)