踝关节和足MRI-三军大解剖课件（可编辑）

踝关节和足MRI-三军大解剖课件（可编辑） 踝关节和足MRI-三军大解剖课件 踝关节,,，重要解剖结构认识踝 关节横断主要解剖结构后部跟腱The Achilles 胫骨后肌腱the posterior tibialis 趾长屈肌腱the flexor digitorum longus 拇长屈肌腱flexor Hallucis longus 腓骨长短肌the peroneus longus and brevis 踝关节横断重要解剖结构前部胫骨前肌拇长伸肌腱趾长伸肌腱正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖断层解剖正常MRI 解剖内侧副韧带三角韧带浅层部分胫舟韧带胫跟韧带和胫距韧带组成深层部分胫距前韧带和胫距后韧带组成踝关节横断解剖主要结构示意图外侧副韧带距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带跗骨窦sinus tarsi 示意图跗骨窦sinus tarsi MRI 一踝关节损伤踝关节外伤MRI 急性踝关节外伤无需MRI 扫描仅需X 平片了解有无骨折The Ottawa Rules 踝关节扭伤最常见外侧副韧带损伤常见85,95 跟腱损伤10 ,20 的跟腱损伤在临床难以判定MRI 成为必要完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时需要影像检查确定MRI 有助于制定治疗一跟腱损伤MRI 现完全撕裂直接暴力跟腱附着点上3 ,4cm 常见矢状位用于T2WI 显示肌腱及其周围软组织出血和水肿横断位用于显示积液出血或跟腱炎症变化评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性一跟腱损伤MRI 表现部分撕裂表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤 T2WI 低到中等信号跟腱完全撕裂跟腱术后4月MRI 评价跟腱术后4月MRI 评价二肌腱损伤胫骨后肌损伤腓骨长短肌腱损伤踇长屈肌腱损伤胫骨后肌损伤保持足弓形态损伤常常为翻转性损伤部分损伤保守治疗完全撕裂手术治疗MRI 鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱慢性损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱完全损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一外翻性损伤腓骨长肌腱挤压常见病变腱鞘炎肌腱炎嵌入跟骨骨折块之间偶尔腓骨长短肌腱脱位撕裂伸肌上支持带并外移位腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折腓骨长短肌腱移位腓骨短肌腱损伤纵行撕裂腓骨短肌腱损伤纵行撕裂拇长屈肌腱损伤少见芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤完全损伤和部分损伤拇长屈肌腱损伤三韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓后韧带损伤跟腓韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓后韧带损伤跟腓韧带损伤胫腓韧带慢性损伤距腓前韧带损伤三角韧带损伤四骨软骨损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI 分期1见软骨下骨小梁压缩并可见骨髓水肿2 A可见软骨下囊肿2 B见不完全碎片分离3在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕4可见碎片移位骨软骨损伤踝关节骨折内踝骨折外踝骨折舟骨应力性骨折四跗骨窦综合征由距骨沟和跟骨沟组成窦内含跟距骨间韧带脂肪垫和跟距关节滑囊MRI 跗骨窦韧带断裂弥漫纤维化滑膜炎滑膜囊积液跗骨窦综合征sinus tarsi syndrome 跗骨窦综合征sinus tarsi syndrome 五关节炎MRI 评价关节软骨改变有很高的价值软骨变薄信号不均部分 软骨层的信号消失软骨下骨质改变关节炎伴局灶性骨梗死六踝关节感染性病变踝关节结核与骨关节结核有共同的特点化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点MRI 可以早期发现病变脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感七肿瘤性病变纤维瘤跖痛症跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症多发在第2334趾蹼之间长期反复机械性压迫摩擦作用足内侧肌劳损萎缩使第2334趾下垂挤压足底神经MRI跖骨头 突起的低到中等信号肿块神经瘤在T2WI 呈高信号Morton NeuromaTarsal coalition 其他病变足底筋膜炎足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫运动员和肥胖人多见筋膜及筋膜周围组织炎性变化足底筋膜炎,,，表现足底筋膜炎厚度增加呈梭形正常为322mm - 044mm 足底筋膜炎,,,，中等信号,,,，高信号皮下脂肪组织水肿足底筋膜炎骨软骨骨折骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤腓骨长短肌腱损伤腓骨短肌腱损伤胫腓前韧带损伤骨软骨骨折斜轴位断面解剖腓骨下端胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌腱跟腱拇长屈肌拇长屈肌跟腱胫骨前肌腱跟腱跗骨窦趾长伸肌拇长伸肌胫跟韧带跗骨窦胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱距腓前韧带胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱距腓后韧带腓骨长短肌腱拇长屈肌及肌腱趾长屈肌胫骨后肌胫骨前肌腱拇长伸肌腱趾长伸肌腱跟腱部分撕裂跟腱完全撕裂 踝关节和足MRI 第三军医大学西南医院放射科陈伟 踝关节,,，在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注大部分的临床医师对踝关节,,，检查未引起足够的重视 踝关节,,，对关节创伤的诊断具有重要价值在运动医学中占有重要地位 踝 关节,,，对骨髓病变具有较高的敏感性冠状断面解剖矢状位断面 解剖