经皮椎体成形术治疗

经皮椎体成形术治疗 ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2OO7vOL(2o)NO.11 经皮椎体成形术治疗 胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折19倒 Treating19casesofcompressionfractureofosteoporosisbyPVP 钱科军朱国兴徐华中 (无锡市第二人民医院,江苏无锡,214002l 中图分类号:i~74.1文献标识码:A文章编号:1607-27~(2007)11-0998-01 【摘要1目的探讨经皮穿刺推体成形术在骨质疏松压缩性骨折治疗中的作用.方法经双侧椎弓根人路向椎体内穿针并注 人骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酷),自2004年1月,2007年5月治疗患者19例,共22个推体.结果术后2—12h,17例疼痛完全缓 解,1例明显好转,1例疼痛改善.随访5个月一2年,平均16月.所有患者疼痛缓解,无严重并发症的发生.结论经皮穿刺椎 体成形术是一种较好的治疗骨质疏松压缩性骨折的方法,其缓解疼痛快,治疗时间短,创伤小,操作简单,并发症少. 【关奠词l经皮椎体成形术;骨质疏松;椎体骨折 椎体压缩性骨折在70岁以上人群中的发病率为70%,绝 经后妇女的发病率约16%.据报道,美国每年有7000人患骨 质疏松性椎体压缩骨折,其中1/3伴缓慢疼痛【l】.对于椎体前 柱压缩导致腰背部疼痛的患者,常规手术方法创伤大,术后恢 复慢.经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,pV或pVp) 是近年来发展迅速以治疗老年性椎体压缩骨折及肿瘤为主的 脊柱外科微创技术【】. 1资料与方法 1.1一般资料 老年骨质疏松性椎体压缩骨折共19例,共22个推体.男7 例,女l2例;年龄62~76岁,平均67岁.发生部位:Tl14 例,T127例,LI8例,L23例.致伤原因为跌倒或外力作用12 例,无外伤史7例.均因背部胸腰段疼痛,直立行走功能受限就 诊.所有病例均无脊髓,神经根压迫症状和体征.依据影像学 测定排除其他原因所引起的椎体压缩骨折,确诊为骨质疏松性 压缩骨折,x线检查示椎体压缩呈楔形变,胸腰段后凸畸形 l5—35度(平均l7度),CT检查确认椎体后壁无损伤,椎弓根无 骨折,脊髓无压迫,无爆裂性骨折均为单纯压缩骨折,其中6 例合并有糖尿病,高血压等慢行疾患需经术前调整,无明确手 术禁忌症. 1.2治疗方法 手术器械?胸腰椎用带芯穿刺针lOG,长15cm,前端呈 斜坡形(美国强生公司生产);?低温显影骨水泥(美国强生公 司生产). 手术操作:患者俯卧位,常规心电监护,首先侧位透视下, 确定病椎及椎弓根方向,在正位透视下,适当倾斜C臂,约 lO,15度,使x线垂直于椎弓根,用克氏针于体外定位,标 记好病椎及双侧椎弓根穿刺点,常规消毒穿刺区域,铺巾盖单, 用l%利多卡因局部麻醉,穿刺针与身体矢状面成角15",20. 当穿刺针抵达骨皮质,针尖应位于椎弓根透视"牛眼征"之内, 用骨锤使穿刺针穿透椎弓根骨皮质,逐步旋入穿刺针,当遇有 阻力时可稍微退H{穿刺针,调整方向,侧位透视下进人椎体上 半部或F半部的前1/3.炳侧椎弓根穿刺成功后,调制骨水泥在 浆糊期注射,经多个充满骨水泥注射器在侧位透视下换接注人 椎体,于C型臂x光机下监视骨水泥在椎体内的弥散情况, 注射至阻力增大或骨水泥到达椎体后缘为止,套人针芯将残留 针管内骨水泥推人椎体,拔针,贴敷料,骨水泥注射完毕后观 察10,15min,了解聚合反应情况.术后摄脊椎正侧位X光片 复查.术后平卧位12-24h,抗感染3d.骨水泥注人量一般为3—7 ml,胸腰椎平均为5,6ml,febschnerd等认为骨水泥填充至 椎体15%即可恢复椎体损伤前的硬度[41. 2结果 本组19例穿刺均成功,手术时何3o,1OOmin,平均 50min.平均注射骨水泥量为4.2rnL(3.5,7.OmL).术后复查x 线有4例骨水泥进入椎体前静脉.无患者发生由于骨水泥渗漏 而造成的神经雎迫等症状.平均随访时间为16月(5~24月). 胸腰背疼痛无再发或加重,复查x线片未见病椎继续压缩或骨 折:椎体高度未见明显变化;相邻椎体也未见有新的明显压缩骨 折,骨水泥形态无改变.患者对于手术的主观满意度良好,有 89.4%(17例)的患者对手术结果非常满意或满意. 3讨论 胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折引起的疼痛较为顽固,严重 影响患者的生活质量.而PVP技术能迅速缓解疼痛,其效果已 得到国外学者证1PVP最好选择老年骨质疏松性椎体压缩骨 折引起胸腰背疼痛或进展性压缩骨折,无脊髓,神经根压迫症 状者.椎体严重压缩骨折(腰椎压缩比)75%),椎体后缘骨折或 椎管内有骨碎片属禁忌证I】,穿刺技术有一定的难度和较大 风险,是手术成功的关键,穿刺针穿透椎弓根皮质骨后应缓 慢旋入,而不是用锤子击入,否则有穿透椎弓根进入椎管或损 伤大血管的可能,遇有阻力及时调整穿刺方向.骨水泥注人量 与疼痛缓解度无正相关性I,切不可为追求效果而过多注射入 骨水泥.一股4-6ml已足够.胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折 多椎体性很常见,临床上并非每个压缩骨折都需PVP治疗,对 于卧床,负重时脊椎局部疼痛,口u痛,CT或MR提示不稳定 的骨折均应行PVP治疗. PVP具有创伤小,安全易行,有效缓解疼痛,增加椎体 CICM中华实用中西医杂志2OO7年VOL.(NO.11 疤痕子宫再次妊娠阴道分娩30例临床 Clinicalanalysison30casesofrepeatedvaginaldelivery W1mcicatrixWOmD 徐莺 (浙江省永康市第一人民医院,浙江永康,321300) 中图分类号:R246.3文献标识码:A文章编号:1607-2286(20o7)11-0999-02 随着各种因素致剖宫产率的增加,剖宫产后疤痕子宫再次还是分娩期间,都存在子宫破裂的潜在危险.1990年Brace等 妊娠以及疤痕子宫分娩方式的选择已经日益成为困扰众多产在美国11所医院进行5年多的研究,对1686例子宫下段横切 科医生的难题.那么,疤痕子宫是否一定为阴道分娩的禁忌口剖宫产后再次妊娠妇女进行阴道试产,成功率68%,子宫破 症?是否必须"一次剖宫产,次次剖宫产?本文就自2OO0裂1.7%Il】.国内薛道轩等选择187例有剖宫产史者进行阴道 年7月至2007年7月,我院的3O例疤痕子宫再次妊娠阴道顺试产,成功率81.8%,子宫破裂占2.7%l2I.经阴道分娩虽有许 利分娩的临床资料进行回顾性的分析,以探讨如何正确处理瘢多优点,但需严格掌握试产的条件,不可存侥幸心理.阴道试 痕子宫再次妊娠分娩的问题.产条件:?必须详细了解首次剖宫产的情况:手术指征,手术时 l资料机,选择子宫切口位置,伤口缝合适度,解剖关系对合是否准 1.1一般资料全部病例来自于2000年7月至2OO7年7月在我确,有无产后感染等,保证子宫切口愈合良好?前次手术时间 院住院分娩的疤痕子宫的足月妊娠产妇(均为剖宫产术后)共距本次妊娠超过2年?剖宫产术前产妇有充分的阴道试产时 3O例.年龄24~42岁,平均3l岁.平均孕周为39周.前次间,宫颈条件仍是阴道分娩的重要条件,经过首次的阴道试产, 剖宫产术后距本次分娩间隔:<2年2例(6.7%);2,4年6例使再次妊娠阴道分娩时第一产程明显缩短,增加阴道分娩的机 (2o%);满4年者22例(73.3%).20例中l5例剖宫产之前会.?本次妊娠无严重内科合并症及新的剖宫产指征;?孕妇愿 有足月阴道分娩史或中期引产史.全部病例为剖宫产后再次妊意试产,对疤痕子宫阴道分娩的风险有充分的认识,并且积极 娠.合作.?医疗设备条件可供连续监护,严密观察产程,注意子 1.2上次剖宫产情况胎儿因素(胎儿窘迫,胎位异常)剖宫宫形态,子宫切口有否压痛,及时发现子宫破裂先兆征象.对 l9例,妊娠合并症因素(妊娠高血压,过期妊娠,ICP)剖于估计可能阴道分娩的孕妇,要做好心理指导,增强患者自信 宫产8例,前置胎盘3例.全部均为子宫下段横切剖宫产术,心,解除患者对阴道分娩的恐惧心理,提供阴道试产机会,要 术后恢复良好,无切口感染及晚期产后出血史.从意识上废除"一次剖宫产,次次剖宫产"旧观念产前对疤 1.3本次分娩情况3O例产妇本次妊娠不存在上次剖宫产指痕子宫再次妊娠产妇完善的孕期检查,对前次剖宫产手术情况 征.第一产程顺利,第二产程为缩短产程,行会阴侧切,低位的详细了解,良好的产时监护及护理,必要的心理护理及产时 产钳助娩.产程中严密观察胎心变化以及宫缩强度,警惕先兆镇痛处理,行阴道分娩是可行的. 子宫破裂的发生.胎儿娩出后常规肌注缩宫素10U,促使子宫参考文献: 收缩,减少出血.产后积极预防感染,并观察产后出血情况.[1]BruceL,FlammMD,LawrenceA,eta1.ResultsofaS),ears 结果全部病例顺利分娩,无一例新生儿窒息发生.mlllticen4ercollaborativestudy.ObstetGynecol,1990,76(5):650 妊娠阴道试产187例分析fJ1.实用2讨论【2】薛道轩,惠宝芝.首次剖宫产后再次 妇 作为妇产科工作者,对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选产科杂志,1993,9(5):257—258 择,要从多方面综合考虑,认真评估.疤痕子宫不管是妊娠期编号:E71025134(修 回:2007一lo-25) 强度,提高脊柱稳定性且可使患者早期活动等优点,目前已逐渐 替代传统手术及药物治疗成为治疗老年性椎体压缩骨折的首选 方法. 参考文献: f】】MirovskyY,AneksteinShalmonE,eta1.1ntmdiscalcementleakfollowing percutaneousvertebroplasty[J].Spine,2006,31:1120—1124 【2】郑召民,刘尚礼,李春海,等,经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 的临床初步报告fJ】.中国微创外科杂志,2001,1(6):334335 【3】.LiebermanIReinhardtMK.VertebroPlastyandkyphoPla.styforosteolytic vertebralcollaspseClinOrthop,2003,415(Supp1):s176-186 【41孙钢,王晨光,主编,介人治疗医学从《脊柱非管性介人治疗学》.第1 版IM].1h东科学技术出版社,2oo2,146 【5]CheangC~ChowEMoldenL,VidmarM,eta1.Percutaneousverlebroplastyin patientswithintractablenfromosteoporoticormetastaticfractures:Aprospective studyasingquaUty-of-lifeassessment.CanAssoeRadiolJ,2006,57(1):13—21 f6]陈志伸,郭延杰,练克俭,等.经皮雄体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折 【J1.中国微创外科杂志,2004,4(4):318 f71窦永充.孔键,黄国鑫,等.椎体成形术在治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折中的应 用fJ1坤华物理医学与康复杂志,2002,27):4Il一413 【8]BarJD,BarMS,LemleyTJ,eta1.Percutaneousvertebroplastyforpainreliefand spinalstabilization.Spine,2000,25(8):923928 编号:E_7Il1240(修回:2007一Il—l2)