[指南]低分子量肝素治疗停顿型脑梗死及对血流变影响

[指南]低分子量肝素治疗停顿型脑梗死及对血流变影响 低分子量肝素治疗进展型脑梗死及对血流变影响 20世纪70年代末至80年代初,血流变分析仪出现了一代新型抗凝剂—低分子量肝素(LMWH),近年来国内外已有不少应用LMWH治疗缺血性中风的临床报道。提示可以改善预后,提高生活质量,降低致残率和病死率。引起临床关注。现将我院用LMWH治疗进展型脑梗死的临床及血流变分析如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选自我院2000~2003年住院的进展型脑梗死患者,按全国第4次脑血管病会议的诊断标准并对所有病例行脑CT检查。入选标准:急性脑梗死发病3d以内就诊,发病后24h局灶功能缺损症状进行性加重的脑梗死。排除标准:?CT示脑出血或出血性梗死者;?伴有消化道出血者;?有近期手术、活动性出血及有出血倾向者;?妊娠妇女;?血小板计数<50×109?L-1者;?明确为心源性脑栓塞者。 1.2 临床资料 选用80例进展型脑梗死患者,其中40例用LMWH治疗为治疗组,另40例为对照组。治疗组男26例,女14例,年龄(66.8?3.2)岁,合并高血压病19例、糖尿病12例、冠心病11例;对照组男25例,女15例,年龄(67.1?3.1)岁,合并高血压病20例、糖尿病10例、冠心病12例。两组性别、年龄、病史差异不明显(P>0.05)。 1.3 治疗方法 两组均用胞二磷胆碱或激化液营养脑细胞,并酌情使用降颅压、血压、血糖、血脂等药。治疗组用LMWH5 000U,腹壁皮下注射,bid,连用10d;对照组用复方丹参20mL或脉络宁20mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250~500mL或低分子右旋糖酐注射液500mL中静滴,qd,连用10~14d。1.4 实验室检查 治疗前后检测血小板计数(PLT)、PT、APTT、血流变及头颅CT等。 1.5 疗效评定 治疗前及治疗后1,3,7,14,28d根据1995年全国第4届脑血管病会议制定的神经功能缺损评分草案进行评分:?基本痊愈:神经功能缺损减少91%~100%;?显著进步:神经功能缺损减少46%~90%;?进步:神经功能缺损减少18%~45%;?无变化:神经功能缺损减少或增加17%以内;?恶化:神经功能缺损增加18%以上;?死亡。 2 结果 2.1 神经功能缺损评分结果 见1 2.2 疗效比较 两组疗效比较:治疗组基本痊愈15例,显效16例,进步5例,无变化3例,恶化1例,死亡0例,显效率77.5%,总有效率90.0%,半年复发1例(2.5%),1年复发3例(7.5%);对照组基本痊愈4例,显效6例,进步7例,无变化15例,恶化6例,死亡2例,显效率25.0%,总有效率42.5%,半年复发4例(10%),1年复发9例(22.5%)。两组疗效及复发比较,差异有极显著性(P<0.01)。 2.3 实验室检查结果 见表2、表3。表2 PLT、PT、APTT治疗前后变化Tab2 Results before and after treatment (PLT、PT、APTT)组别PLT/×109?L-1PT /(t/s) APTT/(t/s)治疗组治疗前167.5?28.3 12.52?0.6 26.32?2.7治疗后165.7?29.4 12.72?0.5 27.12?3.1对照组治疗前171.3?24.9 12.82?0.5 26.35?2.8治疗后170.9?23.9 13.12?0.6 27.01?3.0注:两组治疗前后分别比较,P>0.05 2.4 不良反应 治疗组中有6例患者在皮下注射后局部出现瘀斑,未经特殊处理,7d后自愈;1例出现 便后滴血,停用低分子肝素3d,局部给予化痔栓及红霉素软膏擦涂,便后滴血消失,第4天继续使用低分子肝素治疗,未再出血。 3 讨论 肝素用于预防和治疗缺血性脑血管病有确切疗效,但其半衰期短,易引起自发性出血,从而限制了它在临床上的广泛使用。LMWH恰恰克服了以上缺点,它是从肝素中分离出来的分子量较小的片段,平均分子量5 000U,具有较强的抗因子Xa及较弱的抗因子?a作用,从而起到抗凝作用。限制脑梗死发展,阻止临床症状进一步恶化,抢救部分脑组织并恢复其功能。从本组资料显示,发病3d以内的进展型脑梗死用LMWH治疗,可以阻止症状的进一步恶化,使神经功能缺损在短时间内得以控制,而对照组在用药后7d内神经功能缺损仍继续加重,以后虽然逐渐好转,但是28d神经功能缺损好转的显效率和有效率与治疗组相比差异均有极显著性(P<0.01)。本组资料显示,LMWH治疗组40例,总有效率90.0%,其中显效率77.5%,与国外报道[5]相近;而对照组总有效率42.5%,显效率25.0%,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。本组实验室指标检测,如PLT、PT、APTT等治疗前后无明显变化,均在正常范围内,临床观察未发现明显出血情况而影响治疗,表明LM2WH是一种比较安全有效的抗凝药物。已有使用LMWH无需进行实验室监测的报道[6]。本组随访资料显示,6个月内再发脑梗死,治疗组1例,占2.50%;对照组4例,占10.0%。随访1年,再发脑梗死,治疗组3例,占7.5%;对照组9例,占22.5%。表明LMWH有预防脑梗死的复发作用。 总之,LMWH与其他常用抗凝剂相比,具有作用快,疗效短,疗效好等优点。不但能安全有效地控制脑梗死的发作,还能促进血液流动,改善血液流变性,阻止脑梗死的进一步发展。亦有预防脑梗死复发的作用。