糖耐量实验

糖耐量实验 口服葡萄糖耐量实验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高(一般不超过8.9mmol/L)，但在2小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验。若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。临床上对症状不明显的患者，可采用口服葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 葡萄糖耐量试验的方法如下: 1(做OGTT试验前3天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克(但要控制在250,300克范围)，并且维持正常活动。 2(次日晨空腹抽取血液2ml，抗凝，测定血浆葡萄糖，此为空腹血糖。 3(在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水(对于儿童则中按每千克体重给1.75克葡萄糖，计算口服葡萄糖用量，直至达到75克葡萄糖时止)，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。 4(测定血糖浓度，并绘制耐糖曲线:将各次所测得的血糖浓度与对应的时间作图，绘制糖耐量曲线。 正常参考值见下表: 不同年龄段糖耐量结果的血糖值上限(mmol/L) 40岁以40,4950,5960,6970岁以 下 岁 岁 岁 上 空腹 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 30 11.1 11.1 11.4 11.55 11.9 60 10.54 10.54 11.1 11.55 12.2 120 8.33 8.33 8.6 8.88 9.16 180 6.9 6.9 6.9 6.9 6.9 结果分析 (1)正常糖耐量:空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl);口服葡萄糖30min,60min达高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl);120min时基本恢复到正常 水平，即<7.8mmol/L(140mg/dl)，尿糖均为(一)。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 (2)糖尿病性糖耐量:空腹血糖?7.0mmol/L(126mg/dl);峰时后延，常在1小时后出现，峰值?11.1mmol/L(200mg/dl);120min不能回复到正常水平，即>7.8mmol/L(140mg/dl)其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。 (3)糖耐量受损(IGT):此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11,7.Ommol/L(110,126mg/dl)，120min血糖水平在7.8,11.1mmol/L(140,200mg/dl)之间。IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网膜或肾小球的微血管病变，出现失明或肾病，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病(冠心病或脑卒中)。 (4)其他糖耐量异常 1)平坦型耐糖曲线:其曲线特征是:?空腹血糖水平正常;?糖负荷后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平;?较短时间内(一般1小时内)血糖即可恢复原值。可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。 2)储存延迟型耐糖曲线:特点是服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，而2h值又低于空腹水平。这是由于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。 结果判断 服葡萄糖后各时限血糖或空腹血糖、高峰值与2小时血糖值大于相应年龄的正常上限者可诊断为糖尿病。如一点或一点以上血糖值超过正常上限，而未达到糖尿病，则为糖耐量异常。各时限血糖均在正常上限内，属正常。 临床意义 1(OGTT对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化OGTT，即只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值，一般认为2小时值是关键性的。 2(内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病(如柯兴综合征)，有70%~80%病人有糖耐量降低;反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。 3(慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。 4(肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。 5(心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。 6(肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于医学教 育网 原创脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。 7(肾性糖尿:由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。 8(急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5,1.5小时之间血糖急剧增高，可超过正常。 主要适应证 1.无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者; 2.无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿; 3.无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史; 4.有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准; 5.妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者; 6.分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体; 7.不明原因的肾病或视网膜病。 注意事项 (1)OGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病;口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥因钠、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。 (2)对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验(invein glucose tolerance test，IGTT)。对OGTT正常但有糖尿病家族史者，可进行可的松OGTT，但50岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此类试验。 (3)糖耐量试验可反映近期体内糖代谢的情况，但受许多因素影响，如年龄、饮食、劳动、应激、药物、胃肠功能、标本采集和葡萄糖测定方法等。