中心静脉压的监测与临床意义

中心静脉压的监测与临床意义 中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5~12cmHO. 2 1. 目的 主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静 脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要 指征之一。?评价右心功能;?评价全身循环血量的多少;?观 察心功能不全或休克过程，决定治疗;?输液或静脉全营养; ?插入漂浮导管及心脏起搏器。 2. 操作方法 ?测压用物:以cmHO为单位的CVP尺、CVP尺固定架、2 三通管、测压管、生理盐水、输液器;?测CVP简易装置;?生 理盐水插入输液器，排气备用;?确定0点位置，0点位置在患者 仰卧时第4肋间腋中线(相当于右心房水平);?固定好CVP木尺， 木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐(即右心房水平); ?用三通管连接CVP导管、输液器和测压器;?测压时，先将三 通管转向生理盐水和测压管(阻断CVP导管)，待测压管内液体流 至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测 压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP 尺上的刻度数即CVP值(中心静脉压或右心房压);?停止测压时， 在测压软管末端盖上盖子(三通管上的小盖)。 3. CVP和血压关系的临床意义 维持适当的循环状态，主要在于心 脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察 CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、 肝脏肿大、是否脱水等情况综合。对于了解血容量、右心功 能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。 在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行(CVP的波动幅度较小)。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压(PAP)及肺毛细血管楔压(PCWP)以指导补液治疗。 中心静脉压与血压变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理 低 低 有效血容量不足，休克 充分补液 低 正常 心缩力良好血容量不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠酸、扩血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不足或血容量不足 补液试验* 注:* 在5~10分钟内静脉快速输入等渗盐水约200ml，如CVP不升高，提示血容量不足;如中心静脉压立即上升3~5 cmHO而血压2不变，则提示心功能不全。 4. 影响CVP的因素 (1) 病理因素:可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤 动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高 压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗塞、纵膈 压迫、腹内高压、输血或输液过量等;使CVP下降的病因有 失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。 (2) 神经体液因素:交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚 胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。 (3) 药物因素:应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强 心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降。因 此，一般应用等渗盐水测压。 (4) 其他因素:0点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会影 响CVP的结果;若患者正在使用IPPV(间歇正压通气)或 PEEP(呼气末正压通气)，则可使CVP升高2~5cmHO. 25. 护理措施 (1) 根据患者病情定时监测CVP,并做好，不同病情的患者可有 不同的CVP值。 (2) 每次测量前均重新测定零点，保持测压管零点始终与右心房同 一水平，即腋中线第4肋间。 (3) 患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐，或用力时，均影响CVP值， 故应在患者安静10~15分钟后再行测压。 (4) 若应用监护仪连续测定CVP时，要采用持续冲洗装置，以保 持测压管的通畅，如利用测压管路输液可通过三通管与输液装 置连接，但禁止输注血管活性药物等，以免测压时药物输入中 断或输入过快引起病情变化。 (5) 严格无菌操作，穿刺部位每天用聚维酮碘消毒并更换敷料一 次;熟悉三通管使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱 开造成出血。