乳腺结构不良的声橡图特征

乳腺结构不良的声橡图特征 ?1186?二J.Dem? ts?一}{ [文章编号:0258—879X(2O00)121186—03 乳腺结构不良的声像图特征 赵玉华陆世萍, Io 起唔}.{ 扬力,侯和萍,杨艳 ? 论着? :摘要]目的:探讨女性乳腺结构不良声像图的特征.提高对该病的诊断水平:用高频探头对年龄在22~67岁t有婚 孕史,伴有或不伴有月经期乳腺胀痛,有乳腺结节的63例患者的乳腺进行检查,按世界卫生组织(WHO)~m结构不良病理分 型+分折乳腺异常声像图砖果:乳腺结构不良的超声图像可以分为5型:小叶增生型,导昔增生型,囊肿型,局灶性纤维化型 和纤维腺癌样增生型.精论:按其图像特征诊断,发病率符合年龄变化和病理发生过程+有助于超声鉴别诊断 [关?词]堡鬯!塾竖壁塑丕量 :中田分类号]R655.804识码]A Ultrasonographicfeaturesinmammarydysplasia Ning.ZHAOYu—HuatL.Shi—Ping,YANGLi,HOUHe— CHENNing— Ping,YANGYah(DepartmentofUItrasonography ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,SharLghai200483tChina) ~ABSTRACT]Objective:Todefinetheu/trasonographicfeatureofmammarydysplasia5oastoimprovediagnosticaccuracy ofthecondition.Methods:Usinghigh—frequencyultrasoundmammary~an dsof63marriedparouswomen(agerange22—67 yearswhohadthehistoryofmenstrualdistendingpainofthebreastandwhowerenoticedtohavebreastnodeswereex,[tyft inedandpathologicallyclassifiedaccordingtheWHOstandard.Resalts:Theultrasoundimagesofthedysplasicmammary grandswereclassifiedas5types:Iobularhyperplasia,ducthyperplasia,galtioncus,focalfibrosisandfibroadenomatoidhy? per~asla.Conduslon:]Diagnosisontheincidenceofthediseaseaccordingtothefeaturesofultrasoundimagingiscoincident withtheageandpathologicalprocessofthepatientstandthereforeultrasoundishelpfulindifferentialdiagnosisofsuchCOD.- ditions. [KEYWORDS]mammarydysplasia;ultrasonography;featuresofultrasoun d ~AcadJSecMilMedUniv,2000,21(12):1186—1188] 乳腺结构不良是由于卵巢内分泌紊乱而引起的 乳腺不同程度的增生及复旧不全所致的乳腺结构在 数量和形态上的异常.以往因超声检查着重于肿瘤 病变鉴别良恶性,而对乳腺结构不良因临床命名繁 杂致使超声诊断不统一.本研究以WHO乳腺结构 不良病理分型为依据,对门诊63侧患者的乳腺声像 图进行分析,提出乳腺结构不良声像图特征,旨在提 高对该病的诊断水平. 1资料和方法 1.1一般资料63例门诊女性患者,年龄22,67 岁,平均42岁.有婚孕史.症状:发现乳腺肿装,伴 有或不伴有月经周期疼痛. 1.2仪器和捡查方法使用日本Aloka650型超声 仪,探头频率7.5MHz.以双乳外上象限为主,先触摸 小结节数目是单个或多个,是否可移动.患者取平卧或 侧卧位,探头以乳头为中心,沿放射性排列的乳腺导营 长轴为切面,作顺时或逆时针依次检查乳腺.按照 WHO乳腺结构不良病理分型,检测记录乳腺异常声 像图. 2结果 根据乳腺结构异常声像图的特征.可将其分为 5型:小叶增生型,导管增生型,囊肿型,局灶性纤 维化型和纤维腺瘤样增生型. 2.1小叶增生型l3例(20),发病年龄29,46 (37.5士8.4)岁.临床现以乳房的周期性疼痛为 特征,经前加重,经后减轻或消失.乳腺肿胀,局部组 织增厚,有颗粒状硬结散在分布.病理学特征:小叶 内的腺泡或导管上皮增生,小叶数目增多,体积增 大,变形,彼此靠拢.超声所见:乳腺导管之间.乳腺 [作者单位]第二军医大学长海医院超声科.上海200433. [作者倚舟]陈宁宁(1959一).女(祝攘),主治医师. 第12期.陈宁宁.等乳腺结构不良的声像图特征?1187? 小叶增粗.回声增强.与非病变区相比,失去应有的 疏松状态,触之呈条索状,颗粒状,但无法探测其”结 节”的轮廓,投有清晰的边界和包膜(图1A). 2.2导管增生型28倒(44),发病年龄35,48 (41.8-k6.4)岁.临床除伴有经前期痛外,部分病例 有乳头溢液史.病理结构变化:主要是导管的囊状扩 张和导管内上皮的增生,当上皮细胞呈重度异型时, 则有癌变可能.超声特征:在小叶增生增粗的同时.见 乳腺导管扭曲变细,或是局限性扩张,内径可达0.3, 0.4cm.其近端和远端仍见乳腺导管走行(图1B). 2.3囊肿型8例(13).发病年龄30,54 (42.8士11.9)岁,常以乳腺肿块就诊,单个或多个肿 块.呈圆球形,表面光滑,边界清楚,可自由活动.镜 下主要是末梢导管上皮的异常增殖和导管高度扩张 所致.乳腺囊肿具备囊肿声像图共性,在各期乳腺病 变中均为常见(图1C). 2.4局灶性纤维化型8例(13).发病年龄34, 55(44.7?10.5)岁.可在体检时发现一侧或双倒乳 腺触及体积较小,扁平状,边界不清,质地坚韧的肿 块.病理结构改变:主要是因小叶内纤维组织过度增 生,纤维化,玻璃样病,使腺泡萎缩致小叶轮廓消失, 纤维组织包绕萎缩的导管所致.超声见肿块呈局 限性光斑,片状回声增强,不均匀,局部腺体和导管 隐约可见(图ID). 图l乳摩结构不良的声圈特征 FlTheultrasoundfeaturesinmammarydysplasls A;LobularhyperplasiaB:Ducth. vperpIasiaFC;GalationcusD:Focalfibrosis 2.5纤维腺瘤性增生型6例(10),发病年龄 42,50(46.5士4..)岁,较其他型发病年龄增大,病 史较长,常手术切除后复发,患者多以要排除癌肿而 就诊.病理学显示小叶萎缩,数目减少,小叶轮廓不 清,小叶内纤维组织明显增生,纤维化,玻璃样变,因 玻璃样变的纤维组织形成瘤样肿块.超声图像特征: 强弱不均的结节,团块状,似有边界,呈瘤体样增生 病灶.无包膜形成. 3讨论 3.1发病年龄与超声分型的关系超声图像病理 分型的结果说明,小叶,导管增生型发病相对年轻, 局灶性纤维化,纤维腺瘤样增生型相对年长,符合乳 腺结构不良早期是以小叶,导管增生为主,晚期是以 局灶性纤维化,纤维腺瘤样增生为主的病理发生过 程.临床以乳腺胀痛为主就诊者,超声多显示粗大的 乳腺小叶,或粗细不均,走行失常的乳腺导管,触之 有”结节”,而超声不显示结节的轮廓.乳腺作为性激 素的靶器官,随着雌激素分秘的周期,不断地进行增 殖和复旧.临床表现既可能是生理现象,也可能是乳 腺结构不良的早期表现,雨增生型的病变有其自限 性].对反复发作病程5,10年以上,临床以肿块就 诊者,超声显示乳腺局限性回声增强,不均质腺瘤样 结节,常伴有各型,多样,杂乱的病变为一体,这是乳 ?l188?第二军医大学2000年12月,第21卷 腺周期性复旧不良所致,是乳腺结构不良的晚期表 现,需对这一类患者进行超声随访观察. 3.2乳腺质地分型与发生率用乳腺导管数与乳 腺组织的厚度之比进行乳腺质地超声分型:问质型 (导管数占乳腺组织的比例?50),中间型(导管教 占乳腺组织的比例51,60),导管型(导管数占 乳腺组织的比倒>6l).超声对乳腺质地分型结果 显示,乳腺结构不良的晚期(即局限性纤维化和纤维 腺瘤样增生型),均以结缔组织为主的问质型乳腺质 地发病率偏高当腺泡,导管上皮细胞的增生得不到 及时复旧时,问质中的纤维组织不断增生,包绕,又 加重复旧障碍,使组织结构变得复杂,多样,成为肿 瘤好发的环境因素.恶性肿瘤与结构不良的病理鉴 别点就是细胞有无异型,反复增生的细胞容易发生 异型,临床视导管上皮?级增生为癌前期.超声对 乳腺结构不良的晚期患者应给予重视. 3.3超声诊断与簦剐诊断乳腺囊肿,乳腺纤维腺 瘤和乳腺癌的超声图像均有其特征,诊断不周难口] 高频率的超声探头能显示乳腺导管内的病变.单纯 导管增生型,乳腺导管的壁光滑清晰,导管局限性增 粗,扩张>0.3cm,同时能显示导管的近端和远端的 走行{导管扩张症:常在乳晕下以输乳管为主多条管 腔增粗,加压可分别溢乳或分泌物;导管内乳头状瘤 和癌,是以乳腺导管扩张为特征,管内可见等回声乳 头状瘤体,像所有良恶性肿瘤的鉴别特征一样:壁清 晰,瘤有蒂为良性;壁模蝴不清,癌基底部增宽,向周 围壁浸润,使壁增厚毛糙不sent—daydiaRnostictech niquesinb~eastaodes[J].TerArkh,1998,7o(10)l4246. 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[收描B期]2000—05—17[.I回B期]2000—10—30 [奉立?]汪立蠢 (上楼第1I6O丙) 年3人+5年1人.单纯放疗6人,存括1年4人,3年1人+5 年1人. 3讨论 鼻腔鼻窦黑色素瘤起源于神经嵴产生的黑色素细胞目 前病因仍不明确.本病易误诊为鼻息内,血管窟等鼻腔其他 肿瘤,特别是无色素者更易谩谤.用光镜观察及免玻组他检 测.是对恶性黑色索窟早期诊断的重要手段.其中免疫组化 中HMB45及S-lOO为黑色素瘤的特异性标记物].鼻窦CT 或MRI对病变的范围及了解肿瘤对周边组织的侵犯程度以 及指导手术具有非常重要的意义手术是治疗黑色素窟的最 佳方莹r】.奉组手术15蜘.术后复发4倒r复发事26..对 于局部复发的患者,可以行再攻手术补救.广泛切除后仍有 好的生存串.奉组中有2倒为术后局部复发,术后行再次广 泛手术切除+术后生存1年1人,3年1人 以往认为黑色索瘤对放疗,化疗不敏感,术前术后很少 用或不用故疗.近年来随着放疗技术的不断更新发展+国内 外均较多采甩不同形式的放疗方法r放疗具有缩小肿瘤体积 和减轻局部复发的作用]本组n例行手术加放疗,其中 1.3,5年生存事分别为73.3r33.3,13.3%.与国外文献 报道基本相符+因此建议将术后放疗作为黑色素瘤的常规治 疗手段化疗对黑色素窟舶治疗效果一直未有明确的研究报 道.免疫治疗前景十分广阔,据国内外研究发现+用大剂量白 介索2对黑色素窟有较曼着疗效.黑色素窟因复发串高,易 转移而预后较差综音分析预后可蛇与以下因素有关:早期 诊断,早期治疗鸵提高生存串+预后相对好I手术切除是否广 泛彻底r与生存串呈正相关I发生远处转移的死亡串高}术后 辅以放疗.他疗及免疫治疗的存活率高于单纯手术治疗 [关?词]恶性黑色索瘤I鼻腔I鼻窦;手术 [中田分类号]R739.6205[文峨标{最码]B [参考文峨] [1]sM,JnMa眦ntmu~sallnelano~aofthehead andnecklreviewtheliteratureandreportof14patlents[J]. Cancer,l997,80I1373—1374. [2]张J丧,周建华.冉健云r等.鼻腔鼻赛番性?色誊I膏的免疫 组化研究与临床观寨[J].中国耳鼻咽唯颅底外科套志, 1999t5(1):32-34. 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