【doc】辨证分型治疗肛门病术后排便难100例

【doc】辨证分型治疗肛门病术后排便难100例 辨证分型治疗肛门病术后排便难100例 2003年第21卷第7期 V_o1.21,No.7,2003 四JII中医 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine 辨证分型治疗肛门病术后排便难100例 席作武 河南省中医院肛肠科(河南郑州450002) 提要:排便困难是肛门病术后常见病症,是困扰肛肠科医师的三大难题之一.笔者通过辨证 将其分为燥热内结,阴血不足,气机壅滞,气虚无力四型.采用辨证分型治疗并与单纯口服复方 芦荟胶囊作对比.结果显示:辨证分型治疗总有效率为100%,口服复方芦荟胶囊总有效率为 80%,两组总有效率相比具有非常显着性差异(P<0.01),说明辨证分型治疗排便困难明显优于 单纯口服复方芦荟胶囊. 关键词:排便难中医药治疗辨证分型 笔者自1997,2002年对100例肛门病术后排 便难患者进行辨证治疗,并与口服复方芦荟胶囊 50例作对比,取得了较好的疗效.现报告如下. 1临床资料 将门诊病人和住院患者随机分为治疗组和对照 组.治疗组患者中,男52例,女48例;年龄21 , 75岁,平均42.5岁;外痔切除术后20例,混 合痔外切内扎术后40例,肛裂切除术后20例,肛 瘘切开术后20例.对照组50例,男26例,女24 例;年龄22,76岁,平均43.1岁;:外痔切除术后 10例,?昆合痔外切内扎术后20例,肛裂切除术后 10例,肛瘘切开术后10例.所有病人均有术后排 便困难.两组性别,年龄,病情,手:术方式进行比 较,经统计学处理均无显着性差异(P>0.05), 具有可比性. 2治疗方法 2.1治疗组根据中医辨证分型进行治疗.中药汤 剂每日1剂,每剂煎2次,共取汁500ml,分2次口 服.(1)燥热内结型:术后大便干结,2,3天排便 一 次或更长时间排便;伴腹胀,口干口臭,小便短 赤,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数.此乃燥热内 结,腑气不通.治当清热泻火,润肠通便.方用麻 子仁丸合黄连解毒汤加减:火麻仁,黄连,厚朴, 白芍,杏仁,黄柏,郁李仁各10g,枳壳,黄芩各 9g,大黄,甘草各6g.(2)阴血不足型:术后大便 干结难排,涩滞成块,3,4日排便一次,排出量少 确有效的治疗,使之消散,避免或减少其化脓成 瘘,有十分重要的临床意义.中医治疗痈肿重视整 体与局部的关系.肛痈初起时,患处湿热火毒初 聚,血滞肉未腐,故最宜消法,但应攻邪务尽,祛 邪从速3.消痈饮正是针对肛痈该期拘病因病机而 设.方中重用银花清热解毒,消散火毒,气营双 清,连翘清热解毒,清火散结,两药相配并重剂 量,清热解毒力量倍增,既能透热解表,又能清解 里热,还能疏通气血,宣导十二经脉气滞血凝,以 消肿散结止痛;炮山甲,瓜萎清热排脓,消肿散 结,对脓肿可消可透,为治痈圣药;当归,薏仁利 湿解毒,活血散结;黄芩,麦冬,玄参清肺泻肠, 润燥通便;生甘草解毒和味.诸药合用,清热解 毒,泻火散结力专且强,切中肛痈的病因病机. (2)肛痈早期多邪正皆实,两实相搏,故用药必须 尽早和足量.日用2剂服4次以上.保证药力相 接,持续清消火毒方可奏效.复用消痈饮药液坐 浴,能疏通腠理,化瘀消肿,解毒散邪J,促进脓 肿的消散.配合阿是穴艾灸,以热引热,使热外 透,能疏通经络,调节脏腑功能,达到清热解毒, 消肿止痛之功.内外治疗,有机结合,迅速清利体 内湿热,消散局部邪毒,故多可达到治愈目标. (3)临床观察表明,早期肛痈患者,服用消痈饮4 , 6剂,阿是穴艾灸1,2次,出现尿多且黄,肠 鸣,大便溏烂而秽臭,便后觉肛门胀痛减轻,即谓 “痛随利减”之象,肛门局部肿块明显缩小者,一 般都能治愈.提示消痈饮加阿是穴艾灸治疗早期肛 痈疗效显着,且无毒副作用,值得临床推广. 参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效.南京:南京 大学出版社,1994:132 [2]顾伯华,顾伯康,许履和等.实用中医外科学.上海:上 海科学技术出版社,1985:335,336 [3]卢业轩,谢围良,林峰,等.内外并治低位肛痈71例. 广西中医药,1999,22(2):11 [4]胥庆华,刘丽云,赵瑞华,等.中药药对大会.北京:中 国中医药出版社,1996:143 [5]邵继林,喻德洪.肛门疾病的中药坐浴治疗.中国肛肠病 杂志,1988,8(2):39 (收稿日期2003—02—27) 四川中医 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine 2003年第21卷第7期 Vo1.21,No.7,2003 而干:伴有头晕目眩,心悸,失眠,口干舌燥,面 色.无华,五心烦热,舌质红少津,脉细数.此乃阴 n’n-~虚.肠失濡润.治当滋阴养血,增液润肠.方 用增液汤合润肠丸加减:元参,生地,寸冬,当归 各12g,桃仁,麻子仁,首乌,知母各lOg,枳壳 9g.(3)气机壅滞型:多术后便意频繁,大便不实, 每次排便不多,肛门下坠,欲便不得,纳食减少, 暖气频作,胸胁痞满甚则腹中胀痛,舌质淡,苔薄, 脉弦.此乃肝脾不和,气机雍滞.治当理气开闭行 滞.方用六磨汤合苏子降气汤加减:木香,枳实, 苏子,半夏各10g,乌药12g,沉香,大黄各6g,瓜 萎15g.(4)气虚无力型:本型患者平素气虚,便意 虽频.临厕努挣乏力,努挣则汗出短气,便后疲乏 无力,大便并不干硬,面色咣白,神疲气怯,舌质 淡嫩.苔薄,脉虚.此乃肺脾气虚,排便无力.治 当益气健脾润肠.方用补中益气汤合黄芪汤加减: 黄芪20g,党参,生白术,当归,麻仁,蜂蜜各 10g,升麻,陈皮,甘草各6g. 2.2对照组复方芦荟胶囊(河北省临西制药厂 生产.批号97111503,00101802)每日2次,每 次2粒.温开水送服. 3治疗结果 3.1疗效标准排便难消失,大便通畅,成形软 便.1日1次为痊愈;排便困难好转,大便稍干或 稍稀,2Et1次或1Et2次为好转;排便困难无改 善或加剧者为无效. 3.2治疗结果两组患者术后治疗3,7天,1周后 统计疗效.治疗组100例中,痊愈95例(95%),好 转5例(5%),总有效率为100%;对照组5o例中, 痊愈10例(20%),好转30例(60%),无效10例 (20%),总有效率为80%.两组总有效率相比较, =89.98,P<0.01,说明两组相比有非常显着性差异, 治疗组疗效明显优于对照组. 4病案举例 例1.李某,男,38岁,于1998年3月4日在局 部麻醉下行昆合痔外切内扎术.术后3天未排大便, 有便意不能排出.脘腹胀满,口干口臭,口渴能饮, 舌质红,苔黄而燥,脉滑数.平素大便干结,3--4天 排便1次.辨证属燥热内结型.治以清热泻火,润肠 通便.方药:大黄,火麻仁,郁李仁各:12g,黄连, 黄芩,枳壳,厚朴各10g,白芍,杏仁各8g,甘草 6g.水煎服,日1剂.服1剂,排出干硬大便.服3 剂,大便正常,日排成形软便1次. 例2.刘某,女,35岁,于2001年10月20 日在局部麻醉下行昆合痔外切内扎术.术后第二天 排便4次,每次排便很少,肛门下坠,疼痛,欲便 不能.伴见纳差,暖气,胸胁痞满,舌质淡,苔 薄,脉弦.辨证属气机壅滞型.治以理气开闭,化 痰行滞.方药:乌药,木香,枳实,苏子各12g, 半夏,瓜萎各10g,当归,大黄,沉香各6g,甘草 3g.水煎服,日1剂.服3剂,大便正常,肛门下 坠,疼痛消失.服5剂,诸症悉除. 5讨论 疼痛,出血,排便难是肛门病术后三大常见症 状,是困扰肛肠N-医师的难题.排便困难多因患者 术后恐惧疼痛,控制饮食,造成便次减少,粪便干 硬,便时剧痛.治疗上临床医师大多采用缓泻剂或 灌肠的方法进行治疗,往往收不到满意效果.笔者 从中医学整体观念出发,进行辨证分型施治,取得 了较好效果. 据I}缶床观察,燥热内结型多见30,45岁患者. 其病因多为平素嗜食辛辣厚味或外感热邪,邪热内 传,燥热内结大肠,热灼津液而见大便干结,排便 困难:热伏于内,胃热熏蒸,故见口干口臭;热积 胃肠.腑气不通故腹胀;热移膀胱,可见小便短 赤:舌质红,苔黄燥,脉滑数乃燥热伤津,里实之 证.方中大黄,麻仁泄热润肠通便为主药;辅以枳 壳,厚朴行气除满;黄连,黄柏,黄芩清热泄火; 杏仁降气润肠;芍药养阴和里;更佐郁李仁协助润 下:甘草通行十二经,调和诸药.共奏清热泻火, 润肠通便之功.阴血不足型临床多见产后妇女或老 年阴虚患者.血虚津少,不能下润大肠,故大便干 结难排而涩少;血虚不能上荣于面,而见面色无 华;不能滋养于脑而见头晕目眩;心失所养而见心 悸,失眠,心烦;阴虚火旺而见五心烦热,口干舌 燥;舌质红少津,脉细数为阴血不足之象.方中元 参,生地,寸冬,当归,首乌滋阴养血,与麻仁, 桃仁同用,兼能润燥通便;枳壳引气下行;知母清 热生津.诸药合用,共奏滋阴养血,增液润肠之 功.气机壅滞型多为久病痔疮,手术痛苦,情志失 和,肝脾之气郁结.肠道气机不畅,导致传导失 常,故见大便不实,欲便不得,肛门下坠;腑气不 通而上逆,故见暖气频发,胸胁痞满;气机壅滞, 糟粕内停,则见腹中胀痛;腑气不通,脾失健运, 痰湿中阻故见纳食减少;舌质淡,苔薄,脉弦乃肝 脾失和气机壅滞之征.方中木香调气,乌药顺气, 沉香降气,三药气味辛通,能人肝脾之经,以解郁 调气;大黄,枳实行气导滞;苏子,半夏,瓜萎降 气化痰.瓜萎,当归合用又能润肠.诸药共奏理气 开闭行滞之功,诸症悉除.气虚无力型多见60, 75岁老年体弱患者,多为肺脾功能受损.肺气虚 则大肠传导无力,便意虽频,临厕竭力努挣,而大 便并不干硬;肺气不固,腠理疏松,可见汗出短 气;脾虚运化无权,气之生化无源,故见面色咣 白,神疲气怯;舌质淡嫩,苔薄,脉弱乃气虚无力 之象.方中黄芪为补脾益肺之要药;党参,白术益 气健脾,升麻益气举陷;当归,麻仁,蜂蜜润肠通 便;陈皮理气.诸药共奏益气健脾,润肠通便之 功. (收稿日期2003—02—25)