冠心苏合丸致慢性肾损害临床特点分析

冠心苏合丸致慢性肾损害临床特点 中国误诊学杂志2006年4月第6卷第8期ChinJMisdiagn,Apr2006Vol6No.81485 早期或浅裂伤无明显变化. 外伤所致的肝脏损伤常合并严重的多脏器损伤?,是死亡 率高的主要原因.外伤所致肝损伤由于受伤方式不一,造成的 肝损伤程度也不一样,且常因合并全身多发伤,容易掩盖了肝 损伤伤情,给诊断带来一定的困难.国内对腹部脏器损伤漏,误 诊率的报道在lo以上?2].为防漏诊,必须做到:(1)详细询问 受伤史.包括受伤时间,地点,致伤条件,伤情,伤后病情变化和 急救处理等.(2)严密观察全身情况:包括神志,脉率,呼吸,血 压和体温的监测,特别注意有无休克征象.(3)全面而有重点的 体格检查:在注意有无腹部以外部位损伤的同时,重点检查有 无腹膜刺激征,范围和程度;有无肝浊音界改变或移动性浊音; 肠鸣音的变化和直肠指检有无阳性发现等(4)血红蛋白与血 细胞比容下降.提示有大量失血;血淀粉酶或尿淀粉酶增高提 示胰腺或胃肠道损伤.血尿提示泌尿系损伤. 如发现下列情况之一,提示腹内脏器损伤:(1)有持续性或 进行性腹痛,伴恶t7,呕吐等消化道症状者;(2)有明显腹膜刺 激征者;(3)有气腹征或腹部移动性浊音者;(4)有呕血,便血或 尿血者;(5)直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血者; (6)早期有休克征象者. 损伤部位和临床特点可提供线索,先确定是哪一类脏器损 伤,然后考虑具体脏器.如有恶心,呕吐,便血,气腹征者多为胃 肠道损伤,再结合受伤部位,腹膜刺激征最明显的部位.确定损 伤在肾,上段小肠,下段小肠或结肠;有血尿,排尿困难,外阴或 会阴部牵涉痛者提示泌尿系损伤;有膈面腹膜刺激表现(同侧 肩部牵涉痛)者,提示上腹脏器损伤.尤以肝,脾损伤多见;有下 胸部肋骨骨折者,提示有肝或脾损伤之可能.早期正确诊断和 及时合理治疗是降低死亡率的关键. 【参考文献】 [1]陆京伯,石汉平.腹部闭合性损伤的漏,误诊原因及对策[J].1临床 外科杂志,2000.12(8):3-4. [z]黄志强.腹部外科学[M].长沙;湖南科学技术出版社,1994.221. 收稿日期:2006—02—03}修闯日期:2006—03—08责任编辑:刘继烈 冠心苏合丸致慢性肾损害临床特点分析 【主词】木香/治疗应用;木通/治疗应用;肾/病理学 【中图分类号】R692.025【文献标识码】A 对冠心苏合丸致慢性肾损害临床特点分析如下 张全,宋相明 1对象和方法 1.1对象我院2004一O3,2004—09因长期服用冠心苏合丸导 致的慢性肾功能不全11例,男l例,女1o例,年龄63,84岁, 服用冠心苏合丸8个月,7a.均未服用其他可导致肾间质损害 的药物,无慢性肾盂肾炎,无原发性肾小球疾病.诊断:(1) 具有明确服用含木香成分的冠心苏合丸的病史;(2)无近期或 长期服用其他肾毒性药物,如:抗生素,解热镇痛药,无全身过 敏表现i(3)实验室有肾小管功能不全的依据伴不同程度的肾 功能不全;(4)除外其他原发及继发性肾小球及肾小管疾病.另 选取ll例因慢性肾小球肾炎所致的慢性肾功能不全的老年患 者作为对照. 1.2方法对所有患者均检测以下实验室指标:(1)所有患者 均检测Scr,Bun;(2)酸碱及离子水平检测:K,Cl一,COCPl (3)尿检测:尿pH,尿糖,尿比重,尿氨基酸,尿白细胞;(4)与留 取尿标本同时测血糖;(5)检测血红蛋白(Hh)及红细胞压积 (Hot) 1.3统计学处理计量资料以均数土标准差表示,组间差异 用F和t检验,尿糖,尿氨基酸采用非参的秩和检验,P<0.05 为差异有显着性,所有数据均用SPSS12.11处理. 2结果 肾损害组均有夜尿增多的表现,尿量每日l000,2000 作者单位:1.抚顺矿务局总医院肾内科,辽宁抚顺113008;2.辽宁师范 大学门诊部.辽宁大连116029 【文章编号】1009—6647(2006)08—1485—02 ml;乏力,食欲不振,恶心,呕吐症状明显;一部分患者血压偏 高.实验室检测结果:肾损害组的Hb42,81g/L,Hct0.11, 0.22,Scr492.00,1433.60~mol/L,BUN8.80,45.3O mmol/L,K2.7,5.6mmol/L,CII1O,l19mmol/L,CO2CP 12.3,19.6mmol/L,血糖4.4,6.0mmol/L,尿糖(++, ++++),尿pH7.O,8.5,尿比重1.005,L010,尿氨基酸 (+,++);对照组Hb50,85g/L,Hct0.17,0.27,Scr 412.6O,1295.00/imol/L,BUN18.O9,41.50mmol/L,K 4.9,6.0mmol/L,CI一92,109mmol/L,CO2CP13.0,19.0 mmol/L,血糖3.8,6.4mmol/L,尿糖(一,+),尿pH5.5, 7.0,尿比重1.O1O,1.020,尿氨基酸(,+).统计结果:肾损 害组Hct与对照组相比P<o.05肾损害组糖尿,低比重尿,碱 性尿,氨基酸尿,与对照组相比P<O.05.肾损害组有高血氯性 代谢性酸中毒,低钾血症,与对照组相比P<O.05,个别为正常 血钾或高血钾. 3讨论 目前研究认为导致肾损害的中草药的主要成分为马兜铃 酸(aristolochicacid,AA),以木通,木香等为代表,长期或大量 服用可造成马兜铃酸肾病(aristolochicacidnephropathy, AAN).冠心苏合丸的主要成分是木香.AA属长半衰期药物, 自体内清除极其缓慢在体内蓄积并有肾脏特异性分布致肾损 害『】].肾损害组中老年女性占1o例,仅1例为老年男性.该年龄 组的女性体内激素水平已明显降低但到目前为止马兜铃酸所 致的慢性肾损害与体内激素水平是否存在相关性还缺乏循证 医学的支持.另外是否存在服用冠心苏合丸的人群中老年男性 1486中国误诊学杂志2006年4月第6卷第8期ChinJMisdiagn,Apr2006Vol6No.8 少于老年女性目前无统计学支持 本文肾损害组服药时间6,84个月,总剂量5o,80g,目前 认为马兜铃酸导致肾损害的剂量为30~50g. 肾损害组11例均伴糖尿,氨基酸尿,低比重尿,碱性尿,个 别患者有轻度蛋白尿,均有高氯性代谢性酸中毒,低钾血症多 见,与对照组比较差异有显着性.上述结果显示长期服用冠心 苏合丸患者存在肾小管重吸收障碍,浓缩障碍,酸化障碍, 马兜铃酸可造成远曲小管及近曲小管功能障碍导致临床上的 各种类型的肾小管酸中毒或范可尼综合征j.目前认为AAS 分子易形成AA—DNA加合物而触发肾间质纤维化[3].胞浆毒, 干扰氧传递,肾髓质逆流倍增的特点,低微剂量持续存在或长 期反复刺激诱发纤维化和基因变异是马兜铃酸造成细胞损伤 的基础.统计显示肾损害组红细胞压积明显降低可能是因为马 兜铃酸主要损伤部位在促红细胞生成素产生的肾问质,两组血 肌酐,尿素氮,血红蛋白差异无显着性. 【参考文献】 [1]曾美怡,李敏民.赵秀文.关于马兜铃酸类成分的毒性反应[J].中 药新药与临床病理,1995,6(2):48—50 [2]干阳,郑法雷.李凯.中药引起肾功不全伴范可尼综合症6倒[J]. 中华内科杂志,2003,42(2):儿0儿2. [33尹广,胡伟新,黎磊石.木通中毒的肾损害[J].肾脏病与透析移植 杂志,1999,8(1):1014. 收稿日期:2006—01—12;修回日期:2006—02—10责任编辑:李新志 无痛人流术620例临床分析 于华,程霞 【主题词】流产,人工 【中图分类号】R719.7【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2006)O8—1486-01 对我院近2个月来的无痛人工流产术620例总结分析如粘连情况等两者差异无显 着性. 下 1对象和方法 1_1对象我院2005—06—01,2005—08—31于妊娠8周内行无 痛人工流产孕妇共620例作为观察组,年龄20,38(平均26) 岁,孕周6,8(平均7)周.在同样条件下,采用宫颈阻滞麻醉行 人工流产术病例300例,作为对照组. 1.2方法受术者空腹6,8h来院,术前常规测血压,呼吸, 脉搏作为基础值.取膀胱截石位,静脉输液后,静推异丙酚注射 液2mg/kg,待受术者入睡后,按常规施术对照组于受术者宫 颈3点,9点处各注射1利多卡因2ml,2min后施术.术中继 续监测孕妇血压,呼吸,脉搏变化及官口松弛情况,并注意有无 恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗,胸闷,腹痛等人工流产综合征反 应.术后1个月复查,检查月经恢复情况,有无腹痛,宫颈有无 粘连等. 2结果 2.1两组术中宫口松弛情况观察组用药后宫口完全松弛率 达98.O6(608/620),部分松弛率为1.94(12/620),无一例 未松弛者;而对照组完全松弛率为48.67(146/300),部分松 弛率为27.33(82/300),未松弛率为24%(72/300).两者比较 差异有显着性(尸<O.05) 2.2术中副反应发生率的比较观察组于术中均无疼痛感 觉,而对照组疼痛发生率为62(186/300),两者差异有显着性 (尸<0.05). 2.3人流综合征发生率的比较观察组无一例人流综合征的 发生,而对照组发生率为8.67(26/300). 2.4术后随访受术者术后1个月复查,月经恢复情况,宫颈 作者单位:辽宁省大连市妇产医院医务科l16033 3讨论 人工流产术时对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激,引起迷 走神经反射性兴奋,从而出现一系列不良反应[】].支配官颈及 官体的神经系统是交感神经和副交感神经,其在官颈1:3的分布 最为丰富].异丙酚为白色乳状液体,是烷基酚类的短效静脉 麻醉药,静注后迅速分布于全身,40s内可产生睡眠状态.有起 效迅速,从麻醉中复苏也较迅速的特点.近年来广泛的应用于 人工流产术中,取得良好效果.本组资料表明,静推异丙酚后, 于静推异丙酚中官颈扩张松弛度良好,无不良反应,无一例人 工流产综合征发生.利多卡因可阻断神经的向心传导,避免迷 走神经的传出,1,3rain即产生效果【3].低浓度用药使用药部 位呈现分化性传导阻滞,使平滑肌在短时间内达到松弛,也可 减少受术者的痛苦,但宫颈阻滞麻醉的恩者处于清醒状态,虽 然术中宫颈有一定的松弛度,但患者的感觉依然存在,加之精 神紧张因素的影响,仍有受术者发出呻吟,喊叫,并存在不同程 度的疼痛.与异丙酚麻醉下人工流产术相比,仍有较大差异,且 无不良反应及术后并发症的发生.随着人们生活水平的提高, 人们对手术质量的要求也相应提高,静推异丙酚行人工流产术 彻底解除了广大妇女对该手术的恐惧心理,方法简便易行,安 全可靠,效果满意,有推广价值. 【参考文献】 ,主编.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社.2003. [1]乐杰 12. [2]刘京华.利多卡因在人流术中的应用[J].实用妇产科杂志,1990,6 (6):328. [3]应诗迭.人流无痛术[J].实用妇科与产科杂志,1992,8(6):293. 收稿日期:20051222;修回日期;20060117责任编辑:郭怀勇