心电图低电压在健康人体检中的探讨

心电图低电压在健康人体检中的探讨 【关键词】 心电图的QRS波 1 定义,7, 低电压系对QRS波群振幅过低的表示方法。当3个标准导联和3个加压单极肢体导联R+S(Q)每个导联均小于0.5mV，胸前导联(V1 V6)的R+S每个导联均小于1.0mV时，即可称之。 明尼苏达编码中“9-1”也如此界定。若仅有肢体导联符合而胸前导联不符合，称之为肢体导联低电压，若3个标准导联(或加压肢体导联)的R+S之和小于1.5mV，则称之为肢体导联低电压倾向。当胸前导联和肢体导联都出现低电压，则称之为真正的低电压。正常人群按传统记载约有1%发生低电压。 2 临床意义 2.1 心脏本身因素: ?弥漫性心肌损害:心肌有小块疤痕不能激动，激动与不能激动的心肌交错存在，互相影响; ?心肌退行性变:使激动的心肌量减少; ?心肌水肿:甲状腺功能减退(皮肤也呈粘液性水肿)，冠状循环静脉淤血; ?心腔内的充血量增多:易形成电流短路致电压降低(如充血性心力衰竭等); ?极化不足:水、电解质及代谢紊乱，可影响心肌，使极化不足; ?心脏位置变化:使心电轴方向改变。 2.2 心外因素: ?短路传导:水肿，尤其有胸壁皮肤水肿、心包积液、胸腔积液或肺淤血时，电流传导有短路现象，使传导到体表的电流减少; ?传导阻力增大:肺气肿、肥胖、缩窄性心包炎、气胸、显著脱水、皮肤干燥等。 2.3 其他: ?低电压伴有ST-T改变，常提示心肌的严重损害，如:严重心肌炎、心肌病、严重冠心病及心肌梗死等。 ?低电压伴有P-R间期或QRS间期延长，多见于心肌退行性变。在显著肥胖、脱水、心包或胸腔积液时，低电压可伴有P波、T波电压的同时降低。 3 讨论 低电压在临床上及健康体检中相当常见，并随着年龄的增长而增多,8,，除去病理性相关因素外，70岁以上有低电压者近30%，可能与年龄的增长伴心肌退行变或与老年性肺气肿有关。在“健康人”体检中，我们发现1例左心室低电压(V5、V6)，而胸部X线片上显示 左侧有10%的闭合性气胸。另有1例50岁的男性肢体导联低电压，在心脏彩超中发现少量至中量的心包积液，病因尚不明确而又无临床症状。因此，临床上习惯称正常人心脏约有1%发生低电压，可能包含有病理情况，应做进一步思考追查原因。 临床上确有一小部分健康人群体检时发现有肢体导联低电压，经全身查体包括血常规、生化等多项检查后，确无发现可产生低电压的病理性因素，且总体情况良好，能否确认为“健康人低电压”,需作定期随访观察而定。有人在3家医院作过4次心电图检查，结果QRS波群电压值无一相同。因此，心电图机器的类型不同也有差异，甚至同一机器、同一人操作、间隔不到一分钟QRS波群电压值也不相同。前者有低电压，后者却为正常值，虽都为全自动的12导联记录，孰是孰非却难以说清～ 心电学是提供证据的学科，它作为证据的作用毋庸置疑，但这种证据需要评估，且有不少问题值得临床医生思索，同一个现象会有不同评价甚至出现相反的结论。有关低电压的标准十分重要，证据和标准密不可分，标准是正常与异常数值的界定，是对复杂事物或概念所做的统一规定，受历史和认识上的局限，不少标准的制定并非都有可靠证据作为基础。低电压是以QRS波振幅高度具体数值为测量依据，这种数值的不精确会“失之毫厘，差之千里”。某些波形有明显粗顿、错折的错综小波，使数值的确定上发生无法避免的误差，使测量失真,9,。 正常心电图变异，系从大量正常人中取材，正常和异常可有一定的重叠，大约2% 5%的正常人表现为异常心电图。正常变异的原因有:?年龄;?性别;?体重;?胸部形状;?饮食中的高糖;?种族;?吸烟;?胸前导联放置的位置等,2,。正常人因种种原因可导致低电压，如:肥胖、妊娠等。这些可以有前后对比来求证。近年来笔者曾发现两例爱美女性做了丰乳隆胸手术后，体检时在胸导联V3 V6出现电压减低，而QRS波形无变化。为此，心电学的分析应建立在更为确切可靠的基础上，如有前后对比的心电图记录作比较则更有意义。 心电活动究竟如何从心脏传导到体表，并产生各个导联心电图的确切概念这个问题，国内外的研究资料仍没有得到完善的、科学性很强的解决，心电学尚未脱离经验科学的范畴。必然地，心电学也要接受循证医学(EBM)的检验，循证科学即遵守医学证据，而且是谨慎地、明确地、明智地用最佳证据，对个体患者判断及医疗做出决策,10,。既然电激动传导到体表的机制不清，则个体差异肯定存在。用标准去套看似方便，但难免有误差，只可惜每个人无出生、青年、中年及老年的动态电压比较，仅凭一次记录来衡定低电压是不够全面的。低电压和疾病的联系也就缺乏必然性。体检一次无比较，判断会有误导。 由于低电压常见，但健康人低电压的文献资料较少见到，有必要建立健康人心电图档案，自青年时期起始，直到老年，届时一旦需要用时对比会有莫大裨益。心电图检查决非像三大常规(血、尿、粪)那样简单，国内外权威指出心电图的复杂性远大于其他单一目标而开发的实验室检查。它的复合波形可一致或不一致地受到多种生理、病理生理和解剖学变化的影响，既非不可能，却又难以以单一因素解释某一心电图异常,8,。对低电压的理解，也应如此。 【参考文献】 1 陈灏珠.实用内科学(下册).第12版.北京:人民卫生出版社，2005.1317 1398 2 陈敏章.中华内科学(中册).北京:人民卫生出版社，1999.1788 1789 3 王贤才译.西氏内科学(21版).第三分册.北京:北京世界图书出版社，2003.42 4 龚仁泰，方炳森.心电图专题解读.合肥:安徽科学技术出版社，2005.前言 5 中国医学文献(内科学).广西医学情报所，2003 2004.1 6册 6 Surawicz. B，Knilans. TK(郭继鸿，洪江主译).周氏实用心电图学.第5版.北京:北京大学医学出版社，2000.236 7 马向荣.临床心电图学词典.第2版.北京:军事科学出版社，1998.285 8 杨妙珍，李楠，金秋法.住院老年患者异常心电图518例分析.社区卫生保健，2004，3(5):362 9 方炳森，朱力华.心电工作者要强化逻辑思维能力的训练.实用心电学杂志，2004，13(5):323 10 方炳森.心电学与循证医学.实用心电学杂志，2001，12(1):5