小儿换牙顺序图

癫痫持续状态的急救与护理唐蓓*癫痫持续状态的定义 癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。 **何为癫痫持续状态癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。特点：连续大发作抽搐，间歇期一般神智不能恢复，可持续数小时或数天，多数病人处于昏迷状态。可造成不可逆的神经损伤，且间歇期逐渐缩短，最终病人因意识障碍加重、肺部感染、高热、脱水、脑水肿、脑疝、酸中毒、呼吸循环衰竭等严重并发症而危及生命，故应密切观察，妥善护理。*癫痫持续状态的分类 (1)全身性厥性癫痫持续状态: (2)非惊厥性癫痫持续状态:* 全身性厥性癫痫持续状态主要现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。 非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。**发病率 估计每年每十万人群中有10－41例。 成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次。* 死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。 而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。*后果 癫痫状态后，20%to40%病人将会形成癫痫（病）。*癫痫持续状态的病因及诱发因素 突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 缺睡 新发急性脑损害 药物中毒** 癫痫发作处理流程*护理安全 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 保护头部。 去除假牙。 放松颈部箍紧衣物。 离开危险的环境（如楼梯上）。*癫痫持续状态的急救护理 刚发作时的护理 发作控制后恢复期后的护理 主要并发症的预防及护理 心理护理*癫痫持续状态刚发作时的护理癫痫持续状态刚发作时的观察是否突然发作有无先兆是否张口尖叫瞳孔是否散大、对称有无大小便失禁的情况* 1、置病人于急救室，评估病人的心肺功能，监测生命体征，观察意识、瞳孔情况并记录。准备抢救药物和器械，立即进行抢救。 2、迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗癫痫药物的及时应用。观察输液速度，记录输入量，检测药物的血药浓度。从另一路静脉通道采集血标本，进行血气、血化学分析和电解质检查。静脉通道建立在前臂较大的静脉处，因病人连续抽搐，手背静脉易刺穿或滑出。* 3、快速控制发作是急救成功的关键。最有效的首选方法是静脉推注地西泮。 成人剂量为10mg~20mg，单次最大剂量不超过20mg。 儿童剂量为0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分钟速度静注。* 4、病人连续抽搐且意识丧失，此时的护理原则是避免外伤，保持呼吸道通畅，控制抽搐。具体处理措施如下： ⑴病人发作时，将缠有纱布的压舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一侧上下臼齿之间（不能用硬金属猛撬门齿），以防咬伤舌面或面颊部。及时解开衣领，放松腰带。摘去眼睛，取下假牙。随时清除口腔分泌物，以减少呼吸道阻塞。 ⑵频繁发作应防坠床摔伤，床边应安装挡板，必要时装上护架加以保护。* ⑶需准确及时遵医嘱给与药物控制。如静脉滴注安定或阿米妥钠等药物时，应有两人操作，一人缓慢注射，另一人观察病人的呼吸、心率，如呼吸变浅或心率变慢，注射速度应放慢或停注。 ⑷在发作期，应托住枕部，轻压四肢，立刻将病人放置于软面床铺上，以防肢体或头颅部撞伤。绝对不能用强力按压抽动之肢体，以防脱臼和骨折。 ⑸抽搐间歇期不要扶病人过早坐位。* 5、病人取平卧位或头部稍高卧位，头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。必要时插胃管排空胃内容物。 6、鼻导管常规给氧，必要时放口咽通气管，确保有效低流量吸氧，流量为2L·min*发作控制后恢复期的护理 1、连续发作一但停止，病人如无自主呼吸，应行人工呼吸及氧气吸入，必要时配合呼吸兴奋剂。 2、仍使病人保持侧卧体位，使口涎继续自动流出，口腔分泌物应及时清除。 3、连续抽搐，体力消耗很大，在发作间期时，应尽早鼻饲给与高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。* 4、如昏迷时间长者，要防止压疮的发生，尿便污染床单和衣裤要及时更换，骨突出部位用50%酒精按摩。 5、要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药物。不经专科同意，不要随便减量或改换其他药物。 6、应注意观察可能诱发癫痫持续发作的病因，如高热、各种感染等，及时报告医生。使持续发作消失在萌芽中。*主要并发症的预防及护理1、全面监测，综合预防用多参数监护仪行24h连续动态监测生命体征、血氧饱和度的变化，同时观察意识、瞳孔及肢体抽搐情况，包括抽搐发作的频率、持续时间、间隔时间做详细记录。意识状态是判断病人昏迷程度与情变化的可靠指征，昏迷加深提示病情进一步恶化，动态、综合地分析生命体征的发展过程，准确对病情进行判断评估，预防并发症的发生。*2、预防呼吸道感染 保持呼吸道通畅不仅可以改善病人缺氧，减轻大脑继发性损害，预防脑水肿，而且是预防肺部感染的有效措施 ⑴吸痰是保持呼吸道通畅，改善通气和有效控制肺部感染必不可少的手段。护理时要掌握合适的吸痰时间，适宜的插管深度及吸痰时的体位。吸痰与吸氧交替进行。 ⑵气管切开术后的护理：护理时为保持呼吸道黏膜湿润，营造黏膜所需的生理环境，用双层无菌盐水纱布遮盖通气口，并及时更换、加湿。 ⑶防止误吸：误吸也是引起肺部感染的重要因素。平卧及平卧位时间的延长是引起误吸最危险的因素。护理时适当太高头部位置，可有效防止误吸，其最佳角度20°~30°,同时也可以增加脑部静脉回流，有利于降低颅内压。*3、脑水肿、颅内压升高、脑疝的预防瞳孔的变化是发现脑水肿、脑疝、颅内压升高的重要标志之一，护理时应动态观察瞳孔的变化，若两侧瞳孔不等大等圆且伴有“2慢1高”，即呼吸慢、脉搏慢、血压高，则提示颅内压高，又发生脑疝的可能。应及时给与20%甘露醇快速静脉滴注，改善呼吸功能，纠正脑缺氧，减轻脑水肿。*4、高热脱水的预防 高热使脑代谢率增加，加重脑缺氧和脑水肿及神经细胞的损害，要积极对症治疗和抗感染治疗，护理的主要措施是物理降温，以冷敷为主，头置冰帽，四肢大血管放冰袋或乙醇拭浴。但重点是冰敷头部，以增加脑组织对氧的耐受性，减少耗氧量。有效防止或减轻脑水肿，因此，头部降温对高热癫痫状态病人尤为重要。 另外，病人连续抽搐加上高热，易引起机体脱水，护理时应准确记录病人的出入量，密切观察尿量的变化，及时补充液体。*5、应激性溃疡的预防护理时每天观察病人大便的性状及颜色，定期做大便潜血试验，同时密切观察血压、脉搏、血色素、尿量的变化，综合判断其出血量。临床上病人是否有“三高”、“三低”的消化道出血的典型表现，是帮助护士做出正确判断的很好依据。“三高”：心率快、肠鸣音强而多、尿素氮高“三低”：血压低、血色素低、尿少*6、多器官功能衰竭的预防 护理中应密切观察病人的全身情况，积极纠正发作引起的代谢紊乱、水电解质失调及酸中毒，防患于未然。 同时还应注意地西泮与巴比妥类药物引起的呼吸抑制、低血压、中枢抑制和松弛肌肉的副作用，预防并发症的发生。*护理安全措施 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 保护头部。 去除假牙。 放松颈部箍紧衣物。 离开危险的环境（如楼梯上）。*癫痫持续状态的药物治疗程序（按时间(min)顺序制定的治疗） 0-5(min):观察发作情况及问病史,作出诊断，并尽快评价心肺功能。若有需要，尽快给氧。 若诊断不确，可再观察一次发作。 生理盐水建立静脉通道(葡萄糖可使苯妥英钠沉淀)。 采集血标本：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解质、动脉血气分析 监测呼吸、血压、心电等。如有条件尽快做脑电图监护。 * 6-9(min):给予维生素B1100mg,继之以50%葡萄糖静50ml脉注射；儿童用25%葡萄糖2ml/kg静脉注射。 10-20(min):给予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),儿童0.1~1.0mg/kg,静脉注射(<2mg/min)或氯羟安定(0.1mg/kg)静脉注射(<2mg/min),最大量不超过8mg* 21-60(min):如发作未停止或重现,可采用以下方法之一： 安定50-100mg稀释于500ml葡萄糖盐水或其他溶液中，每小时40ml; 苯妥英钠(15-20mg/kg)静脉滴注，<50mg/min)。儿童为1mg/kg，监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停止,可再用5mg/kg。最大剂量30mg/kg； 苯巴比妥钠静脉注射：开始速度不超过100mg，直至发作停止，或一次给20mg/kg的负荷量； 副醛静脉滴注：0.1-0.15ml/kg稀释于生理盐水中，必要时每2-4h重复一次； 硫喷妥钠给一非麻醉量溶于生理盐水，置微量输液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,当控制后减量至0.5ml/min。* 61-80(min):如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身麻醉及给神经肌肉阻滞剂。 以上方法无效时,请麻醉科作全麻。癫痫控制在48h以内。*出院指导 应注意观察可能诱发癫痫持续发作的病因，如劳累.生气.高热.各种感染等 要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药物.不经专科同意，不要随便减量.停药或改换其他药物. 注意抗癫痫药物的副作用.及时复查,定期监测血药浓度 癫痫病人卡片. 定期门诊随访.* 饮食易清淡,避免刺激性食物.注意饮食规律,切忌暴饮暴食,少食辛辣食物,禁,可乐等含咖啡因的饮料! 戒烟戒酒"嘱患者少去人群拥挤"声音嘈杂的地方,生活环境保持安静,室内光线适宜!空气新鲜,注意保暖. 保持情绪稳定,出门随身携带*谢谢观赏* 急诊科李扬阳***