呼吸道正压开放咽鼓管组织张力和通气阻力测量及通气功能探讨

呼吸道正压开放咽鼓管组织张力和通气阻力测量及通气功能探讨 能探讨 吴家林 ,郑章清 ,李 翔 ,万 征 ,程 平 ,路 遥 () 空军九江疗养院 ,江西庐山 332900 摘要 :目的 测量咽鼓管通气阻力及维持咽鼓管开放状态的最低压力 ,进而探讨咽鼓管被动开放 。 方法 测咽鼓管组织张力 ,共检测 24 名男性飞行员 。ZO2901 型声阻抗仪测量中耳腔压力 。测咽鼓管通 气阻力 ,在鼻前孔和外耳道放置气体压力传感器 ,检测外耳道气压变化时的鼻咽部压力作为 VRET。飞 () 行验证 160 耳 ,低压舱验证 60 耳 。结果 咽鼓管通气阻力个体差异较大 1. 20,6. 86 kPa 。咽鼓管开放 后 ,鼓室腔压力随面罩内压力变化而变化 ; 面罩内压力降至近 0. 70 kPa ,鼓室腔压力突然降至 0 kPa 左 ( 右 ,个体差异较小 。飞行组 160 耳中 19 耳有耳气压伤表现 ,141 耳无气压伤耳 ,差异有高度显著意义 P ( ) ) < 0. 001。低压舱组 60 耳 ,9 耳有耳气压伤表现 ,无气压伤 51 耳 ,差异有高度显著意义 P < 0. 001。结 论 经面罩加压可以使咽鼓管被动开放 。咽鼓管被动开放后 , 只要 0. 70 kPa 的压力就能维持其处于开 放状态 。VRET 与耳气压伤的发生高度相关 。 关键词 :咽 管 ;正压呼吸 ;通气阻力 ;组织张力 ;单向活瓣 () 中图分类号 : R856 . 76文献标识码 :A 文章编号 :100220837 20040520345205 Meas ureme nt of Tiss ne Te nsion a nd Ve ntilation Resista mce i n Eustac hia m Tube Ope ned by Positive Press ure i n Respiratory Tract a nd t he St udy on Mec ha nism of Ve ntilation1WU J ia2lin , ZHEN G Zha ng2qing , LI Xia ng , () WAN Zhe ng ,CHEN G Ping ,LU Yao . Sp ac e Me dicine & Me dical Engine ering ,2004 ,17 5:345,349 () Abstract : Objective To det ermine t he ve ntilatio n re sista nc e of t he Eu stac hia n t ube VRETa nd t he lo w e st po sitive p re s sure to maintain t he op e ning of t he t ube . Thro ugh w hic h to elucidat e t he mec ha nis m of po s2 itive ve ntilatio n . Method To det ermine t he tis sue t e n sio n , 24 male flyer s . Middle ear p re s sure wa s mea2 sure d by a Zo diac 901 a nalyzer . To det ermine t he VRET : w he n t he Eu stac hia n t ube wa s op e ne d , t he c ha nge of p re s sure in t he na sop harynx during t he c ha nge of p re s sure in t he ext ernal a udito ry ca nal wa s t he VRET. In o rder to under sta nd t he relatio n ship bet w e e n middle ear baro tra uma s a nd VRET , 160 ear s w ere t e st e d in flight , a nd 60 ear s w ere t e st e d in t he hypo baric c ha mber . Result The Eu stac hia n t ube () ve ntilatio n re sista nc e wa s fo und to have a large re sp ective diverge nc e 1. 20,6. 86 kPa. Whe n t he t ube wa s op e ne d , t he p re s sure of t he middle ear c ha nge d wit h t he c ha nge of t he ma sk p re s sure . Whe n t he ma sk p re s sure dropp e d to 0 . 70 kPa , t he middle ear p re s sure dropp e d do w n to 0 kPa , The individual dif2 f ere nc e wa s co mp aratively s mall. Amo ng 160 ear s of 80 co mbat aircraft flyer s in flight ,19 ear s ha d p re2 se ntatio n s of middle ear baro talgia . 141 ear s ha d no p re se ntatio n of baro talgia . The VRET’s w ere signifi2 ( ) ca ntly diff ere nt P < 0. 001. Amo ng t he 60 ear s of 30 flyer s t e st e d in t he lo w2p re s sure c ha mber , 9 ear s ha d p re se ntatio n s of middle ear baro tra uma s . 51 ear s ha d no p re se ntatio n of baro talgia1 The diff ere nc e ( ) bet w e e n t he VRET’s w ere also significa nt P < 0 . 001Conclusion If t here is e no ugh po sitive p re s sure . ( in t he ma sk ,it will op e n t he Eu stac hia n t ube . The n , it ne e d s o nly a s mall po sitive p re s sure a bo ut 0. 70 ) kPa to maintain t he t ube op e n . The airflo w in t he t ube follo w s t he la w of p ne umatic s1The o cc urre nc e of baro talgia a nd VRET are co rrelative . Key words : e u stac hia n t ube s ; po sitive p re s sure breat hing ; ve ntilatio n re sista nc e ; tis sue t e n sio n ; o ne2 way flutt er valve Address reprint requests to :WU J ia2lin1J iujia ng Sa nato rium of Air Fo rc e , J ia ngxi Lu sha n 332900 , China 自 1704 年 Valsalva 介绍以其名字命名的咽 ,使加压范 管的方法已有多种 。如果用面罩加压 鼓管被动通气方法之后 ,在鼻腔内加压开放咽鼓围扩 大 到 鼻 腔 之 外 , 是 否 有 同 样 的 效 果 ? 自 [ 1 ] Yule 1873 年提出气体进中耳腔易出中耳腔难的收稿日期 :2003212212 题进行探讨 。 至 7,8 kPa 。飞行验证 : 飞行员于飞行前例行检 查 ,专科医师检测飞行员的 VRET ,不干预飞行活 方 法 动 。飞行高度 6 000,12 000 m , 升降率 20 ,300 被试者 测咽鼓管组织张力时 ,飞行人员 24m 。飞机着陆后 ,询问飞行员的主观感觉 ,由专科 医生和航医共同检查鼓膜 。低压舱验证 : 飞行人 名 ,25,46 岁 ,无急性鼻咽部炎症 ,无中耳炎症病 员进低 压 舱 前 , 由 专 科 医 师 检 测 VRET 并 记 录 。 史 。其中 14 名无耳气压伤影响飞行的经历 ; 10 低压舱工作人员按正常程序进行高空体验训练 。 名常有耳气压伤并有过影响飞行的经历 , 实际被 每次 2 人 , 上升速度 35 m/ s , 至 2 400 m , 停留 1 研究者 24 名 。测咽鼓管通气阻力时 ,在 3 个飞行 min ,以 15 m/ s 的速度下降到 500 m , 以 35 m/ s部队对照检测飞行人员 160 耳 ,男性 ,21,41 岁 , 的速度上升到 5 500 m ,停留 5 min , 以 40 m/ s 的 平均 27 岁 ,飞行年限 3,21 年 ,平均 9. 4 年 ; 在某 速度上升到 10 000 m ,停留 3 min ,以 35 m/ s 的速 部低压舱对照检测飞行人员 60 耳 , 男性 ,22 ,39 度下降到 5 000 m ,再改为 10,15 m/ s 的速度下 岁 ,平均 26 岁 。 降到地面 。评定方法及 : 飞行和低压舱检测 实验仪器 某型歼击机配套的加压供氧面罩 ) 中出现下列情况者为阳性 : 1耳痛并伴有鼓膜 ? 及头盔 ,15 M Pa 压力氧气瓶 ,江淮仪表厂生产的 ) 度及 ?度以上充血者为耳气压机能不良 ; 2仅有 加压呼吸调节器 ,调压范围 0,12 kPa ,丹麦 ZO2 ) 主诉或鼓膜 ?度充血者 ,列为可疑 ; 3无主诉 、无 901 型声阻抗仪 ,U 型玻璃管 ,自行研制的咽鼓管 [ 2 ] 体征者为咽鼓管通气功能良好 。 通气阻力检测仪。 实验步骤 测咽鼓管组织张力 , 将压力调节 结 果 器与氧气瓶 、加压呼吸面罩连接 。被检者取坐位 , 咽鼓管组织张力的测量 24 名双耳咽鼓管 戴上头盔 , 将加压呼吸 面 罩 固 定 在 头 盔 上 , 将 U 的通气阻力 ,未压耳组从 1. 20 至 5. 60 kPa ,压耳 型管注水至 0 刻度并与面罩连接 ,作为调压器测 () 组从 3. 43 至 6 . 86 kPa 不等 表 1。经 t 检验 , t = 量精度的补充 。将声阻抗仪的耳塞置于被检者左 7. 146 , P < 0 . 001 ,差异有高度显著意义 。在咽鼓 外耳道 。进行加压供氧时 ,气体加压速度控制在 2. 0 kPa/ s 。面罩压的判断以调压器及 U 型管水 管处于开放状态时 ,经反复测量 ,鼓室压总是等于 柱的液面为准 ,鼓室压的判断以声阻抗仪所测鼓 面罩压 ,且随着面罩压的变化而变化 。缓慢降 室功能图峰值所对应的压力为鼓室压 。先用自制 咽鼓管通气阻力检测仪检测咽鼓管开放时的面罩 表 1 24 名被检者咽鼓管通气阻力( kPa) Ta ble 1 Eustachian tube ventilation resistance in 24 test 压 。尽力维持面罩压平稳 ,用声阻抗仪测量鼓室 sinbjects( kPa) 压 。然 后 逐 渐 减 低 面 罩 余 压 , 减 压 速 度 < 0. 5 No . no barot algia barot algia kPa/ s 。连续观测面罩压和鼓室压 ,直至咽鼓管关 1 4 . 46 5 . 63 闭 。 2 2 . 82 5 . 24 检测 VRET , 在双耳的耳塞和鼻塞上分别接 3 3 . 85 6 . 86 上气体压力传感器 ,采自耳 、鼻的气体压力变化信 4 5 . 08 4 . 60 息经中央处理器处理后 ,分别由打印机打印出左 、 5 1 . 20 6 . 44 右 VRET 的数值 。检测方法 : 训练被检者学会用 6 3 . 54 6 . 01 Valsalva’s 法开放咽鼓管 。被检者取坐位 ,由专科 7 3 . 32 5 . 42 医师提出诊断 ,再检测 VRET。捏鼻鼓气时 , 8 1 . 88 4 . 05 鼻咽腔气压增速控制在 2 kPa/ s 。仪器接受到咽 9 5 . 60 4 . 24 10 4 . 62 鼓管开放信号或鼻腔压力 > 6 kPa ,即停止加压 。 3 . 43 11 4 . 18 每人检测 2 次 ,记录较小的数值 ,其间间隔 3,5 12 3 . 05 min 。少数人因咽鼓管未开放 ,会将鼻咽部压力增 13 4 . 25 14 3 . 73 me a n s 3 . 68 ?1 . 15 5 . 19 ?1 . 05 () ,通气阻力 4. 0 ?2. 0kPa 。通气 耳气压伤的表现 低面罩压至某一数值时 ,鼓室压便突然降至 0 kPa () ( 阻力 小 于 2. 6 kPa 的 12 耳 全 部 未 发 生 气 压 伤 。 左右 。面罩内压力降至 0 . 69 ?0. 05kPa 未压耳 ) () ( ) ( 组或 0 . 68 ?0 . 05kPa 压耳组时 ,鼓室腔压力 压耳组与不压耳组 VRET 有高度显著差异 t = 3 . ( ) ( ) ( ) 在 - 0. 06 ?0. 08- 0. 04 ?0.46 , P < 0. 001。 飞行及低压舱两种环境气压变kPa 未压耳组或 ) () () 06kPa 压耳组表 2。化的验证结果 见表 3 。经相关分析 , 在飞行环境和低压舱环境 表 2 24 名飞行员维持咽鼓管开放的最低面罩压( kPa) 中 ,VRET 与 耳 气 压 伤 发 生 率 的 相 关 系 数 r= 1 Ta ble 2 The lo west mask pressure to ma inta in the tube open in 24 pilots( kPa) 0. 9621 ;VRET 与耳气压机能良好率的相关系数为 no barot algia barot algia r= 0. 9935 ,均呈显著相关 。No . 2 ma sk middle ear ma sk middle ear 1 0. 70 - 0 . 10 0 . 75 0 . 05 讨 论 2 0. 65 - 0 . 05 0 . 65 - 0 . 05 3 0. 75 - 0 . 05 0 . 70 0 咽鼓管组织张力 由于声阻抗仪不能连续检 4 0. 70 - 0 . 10 0 . 60 - 0 . 15 测 ,故表中的数值是接近于关闭咽鼓管时的压力5 0. 80 - 0 . 15 0 . 70 0 6 0. 65 - 0 . 05 0 . 80 0 . 05 ———咽鼓管的组织张力 。因此 ,相关数据不适于 7 0. 65 0 . 05 0 . 65 - 0 . 05 进行统计学处理 。此结果显示 : 咽鼓管被动开放 8 0. 70 - 0 . 20 0 . 70 - 0 . 10 [ 2 ] 需要的压力较大 ,其差异也较大。维持咽鼓管 9 0. 65 - 0 . 15 0 . 65 - 0 . 10 10 0. 60 0 0 . 70 - 0 . 05 处于开放状态所需要的最低压力却大致相同 ,相 11 0. 70 - 0 . 10 当于 0. 70 kPa 。当咽鼓管处于开放状态时 ,鼓室 12 0. 65 0 . 05 腔压力和面罩压保持一致 ,没有发现咽鼓管内存 13 0. 65 - 0 . 10 14 0. 70 0 . 10 在活瓣减低面罩压进入鼓室腔的现象 。 mean s 0. 68 - 0 . 06 0 . 69 - 0 . 04 咽鼓管被动开放的方法和特点 所谓被动开 ( ) ( ) ( ) ( ) ?0 . 05?0 . 08?0 . 05?0 . 06 放 ,是指用鼻咽部的高压使咽鼓管开放 。具有代 ) 表性的有 3 类 : 1直接用导管经鼻前孔插入咽鼓 飞行对照检测 在 160 耳中 ,飞行中确认压 管咽口 ,所创造的高压力局限于管口 ,可以将压力 () 耳者 19 耳 , VRET6 . 4 ?1. 9kPa ,其中 1 耳仅2. 7 适当提高用于临床治疗咽鼓管通气阻力较大者 , kPa 。小于 2. 6 kPa 的 42 耳全部无气压伤表现 。 ) 1741 年由 Clela nd 所介绍 ;2封闭前后鼻孔 ,在全 ( ) 未发生耳气压伤的 141 耳 VRET 3. 8 ?2. 0kPa , 其鼻腔创造相对较高的压力 , 1863 年 Ada m Politzer 中 1 耳高达 6 . 5 kPa 。压耳组 VRET 与不压耳 组所提倡 。此法在病人吞咽时具有主动 开 放 的 作 ( 相比较 ,有高度显著性差异 t = 5 . 895 , P < 0. ) 用 ;3捏鼻鼓气 ,在缩小胸腔容积时 ,创造一个从 ) 001。鼻腔到胸腔的高压 ,1704 年 Valsalva 所介绍 。按 低压舱对照检测 共检测 60 耳 ,有 9 耳发生 照流体静力学的原理 ,在密闭的空间 ,流体的静 () 耳气压伤 。压耳组 VRET6. 3 ?2. 2kPa 。51 耳无 表 3 VRET 与耳气压伤的关系 Ta ble 3 The relationship bet ween middle ear barotra uma s and VRET ve ntilatio n e ar s of c he cking e ar s of barotra u ma s ( )incide nce % ( ) flight lo w2pre s sure c ha mber subtot al flight lo w2pre s sure c ha mber subtot al re si st a nc e kPa ,1. 0 19 6 25 0 0 0 0 22 8 30 0 0 0 0 ,2. 0 ()36 11 47 3 2 5 10 . 64 5/ 47 ,3. 0 () 38 15 53 4 2 6 11 . 32 6/ 53 ,4. 0 ()22 11 33 4 3 7 21 . 21 7/ 33 ,5. 0 ()12 4 16 3 2 5 31 . 25 5/ 16 ,6. 0 ()11 5 16 5 3 8 50 . 00 8/ 16 > 6. 0 ()14. 09 31/ 220 160 60 220 19 12 31 total 管通 气 阻 力 的 绝 对 值 是 大 气 压 加 上 所 测 的 结 压力将向各个方向传播 ,其大小不变 。高于人体 环境气压的正压力 ,会挤压咽鼓管咽口 、副鼻窦开 P ,而通常只说是所测的 P 。血压值也是这果 ? ? 样 ,其绝对值是所测结果加上一个大气压 ,而平时 口周围正常的软组织呈离心式扩大窦口 。当压力 却只报所测的结果 。任一方向的气体压力只有大 大于关闭咽鼓管的组织张力时管腔即被打开 ,而于 P ,才能使咽鼓管开放并有气体在其间流动 。 ? 且此时面罩压与鼓室压是一致的 。当面罩压降至( 人体的环境气压发生变化 航空 、潜水 、高压舱或 0. 7 kPa 左右 ,鼓室压突然降至 0 kPa 左右 ,显示 ) 低压舱时 ,咽鼓管通气阻力也随之变化 ,并总是 鼓室压与面罩压之间失去联系 ,即咽鼓管关闭了 。 高于当时的大气压 P 。如人在海平面 P 为 30 ? ? 经面罩加压与上述 3 类加压法的共同点是在咽鼓 m m Hg 左 右 , 是 比 大 气 压 高 30 m m Hg 。上 升管口形成独立于人体环境气体的局部高压 。面罩 1 200 m ,大气压下降约 100 m m Hg , P 仍然是高 ? ) ) 加压的优点 :1压力大小可以调控 ,更安全 ; 2咽 于大气压 30 m m Hg 左右 。表面上看 P 不变 ,实 ? ) 鼓管开放与否可以监测 ,效果肯定 ;3被检者无需 际上绝对值下降了约 100 m m Hg 。人体上升时 , 训练 。加压值过大无保护性对抗措施 ,或对于体 [ 3 ] 由于中耳腔压力未变 ,会随高度上升而逐渐高于 弱 、年衰者加压呼吸 ,或已有损伤者等 ,有可能 人体环境大气压 。当其高于咽鼓管通气阻力时 , 发生意外 ,应有保护性措施 。气体便很容易从中耳腔排出 。由 1 200 m 下降到 海平面 ,咽鼓管通气阻力高于海平面大气压 ,大气 压不会使咽鼓管开放 。中耳腔的负压得不到气体 关于 咽 鼓 管 被 动 开 放 的 机 制1873 年 , 补充 ,便发生耳气压伤 。可见 ,环境压力变了 ,压 [ 1 ] Yule 从自身体会认为 , 鼓气时气体易经咽鼓管力正负的参照标准也要相应变化 。在地面 ,Val2 进入中耳 ,抽气时却很难将中耳气体吸出 ,因此管 salva 动作给鼻咽部提供高压气体 ,大于咽鼓管通 内存在“单向活瓣”现象 : 气体进中耳易而出中耳 气阻力 ,使咽鼓管开放 。捏鼻吸气为什么不能使 难 。1879 年 , Hart ma nn 经气压舱实验 , 提出相反 中耳腔气体流至鼻咽腔 ? 因为捏鼻吸气时鼻咽部 意见 。航空事业的发展 ,空中耳气压伤频频发生 , 是负压 ,与组织张力共同作用可以使管壁贴得更 气体 进 中 耳 难 渐 为 学 者 所 认 同 。1937 年 Arm2 紧 ;中耳腔是正常压力 ,小于咽鼓管通气阻力 ,不 [ 4 ]stro ng用“单向活瓣”解释航空性耳气压伤 , 活 能使咽鼓管开放 。可见 ,形成两种单向活瓣认识 瓣方向与 Hart ma nn 相同 ,而与 yule 相反 ;“活瓣” 的原因之一是选错了参照标准 : 将咽鼓管两端的 的部位被认为是由咽鼓管咽口特殊结构被高压气 压力互相比较 ,而不是以环境气压为参照标准 ;原 [ 5 ] 体压进咽鼓管所致 。龚锦涵认为咽鼓管双向通 因之二是没有用动态观点看问题 ,人体的环境气 [ 6 ] 气无差异 。罗尚功于 1980 年在 10 例生前无耳 压变了 ,体内的血压 、组织张力 、咽鼓管通气阻力 疾成人尸体上证实 ,管内无器质性的活瓣 ,位于软 与环境压力互相适应也发生了相应的变化 。 骨段靠近峡部大约 1 c m 的小段有活瓣功能作用 。 上述现象用 B erno ulli’s e quatio n P= P+ 0 1 ?[ 7 ] 2 1996 年 H. H. Ha nna 主编《航空航天医学基础》 ρρP + 1/ 2V是比较容易解释的 。式中 为气体密 度 , V 为气流速度 , P、P、P 分别表示总压力 、 仍然用“活 瓣”解 释 空 中 耳 气 压 伤 的 形 成 原 理 。 0 1 ? [ 8 ] 静压力 、咽鼓管通气阻力 。如果让气体流动 ,就必 1995 年 Su Cy用纤维内窥镜寻找“瓣膜”,认为[ 9 ] 须提供气体流动的力 。飞机在下降的过程中 ,鼻 是功能 性 , 非 器 质 性 。Sudo M 等 1998 年 用 9 咽部气体压力就是当时的座舱压力 ,即 P= P; 0 1 具颞骨进行三维重组成像研究 ,未报道咽鼓管内 小于咽鼓管通气阻力 , 不能使咽鼓管 被 动 开 放 。 有瓣膜结构 。可见 “, 活瓣”的方向和部位至今未 相反 ,如果中耳腔气体保持低空的较高气压 ,飞机 定 。 在上升过程中 ,中耳压会逐渐大于人体当时的座 影响咽鼓管开放的“正压”和“负压”,其参照 2 ρ舱气压 ,当 P> P+ P + 1/ 2V, 气体就可以从 0 1 ? 标准应该是人体的环境气压 ,历来却是将咽鼓管 鼓室腔流向鼻咽部 。 两端互相比较 。按照流体静力学原理 ,鼓室腔 、咽 鼓管口及咽鼓管壁都同样受到人体所处环境大气 压力的作用 。但组织内有组织张力 ,咽鼓管内还 有其他力的作用 ,它们共同构成通气阻力 。咽鼓 () 咽鼓管通气阻力的构成 咽鼓管被动开放所此时只有 79 %的耳气压机能良好者 28 m m Hg, 被选入 ,但有 21 %耳气压机能良好者被淘汰 , 假 需要的压力 ,以往称为咽鼓管开放压 。本质上 ,咽 阳性率太高 。其次 ,选择 ?3 P 为 10 %不压耳者鼓管被动开放时所需要的压力是克服通气过程中 的百分位值 ,有 90 %的不压耳者被选入 , ?3 P 90的阻力 。如果说是开放压 ,有三种含意可以相混 : () [ 10 ] = 6. 11 kPa 46 m m Hg,但同时有 42 %的耳气压 一是本文所说的 VRET ; 二是 Ingelst e dt 在 4 例 机能不良者被选入 ,只有 58 %的耳气压机能不良 志愿者所测咽鼓管主动开放需要的中耳最低负压 者被淘汰 ,假阴性率太高 。显然 ,无论是用作选入 值 ,当时应是使管内气体流动所需要的压力差 ,因 正常者或淘汰异常者 ,以通气阻力作为标准都是 此是气体的惯性阻力 ,约 1. 5 kPa ; 三是主动开放 不合适的 。所能平衡的中耳最大负压值 ———中耳腔负压超过 此值 ,咽鼓管主动开放失效 。根据已有的研究成 结 论 果 ,惯性阻力只是 VRET 构成之一 ; 构成之二是咽 [ 10 ] 在面罩内形成一定的正压并能克服咽鼓管通 鼓管的组织张力 , Ingelst e dt S及 Ebihara H 测 气阻力 ,就能使咽鼓管被动开放 ; 此后 ,只要维持 量的结果约 0. 5,0. 7 kPa ,并认为是咽鼓管岬部 较小的鼻咽部压力 ,就能使咽鼓管处于开放状态 。 的静脉压 ,作者测量的结果显示 ,常压耳人员与无 个体的咽鼓管通气阻力差异较大 ,但要维持开放压耳人员的此项数值都在 0. 7 kPa 左右 ; 构成之 [ 11 ,12 ] 的压力差异较小 。对环境压力变化剧烈中的人 ,三是表面活性物质的表面张力 、冯立宁等证 提供高于 VRET 的鼻咽部压力以预防耳气压伤 。实 ,咽鼓管表面活性物质具有降低被动开放所需 压力的作用 ,说明咽鼓管分泌的表面活性物质其 [ 参考文献 ] 表面张力也是 VRET 之一 。这 3 种力的影响因素 [ 1 ] Yule CGF. On t he mechanis m of op e ning and clo sing t he 各不相同 : 静脉压和弹力纤维等维持管壁形状的 () e u stachian t ube J . J Anat Physiol , 1873 ,8 2:127. [ 2 ] XUE Zhihuan , WU J ialin , QIAO Le shi . KNY in stru me nt of 力是弹性阻力 ,其中的静脉压力应该受人体体位 det ecting f unctio n of auditory t ube ve ntilatio n J . Chine se [ 10 ] () Me dical Equip me nt J o urnal ,2000 ,21 3:426 . 的影响。管腔内气压大于组织张力 ,软组织可 [ 3 ] HAN Xuepin ,J IA Yulan , YAN Ruquan , et al . Cardio va scular reflex of diff ere nt t horacic p art antago nistic pre s sure under 以被压迫变形 , 管道开放 ; 管腔气压小于组织张 t hre e kind s co mpre s sing breat hing level J . Sp ace 力 ,则弹性阻力可使管腔关闭 。气体的惯性阻力 () Me dicine & Me dical Engine ering ,2002 ,15 1:36239. [ 4 ] Ar m stro ng HG , Heim J W. The eff ect of flight o n t he mid2 是气体的固有特性 ,随管腔的大小 、长度 、管壁特 () dle ear J . J AMA , 1937 , 109 3: 4172421. GON G J inhan chief e ditor . Diving Me dicine M . Beijing : [ 5 ] 点 、气流速度等因素而变化 。咽鼓管表面活性物 People Hygie ne Pre s s ,1985 ,266 . LUO Shanggo ng . Dicu s s o n auditory t ube anato my and [ 6 ] 质所形成的表面张力 ,如果管腔特点不变的话 ,受 valve mechanis m J . Chine se J o urnal of Otorhinolaryn 2 其化学构成的影响 。俟咽鼓管开放后 ,如果使咽 () golo gy ,1980 ,15 1:65268 . De hart RL . Funda me ntals of aero sp ace me dicine M . [ 7 ] 鼓管从开放状态变成关闭状态 ,在上 3 种力中只 Philadelp hia USA :Lea & Fe biger ,1996. 5752576 . [ 8 ] Su Cy. Valve sectio n of t he e u stachian t ube J . J Laryngol 有咽鼓管的组织张力起作用 。从测量结果看 ,此 () Otol ,1995 ,109 6:4862490. [ 9 ] Sudo M , Sando I , Suzuki C. Thre e2dime n sio nal reco n struc2 力的个体差异较小 。此外 , VRET 的构成之四是 , tio n and mea sure me nt st udy of hu man e u stachian t ube 个人的咽鼓管结构形成咽鼓管的固有张力 ,使各 struct ure s : a hypot he sis of e u stachian t ube f unctio n J . () Ann Otol Rhinol Laryngol ,1998 ,107 7:547254 . 人的 VRET 呈现千变万化的局面 。 Ingelst e dt S ,Ivar s so n , J o n so n B . Mechanic s of t he hu man [ 10 ] middle ear . Pre s sure re gulatio n in aviatio n and diving . A VRET 不等于通气机能 既然 VRET 与耳气 ( ) no n2trau matic met ho d J . Acta Otolaryngol , 1967 , 228 S: 125 . 压机能的良好率和不良率都有较高的相关性 ,能 FEN G Lining ,CHEN We nxian , CON G Rui , et al . Exp erime nt [ 11 ] re search o n auditory t ube op e ning f unctio n eff ect of auditory 否用它作为咽鼓管功能的参照标准 ? 从现有条件 t ube surf ace active sub stance in barotrau ma s otitis me dia 考虑 ,我们分别用百分位法处理 189 耳无气压伤 ( ) J . J o urnal of Clinical Otorhinolaryngolo gy , 2002 , 16 11: 6132615 . 和 31 耳有气压伤的 VRET ,探讨其与耳气压机能 Ghadiali SN , Banks J , Swart s J D. Eff ect of surf ace t e n sio n [ 12 ] and surf actant ad ministratio n o n Eu stachian t ube mechanic s 的关系 。如果取 90 %的概率单位 ,以 P 为 10 %的 () J . J Appl p hysiol , 2002 , 93 3: 100721014 百分位值 ,淘汰 90 %的压耳者 , 3 P= 3. 72 kPa 10 [ 作者简介 :吴家林 , 男 , 主任医师 , 研究方向为航空病理] file:///D|/新建 Microsoft Word 文档.txt df机及ov及ojxlkvjlkxcmvkmxclkjlk;jsdfljklem,.xmv/.,mzxlkjvolfdjiojvkldf file:///D|/新建 Microsoft Word 文档.txt2012/8/2 16:09:56