输卵管切除术对卵巢功能的影响

输卵管切除术对卵巢功能的影响 维普资讯 第, ,卷 第 ,期 , ,, 生 , 浙 江 大 学 学 报 (医 学 版 ) , ,,,,,, ,, ,,,,,,, ， ,,， ,,,,， ,, ( ,,， , ,,, , ,,,,,) ,， ,,,, ,, , , ,, , , ,, :, ,(, ,,,,, ,, ; , , , ,,, , , , ,(, (, ,, , , ( 1 输卵管切除 术对 卵巢功能的影响 盂晓华 ， 朱依 敏 ( 江 大 学 医 学 院 附属 妇 产 科 医 院 ， 江 杭 州 , , , ) 浙 浙 , , , , 摘 要 , 目的: 究 输 卵 管切 除 术 对 卵 巢功 能 的影 响 。 方 法 : 研 以行 体 外 受精 一 胚 胎 移 植 (,, ， — , 的单 侧 (,例 ) 双侧 ( ,例 ) 卵管切 除的 不孕 患者为研 究组 ， 同期双侧 输 卵 管堵 塞的 不孕 ,) , 和 , 输 以 患者 (,例 ) 对 照 组 。 比较 三组 患 者基 础 内分 泌 值 、 促 排 卵周 期 中 的 获 卵情 况 、 性 腺 激 素 , 为 超 促 ( , 用 量及 妊娠 结局 。结果 : , ) 三组 患者各 项基 础 内分泌值 均 无统计 学差异 ( ,,, , ) 双侧 输 卵管 (, ; 切 除组 的,,用量 、 用药 天数 多于双侧 输 卵管堵 塞组 ， 卵数 少于双 侧输 卵管堵 塞组 ( 获 ,, , , ) 单 (, ; 侧 输 卵管切 除组 的,,用 药天数 多于双侧输 卵管堵 塞组 ( ,,, , ) 其获 卵数 、 ,,用量 与双侧 输 (, ， 总 卵管切 除组 、 双侧输 卵管堵塞 组 比较 差异 均无 显 著性 ( ,, , , ) 单侧 输 卵管切 除 患者 输 卵管切 除 (,; 侧 获 卵 2 数 明显 少于输 卵管 未切 除侧 ( ,, , , ) ( , 。三组 患者的 受精 率 、 卵裂 率 、 质 胚胎 率 、 优 着床 率 、 临床 妊娠 率 、 质胚 胎数 无统 计 学差异 ( 优 ,, , , ) 结论 : 卵管切 除术 对， — , 周 期妊娠 结局 无 (, 。 输 ,, , 显 著 影 响 ， 一 定 时 间 内不 引起 患 者 基 础 内分 泌 的 改 变 ， 降 低 手 术 侧 卵 巢 的 反 应 性 。 在 但 , 键词, 不育 ， ( ) ;卵巢 ; 胎 移植 ;受精 ， 外 ;输 卵管, 关 女 雌 性 胚 体 外科 学 , 中图分 类号, , , , , 文献标 识码 , , , 文章 编号, , , —, , , , ) ,, , — , , ,, , (, , , — , , , ,, , ,, , ,, , , , , , , , , , ,, , ; , , , ,, ; , , , , , , , ,; , , ,,,, , — , , ,,, , ,， ,, — , ( ,, , , ,, ,,,,,,, , , , ;,, ; ,, ,, , , , , , , ,,, , ,, , , , , ,,,; , , 3 , ,,, ,, , , ， ,, , , , , ,, ,, , ,, ,, , ,,, ,, ,, , , , , , , ， ,,) , ;, ， ,,, ,, ,, ,， , , , , , , ,, , , , ,,, , ,;,, , , ,,,,,, , ;,, ,,, ,, ,,, , , ,,, , , ,,, , : , ,,;, , ,, : ,, ,, , , , , ,,, ;, ,, ,, , ;, ( ,, , , , , , ,, , , , ,,, , ,, , , , ,, ,,—, , , , , ,, , , , , , , ,,, , , , , ,, ,, , , , , , ,, , , , , , , ; ,, , , , , , ,, , , , , , ,, ; , , , , , , , , , , , , (, , , ,, ,, ,, , ,) , ,, , , ,, , ,, , ,, , , , , , , ,,, ,,, , ,, , , ,,, , , , ,, , ,, ( , , , , , , ; , , , ,, ,, , ; ,,,, , ,,) 4 ,; ,, , ,,, , ,, , ,, —,, , , , ,,(,,— ,,, , , , , , ,, ,, , , , ,, ,, ， , , ,,),, , , ( , , , , , ,, , ,, , , , , ,, , ,, , ,, , ,, , , , , ,,, ， ， ，, ,,， ,,, ， , , , , , ,,, , , ,, ,, , , , ,, ,, , , , , , , ,, ,,, , , ,,,,, , , , ,— ; ,， ,, , , ,, , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , ,( , ,,,:, , , , , , , ,,, , ,,, , ,; , , , , ,, , , , , ,, ,, , ,, , ; , , , , , , , , , , , ,,, ,; , ,, , , , , , ,, , ; , , ,, , , ,, , , ,, ,, , , , ,, , , , , , ,, , , , ,, , , , ,,,, , (, , ) , ,, , , ,, , ,, ( ,, , , , , , ,, , , ,, , , , , ,, , , , , , , (, , ,; , , ,, , , ,, , , ,, , , , , , , ,, ,, , , , ; ,,,,,, ,, ( , , , ,, , , ,, 5 ,, , , , ,, , , , , , , , ,, ; , , , , , , , , , , , , ,) , , (, ( , ,,, ,, , , , , , , , , ,, , , , ,,, , ,, , , , ,, ,, , , , ,, , , ,,, , ,,, , , , ,, , , , ,, , , ; ,, , , , , ,,, ,; ,,, , ,, , , ,, ,, , , ,, , , , , , ,, ; , ,,,, ,, ( , , , (,,) (,,, ,, ,, , ,, , , ,, , , ,, , , , , , ,, , ; , , , ,, , ,, , , , , , , ,,, , , , , , ,, , , , , , ,, , , ; ,,, ,, ,, ,, , ,, ,, , , ,,, , , , ,,, , , ,,, , , , , ,,, , , , ,, ,, , , , ,,,, , , , ,, , ,, , , , , ,, , , , , , , ,, ,, ; ,, , , ,, , , , ,, , ; ,, , , , , , ,,, ,, ( , ,( ,) , , , 6 ,, , ,, , ,, , , ,, , , ( ,, , , , , , , , ,, ,,, , 收 稿 日期 :, , — , , 修 回 日期 :, , , , , ,, — , , ,, , 作 者 简 介 : 晓华 ( , , ) 女 ， 士 生 ， 治 医 师 ， 兴 市 人 民 医院 在 职 研 究 生( 孟 , , ， 硕 主 绍 通 讯 作 者 : 依 敏 (, , ) 女 ， 士 ， 朱 ,, ， 硕 主任 医 师 ， 事 生 殖 内分 泌 研 究 ; ,, :, ,,, , ( , (, 从 ,— , , , , , , , ,; , 7 维普资讯 浙江大学学报 ( 学版) 医 第, ,卷 , ,, , , , , , , ; ,, ,， , ,,,, , , ,, ,, , ,, , , , ,, , ,,, , ,, , , , , , ,, , ,, , ,, ,, , , , ,; ,,, , , ; , , , , , ,, , , ,, ,, , , , , , , ,,, ( , , ,) , , , , , ,, ,; , , ,, , ; , , , , , ,,, , ,, ,， , , , , ,, , , , , (, ( , , ,, , , , ,,,,, ,, , , , , , , ,,, ,,, , , ;, , , , , ,， ,, , , , , ,— ,,, , , ,，, , , , , , , ,， ,, ; , , ,, ,; , , , ,, ,, — ,,, , , , , , , ,, ,, , , ; , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , , , ,, 8 , ,, ,,, ,, ( , , ,, ,, ,,, , , , ,, ; , , ,:,, ,, , , , ,, ; ,,, ,, , , , ,,, , ; , , , , ; ,, , ,,— ,, ,, , ,, ,, , ,, , ,， ,, , , , ,, , , , , ,, ,,, , ,, , , ,,,，, , , ,; , ,, , ,, , , , , , ,, ,, ,, ; , , , , , ,,, , , ,, , , , , , , , , , , , ,, , , , ,, , ,, , , ,, , , , , , ， ,— ,, , , , , , , ,,, , , ,, , , , , ,, ( , , ,, , ，,,,, ， , ,;,, , ;, ,, ,, ,, ;, ,,,, , , , , ,,,, , , , , , , ,, , ,,, ,, , ,, ,, , ,, ,, ,, , , , ,, ;, , , ,, , , , , ,, , , , , , , , , ,,, , , ,,,,( ,;, ;) , , , ( ) , 9 ,, , , , , , , ,, , ,，, , ， , , :, — , ( , ,, 输 卵管切 除术 是否 对卵 巢 的基 础 内分泌 功 能 产生影 响 ， 目前 尚未见 相关 报道 ， 而对 卵巢储 个月 , , ,年 。 所有 患者 均无 卵巢肿 瘤及 卵巢 手 术史， 无其 他 内分 泌疾 患 ， 经周 期 正 常 ， 定 月 测 基础 内分 泌前 ,个月 内未 服用 激素类 药 物 。 , , 方 法 ( , , , 基 础 内分 泌测定 : 者月经 第,天抽 取 (( 患 静脉 血 ,,,离心后 取血 清 ， 放射 免疫 法测 定 ， 用 备 功能 的影 响 ， 则无 统一 的认 识 。有 学 者认为 ， 体 外 受 精 一胚 胎 移植 (,, , 的 妇女 如 存 在 ， — ,) 严 重 的输 卵 管炎症 ， 尤其 是输 卵管 积水 ， 将影 响 胚 胎 的 质 量 和 胚 胎 着 床 ， 此 ， 张 在 进 行 因 主 ， — ,前 切除 严重病 变 的输卵 管 。 ,, , 然而 ， 也有 血促 卵 泡生 成 素 ( , 、 体 生 成 素 ( ,) 雌 , ,) 黄 , 、 二醇 ( , 、 , ) 泌乳 素 ( ,, 水平 。 , ) , 10 , , 超促 排 卵方 案 :患者 均 采用 长方 案 ， (( 具 学 者认为 ， 施行 输卵 管切 除将 影响卵 巢功 能 ， 使 卵 巢对促性 腺 激素 的反应 下 降 。 为此 ， 本研 究分 析 了双侧 或单 侧输 卵管切 除术 后及 双侧 输卵 管 堵 塞 的不 孕 患 者 的基 础 内分 泌 ， 及在 超 促排 以 卵 周 期 中促 性 腺 素 ( ) ,, 的用 量 、 用药 天 数 、 获 体 为基 础 体 温上 升 第 , ,天 ， , 曲普瑞 林 ( 国 德 辉 凌制 药 有 限公 司生 产 ) ( ， , ,,, 皮下 注 射 ， 每 天 ,次 ; 经 后第 ,天 起加 用促 卵 泡生 成 素 ( 转 瑞 士雪 兰诺 药 厂生 产 ) , ,,, ,， ? ,， , ,， , , , ,, 后减 量为 , ,， , ,,, ,， ? ,， , , , 阴道 ,超监测 卵泡 及 子 宫 内膜 发 育情 况 ， 据此 调 整 曲普瑞 并 林 及 促卵 泡生 成素用 量 。当优 势卵 泡直 径? , , 卵 数及 妊 娠 结局 的差异 ， 以探 讨输 卵管 切 除术 11 对 卵巢 的基础 内分 泌及储 备功 能 的影 响 。 , 资料 与方 法 , , 一般 资料 ( ,, , ,年 , ,月 至 , , , ,年 , ,月 ,, 或有 ,个 卵 泡直 径 ? , ,,, 时 ， 当晚 注射 绒 毛 膜 促性 腺 激 素 ( , 瑞 士 雪 兰 诺 药 厂 生 , ,， 产 ),, ,,，,,后在 阴道 ,超引 导下 经阴道 , , , 取卵 ， 卵后 , 取 ,,行 宫 腔 内胚 胎移 植术 ( ,) , ， 因不 孕在 本 院生殖 中心就诊 的管性不 孕患 者共 , ,例 ， , 对应 , ,个超 促排 卵周 期 。其 中因宫外 , 孕 或 输 卵 管堵 塞 行 双侧 输 卵 管 切 除术 患 者 , , 例( 双切组 )年 龄, ,, ， , ,岁 ， 孕 年 限,个 月, 不 , ,年 ， 卵管 切除 时间 ,个 月, ,年 ( 输 以末 次切 除 时 间为 准 ) 中位切 除 时 间 , ,年 ; 宫外 孕 ， ( 因 或输 卵 管堵 塞行 单侧 输 卵 管切 除 12 术 ， 对侧 输 卵 并 按 常规方 案黄 体支 持 。 , , 统 计 学处 理 ( 采 用 , , , ,软 件包 进 , , ,( 行 统 计 分 析 ， 组 数 据 经检 验 为 正态 或 近 似正 各 态分 布 ， 并具 方差 齐性 。两 组 间均数 比较 采用 , 检验 ， 多组 均 数 间 比较 使 用 ,,, ,,( — ) ,, 检 验 ， 的 比较 采用 检验 。检验 水 准 , ( , 率 一, , ， 双侧 。 , 结 果 管无 手 术 史 患 者 , ,例 ( 切 组 ) 年 龄 , , , 单 ， , , 岁 ， 孕年 限 ,个 月, , 不 ,年 ， 卵 管切 除 时 间 , 输 个 月 ,, ,年 ， 中位切 除 时间 , ,年 ; 侧输 卵管 ( 双 无 手 术史 ， 子宫 输 卵管 造 影 或腹 腔 镜 下美 兰 通 13 液显示 双侧 输卵 管堵 塞患 者 , ,例 ( 照组 ) 均 对 ， 无 明显 输卵 管积水 ， 龄 , , , 年 , ,岁 ( 孕年 限 , 不 , , 三组 患 者 平 均 年 龄 、 孕 年 限 及 基 础 内 分 ( 不 14 维普资讯 http ://www.cqvip.com 第 ,期 孟 晓华 ， 输 卵 管 切 除 术 对 卵 巢 功 能 的 影 响 等( 泌各项 指标均无统计 学差异 ( ,, , , ) 见 , (, ， 。 , , 双 切组 患者 按切 除时 间,,年 、 , 、 ( , 年 , 表 , 三组 患者临床 资料及 基 础 内分泌指 标 ,年分 组 比较 各 项基 础 内分 泌 指 标 ， 均无 统 计 学 差异 ( ,,, , )见 表 , (,， 。 ,, , , ,,,,, , , ,, , , ,,,,, , ,, ,,, ,, , ; ,,, , , , , , , , ,, ,; , 表 , 双 切 组 患 者 术 后 不 同 时 间 的 基 础 内分 泌 值 比较 15 ,, , , ,,,, ,, , , , ,, , ,, ; ,, , , , , , , ,, , , ,, , , , ,,, , ,, ; , , , ; , ,, , ,, — ,, , , , , , , , 三 组患 者 获 卵数 、 ( ,,用 量 及 用药 天 数 比 较 均有 显 著性 差 异 ( ,,, , ) 其 中双 切 组 的 (,， ,,用 量 、 药 天数 均 多 于 对 照组 ( 用 ,, , , ) (, ， 获 卵数 少于对 照组 ( ,,, , ) 单 切组 的 ,,用 (, ; 药 天数 多于对 照组 ( ,,, , ) 其 获卵 数 、 (,， 总,, 用 量 与双 切组 、 照组 比较 差异 均 无显 著性 ( 对 , , , , ) 见 表, 单 切组 患者输 卵管 切 除侧平 均 (,， 。 , , ?, , ( ( , ( , ,, , , ) 也 无 统 计 学 差 异 ( (,， ,, , ,) (, 。 , 讨 论 16 , , 手术对 卵巢反应性 的影响 很多学者从输 ( 卵 管切 除术后 进行 超促 排卵 患者 卵巢 的反应 性 来 研 究 卵巢 储 备功 能 ， 有 不 同 的研 究结 果 报 但 道 。 ,,, , , ,等发 现 ， 切除输 卵管侧 的卵巢 卵泡数 、 获 卵数 均低于对侧 ， 总卵泡数 和获卵数 与对照 但 组无差异 。 ,, , ,、 , 和, ,,,, , 而, ,, ,,, , ,, , , , , , 等学 者 的研究 发现 ， 卵管切除无论 对 ， — , 过程 输 ,, , 中 的 ,,用量 、 用药时 间、 获卵数 ， 还是生 殖结局 均无影 响 。 然而 ， 本研究结 果显示 ， 超促 排卵周期 获 卵数 明显 少于输 卵管 未切 除侧 , , , ?, , (( , (, , ( , ( , ， ,, , ?, , ) ,,, , , (,。 , , 三 组患 者按受 精方 式分 层 比较受精 率 、 ( 卵 裂 率 、 质胚 胎率 、 优 着床 率 、 娠率 ， 妊 均无 统计 学 差异( ,,, , ) 见表 , 优 17 质胚 胎数 双切 组 、 (, ， ; 单 切 组 、 照组 分别 为 , , ?, , 、 ( , ( , 对 ( , ( , , , ?, , 、 表 , 三 组 患者获 卵数 、 ,,用 量 及 用 药 天 数 ,,, , , ,,,, ,, , , ,; , , , , ,, ,， , , , ,, ,, ,, , , , ,, ,, , , , ,, , ,, , ,,, , , ; , ,,,, ,, , ,,,( , , ,( ,,? , , ,( ,, 18 维普资讯 ?, ,? , 浙江大学学报 ( 医学 版 ) 第 , ,卷 中双侧 输 卵管 切除组 的促性 腺 素 ( ) 量 、 ,, 用 用 药 天 数均 显 著 多 于双 侧 输 卵管 堵塞 组 ， 卵 数 获 少 于双 侧 输 卵管 堵 塞 组 ( ,, , , ) 单 侧 输 卵 ( ,; 管 切 除组 的 ,,用药 天 数多 于 双侧输 卵管 堵 塞 组( ,,, , ) 单侧 输 卵管 切 除患 者 ， 卵管 切 (,， 输 除 侧 获卵数 明显少 于输 卵 管未 切 除侧 ( ,, , , )说 明输 卵管 切 除后 可使 卵 巢对 ,,的 反 (,， 应下 降 。我们 推测这 可能 是手 术对 同侧 卵巢造 成 了一定 的损 害 ， 括 卵巢血 供或 卵巢 皮质 。 包 根据 解 剖 结构 ， 卵巢 的血 液供 应 主 要 来 自 于子 宫动 脉 自宫角 分 出的卵巢 支与 卵巢 动脉在 输卵 管一 卵巢 系膜 内吻合 形成 的动脉 弓 ， 卵管 输 切 除术 容 易 损伤 该 动 脉 弓 ， 而 导致 同侧 卵 19 巢 从 的血 供减 少 。, , , , , 等用 三维 多普 勒超 声观察 到， 因输 卵管 妊娠 行 腹 腔镜 下 单侧 输 卵 管 切 除 的患 者切 除侧 卵巢血 供较健 侧 减少 。通过 动物 实验 , ; , , ,等 发 现 ， 迅 速 减 少 鼠卵 巢 ,, , , , 如 血 流 则 明 显 抑 制 鼠 卵 巢 的排 卵 功 能 。, ,, , 于双侧 血供 均受 到影 响 ， 在超促 排 卵周 期 中 ， 即 使增 , ,,的用药 天数 及总 量 ， 无法增 加其 获 , , 也 卵数。 , , 手 术 对 基 础 内 分 泌 的 影 响 本 研 究 发 现 ( 行 输卵 管切 除术 患者 的基础 内分 泌各 项指 标与 对 照 组 相 比差 异 无 统 计 学 意 义 ， 切 除 时 间 , , 按 年、 ,,年 及, , 比较 双侧 输 卵管切 除术 后患 年 者基 础 内分泌 的值 ， 现仍无 统 计学差 异 ， 基 发 且 础 , , 值并 没有 随输 卵 管 切 除术 后 时 间 的延 , 长 出现持 续升 高 的趋势 。这 说 明对侧 卵巢 的代 偿功 能及 卵巢 自身 的储 备功 能使 患者 20 的基础 内 分 泌 在 一 定 时 间 内 可 以维 持 在 正 常 水 平。 ,,, 等 曾对 在 生 育期 做 过 卵巢 手 术 的 , , , ,, ;, , 名 妇 女 进 行 随 访 ， 现 与 未 行 手 术 者 比 ， 生 育 发 其 力下 降 ， 经 年龄 明显早 于无 手术 组 。 绝 输卵 管切 除术 是否 也会 有 同样 的影响 ， 有待 进一 步 随访 。 值得 注 意 的 是 ， 该类 患 者 的 基础 内分 泌 值 虽无 明显 改变 ， 但其 卵巢 的储 备 能力 已受 影响 。 等,通 过 结 扎 兔 子 的输 卵管 卵 巢 系 膜 内血 管 ， , 结 果 同侧 卵巢排 卵数 明显 减少 。 由此 推测 ， 卵 输 管切 除 术 可能 影 响 卵巢 的血供 ， 而 导 致 卵巢 从 功能 受损 。本研 究结 果显 示单 侧输 卵管 切除组 用药 天 数较 堵 塞 组增 多 ， 获 卵数 与 对 照 组 比 但 21 因此 ， 临床 医生 在 制定 超促 排 卵方 案 时 不能 仅 以基础 内分 泌值 为标 准 ， 充分 重 视患 者输 卵 应 管、 卵巢 手术 史 ， 此类 患 者应 适 当加 大 ,,起 对 始剂 量 ， 加 卵泡募 集 。 增 , , 手 术 对 ， — , 胚胎 发育 潜 能 和妊 娠 结 ( ,, , 局 的影 响 本研 究按 受 精方式 分层 比较 三组 患 较 无显 著性 差异 。 于这一 现象 ， 对 我们 认 为临床 医生 在超 促 排 卵过 程 中 ， 发现 患 者 卵 泡发 育 若 较 慢 ， 量较 少 ， 适 当延 长 用 药 时 间 ， 健 侧 数 应 使 者 的受 精 率 、 裂率 、 质 胚 胎 率 、 床 率 及 临 卵 优 着 床妊 娠率 ， 结果 无统 计学 差异 ， 明输卵 管切 除 说 术对 卵子 质量 并无 显著 影响 。虽 然三组 间获 卵 数存 在 差 异 ， 其 优 质 胚胎 数 的差 异无 统 计 学 但 22 的发 育 卵泡 数 代偿 性 增 多 ， 而达 到 增 加 获卵 从 数 的 目的 。对 于 双侧输 卵管 切 除术后 的患 者 由 23 维普资讯 第 ,期 孟 晓 华 ， ( 卵 管 切 除 术 对 卵 巢 功 能 的影 响 等 输 ?, , ,? 意 义 ， 以推 测手 术 对 累计 妊 娠 率并 无 明显 影 可 响， 可待 进一 步的 随访证 实 。 在妊娠 患者 中单 切 ,, , ,,, ,, , ,,, , ,, ,, ， ( ) ,,, ,,, , ( , , , , ， , , , : , , , , ,, , — ,( 组、 对照组 分别 有 ,例和 ,例发 生异 位妊 娠 。 综上 所 述 ， 卵 管切 除 术对 卵巢 功 能 的 影 输 响有 不 同结果 的报道 ， 与手 术方 式 、 手术技 巧 及 病例选 择 有关 。为避 免手 术可 能对 卵巢血 供 和 24 ,, , ,, ,, , ，, , , , , ， ，， , , ，, ,, , , , ( ， , ,, , , ,, ,, ,, , , ,, , ,, , ,, ,, , , ; , ,, , ,, , ,, , , , , , ,,, ; , ,;, ,,, , , , ,,,,, , , , ; , , ,, ,, ,,, , ,, , ; ,, ,, ; ,,, ,,,,,;,, , ,, , , ,, , ,, , , ;, , ,, , ; , ( , , , , ， , ,( , ( ,): ,, , , ,, , , , , — ,,( , , , , , , ,, ,, ,， ,, , ， ， , , , , , ， ,,,,,,( , ) , 卵巢 皮 质 的损 伤 ， 有 生育 要求 的异 位 妊娠 患 25 对 者应 尽 可 能采 用 药物 保 守 治疗 或 保 守性 手 术 。 有报道 认 为输 卵管修 补术 对卵巢 反应性 的影 响 ,(,,,, , ,, ,, ,, ,, , , ,, ,,, — , ,; , , , ,, , , ,, ,, , , ( , , , , , ,, , , , ,, ,,, , ; ,,, , , ,, ,, , , , , , ,, , , , ; , ,, 明显 小 于切 除 术 ， 明手 术 范 围越 小 对 卵巢 的 说 影 响越小 , 。对 于输 卵管 堵 塞需 进 行 ， — , , , ,, , 的患 者 ， 否在 超 促排 卵 前 行输 卵 管切 除 术 应 是 ,,,,,,,, , ,, ，, , , ( ), ,, , , , ,( , ,, , , , ，, , :,—, ( ,, , ,, , ; , , ， , , ,,,,, , , ( ,, , , , , , ; , , , ,, 26 ,,, , ,,,, ,,,, , , , ,, ,, ,, , , ,, ,, , ,, , ,,, , , ,, ; , ,, ,,, ,, , , , , , , , , , , , , , ,,, , , , ,, , , , , , ,, 充 分 权衡 利 弊 后决 定 ， 卵 管近 端 堵 塞对 胚 胎 输 种 植及 宫外孕 的发 生率影 响不大 ， 可不 予手 术 ; 输 卵 管远 端 堵 塞伴 积 水 的患 者 ， 能增 加 宫外 可 孕 的发 生 率 ， 积水 的胚 胎毒 性 及 对胚 胎 种植 而 ,, ,, , ,,, ,, , ( , , ,,, ，, , ,, ,,,, , , ,,, , , ,, , , , ， , ,, ( ,): , ,,, ,, ( , , ,, ， , ,,， ,， ,， , ,, ， ,,( ,( ,, , ，, ( ) ) , , , , ,,， , ,, ; , , , , , ,, , ,,, ,,; , , , , ,, ,, , , , , , ,, , , ,,, 27 , , ,, ,, ; , , ,,, , ,,, , , , , , ,, , ,; , , ,, , , , , , , , ,, ,,, ,, , , ,, , ,,,, , , , ,,, , ; , , , , , ,, , , , , , ,; , ,,, ,, 的影响 ， 可能 降 低 ， — , 的妊娠 率 , 又 ,, , , , ， 因此 可 考 虑 行 输 卵管 近 端 结扎 或 输 卵管 切 除 术 。值 得警惕 的是 输卵 管切 除造成 的卵巢 反应 ,, , , ,, , ,, , , ,, ,,, , ,, , , ,, , , , ,, ( ,, , , , ,,, , ,, ,， ,, , ,): , ,( , , , , , ,， ,( , , 性降低， 仅凭 基 础 内分 泌 检查 难 以发 现 卵 巢储 28 备 的降 低 。 因此 ， 们认 为双侧 输卵 管切除 术 后 我 应 尽早 采 用 , — , 技 术 助 孕 ， 防 因 卵巢 功 ,, , 以 能 的减退 影响超 促排 卵 的效果 。 ,, , , , , , ,; ,: , ,,，,,,(, ,, ( , ; ,, , , ; ) , ,,, ,, , ,,,, — , , ,,,, ( , , , , ,, ,, , , , ,, , , , ,, , , , , , , , ,, , , ,, , ,,,,, , ,, ,, , , ,,,, , — ,， ， , , —, ,， ,, , , ,, , ,,, , , ， ,, ,, , , , ( 金 玉 ， 文 玲 ， 新 宇 ， ) , ,; , , , , 张 李 郭 等 ( , , , ,, , , , ; , , , , ,, ,,,,,, , , , ,, ,,, ,, ,,, ,,,; , , , , , ,, ,, , , , ,, , , , , , , , , , , , ,, , , ; , ,, 生 , , , , , ( , , , ;, , 29 , ,, , , ( , , 殖 与 避 孕 ) , , ， , , : , , ( , , , , ) ， , , , ( ) , ,, , ( , ,, , , ,, , ,,, ,, ,, , ,,,,,, ， ,,,, ,, , ,( , ,,,,,,,, , ， , ( ,, , , , ,, , , ,, , ,, , , , , , ,,, , , , ,, , , ,,,,,,— , ,, , , , ,, ,, , ,, , ,,, , , , , ,,, ,,, , , , ,, ,, , ,, , ,, ,, , ,, ,, ,,: , , ,, ;, ,; ,,, , ,, , ,, ,, , , ,, , ,,,,,，, , , ( ) ,, ,,, , , ( , , , ,, , ，, , : , ,( , , , , , ,,,, , ,,，， , ，， 30 ， ,, ,, , , ，, , ，,,, , , ,,( , , ，,, ,, ,, ,,, , ,; , , , ; , , ) ( , , ; , , ,,,, , , ,,, , , , , ,, , ,, , ,, , ,, , , , ,,, , ， ,,,, , , , , ,, ;, ,,,, , , , ,,, ,,,, , , , , , ,, , ,, ,, , ,,,, ;, ;; , ( ,, , ,, , , , ,,， , ,， , ,,( ,): ,, ,, , , ( , , , , , ,,,, , ,,，, ，，， ,, , ,, , ( , ,, ,, , ,, , ,,, , ,, , , , , ,,, ,, , ,, , ,; , , ,,,, ,,, , , , ; , ,,,, , , ,,, ,, , ,, , , , ， , , , ( ) , , , , , , , ( , , , , , , ， , , : , , 31 , , , ,( , , ,,,,, , , ,, ,, , , , ， , , ,, ,,,,, , , , ( , , ,, , , ， , , , , ,, , ,( ,( ): , —, , , , ,，,, ,, ,,,, ,, ,, , ，, , , , ,, , ，,,,, , , , ,， , ,, , , , ,, ,,,, , ,,,, ， , ,, , ,, (,, , , , ,, ,, , , , , :, ,, , , , ,,, , , , ,, , ,, ,, ,, ; ,, , , , ， ; , ,; , ,, , , ,, , , , ,,,, , , , , , , ,— ,,, ,,, ,,, , ,, ,, ) , ,, ,, ,,, (( , ,, , ; , ,, , , ,, ,,, , ,,,, — , , , , , , , , ; ,,, , , , ,,;, , , ,, ,, 32 , ,, ,; , , ; , ,, ,,, , ,,,,,, , ,, ,,,,,, , ,, ，, , , ( ), ,, , ,, , ,( , , , , , , ，, , :, ( , , , ,, ,,, , , ，,, ， , ,, , ,, ,,,,, , , ， ,, , , , ,,,, ,, , ,, , , ，, , ),, , ,, , , ( , , ,, ，, , , (, : , , , , , ,( ,, ,， ,, ,, , ,, , , ， , , , ( ,, , , , , ,, ,, , , ,, ; , , , , ,, ; , ,, , , , 33 ,, , ,, , , ,, ,, ,, , , , , ,, , 责任 编辑 黄 晓花 , , , , , , , , , , ,, , ,, , , , , , , ,,, , , , , , ,, , , , , , , ,, , , , , 34 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网 92to.com,您的在线图馆 35