新生儿换血疗法

新生儿换血疗法 换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血、防止心力衰竭。换血有心脏停博等危险，并有继发感染的可能，所以必须严格掌握指征。 [换血指征] 1、 产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、 心力衰竭者。 2、 血清胆红素浓度超过342μmol/L(20mg/dl)，且只要是未结合胆红素。 3、 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸发生 与否，还于其他因素参与。 4、 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也很严重。生后 数天也可作为换血的参考。 [血液的选择] 1、 Rh血型不合时，应该采用和母亲相的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型血或O 型血。 2、 ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿是A型或B型，最好采用AB型血浆和O 型红细胞混合后换血。 3、 对明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓度血来纠正贫血和心力衰竭。 4、 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库血存放时间不要超过3天。 [换血步骤] 1、 换血前准备 (1) 环境准备:换血应在手术室进行，室内温度应维持在24-26?。 (2) 人员安排:手术者、助手(护士作医生助手)，巡回、洗手护士，记录者。 手术者负责插管、注血、测血压，应急处理整个换血过程的操作和指导。 助手协助手术消毒皮肤、准备器械、插管、抽血等操作。 (3) 用物准备:辐射台、约束带、输液器、输血器、心电监护仪、负压吸引器、 输氧装置、输液泵1台、静脉用三通管2个，G-6PD管2根、普通试管2-3 根、换血记录单、无菌手套1副、静脉留置针两套、皮肤消毒液、棉签、 专用的输液帖。药物准备为:10%葡萄糖酸钙1支、肝素1支、0.9%生理盐 水100ml 2瓶。肝素分别配置成低浓度1υ/ml和高浓度6.25υ/ml。 (4) 体位:新生儿换血时放在辐射台上，调节温度，除去患儿衣服，约束四肢， 装妥心电监护，取仰卧位。术前禁食一次并插上胃管。术前半小时遵医嘱 予10%水合氯醛镇静。 2、 换血途径 过去大多采用脐静脉单管交替抽注法，但近年来多采用双管同步抽注法，途径有 用脐动静脉，也可用桡动脉和周围静脉，也可全用外周动静脉。 3、 血量及速度 换血量通常为新生儿全部血容量的2倍。新生儿血容量通常为80ml/kg左右，因 此换血量为150-180ml/kg。换血过程中每次更换血量为10-20ml，每次交换量决 不能超过总换血量的10%。 4、 开始换血 (1) 备血。 (2) 动、静脉留置针。 (3) 先用干净20ml注射器抽血作胆红素测定和其他检查。 (4) 换血速度视病情而定。 (5) 术者穿手术衣、戴口罩帽子及无菌手套，用20ml注射器与桡动脉留置 针相连接，以等进等出的速度开始换血。 (6) 注血者用干燥注射器，抽血者用经过高浓度肝素化的注射器。 (7) 记录开始换血时间、每次抽血量、输入的血量及累计的出入量。 (8) 换血过程中严密观察患儿的面色、反应及生命体征变化并详细记录。 血压每15min中测量一次并记录。 (9) 每输入100ml鲜血，从静脉留置针处注入10葡萄糖酸钙1ml。 5、 换血后处理 (1) 换血完毕，抽出末次血适量再做胆红素、血红蛋白测定。术前术后可多留 两管血备用。 (2) 拔出动脉导管，送患儿回病房继续蓝光照射及心电监护，术后禁食一次。 (3) 整理用物、送标本、记录。 (4) 术后3天内，可用抗生素预防感染。