腰椎术后并发症的预防护理

腰椎术后并发症的预防护理 论文范文 题目:腰椎术后并发症的预防护理 编辑:司马小 作者:屈秀萍～凌玉丽～唐景晖～张亚萍 【摘要】 通过对我院2004—2009年进行腰椎疾病患者术后并发症预防的护理经验的总结～介绍腰椎术后并发症的预防护理～通过一系列术后专科护理、康复训练、功能锻炼以及出院后的生活行为指导,有效地减少了腰椎术后患者并发症～让他们得到很好的康复。 【关键词】 腰椎术后;护理;并发症;康复 腰椎手术是近年来骨科发展迅速的技术～它是治疗骨科常见的腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤所采用的比较常见的手术方法～手术又大体分为前路、后路～在临床工作中越来越广泛的应用～因此其术后并发症的预防护理特别重要。现将2004年1月—2008年12月间在我院骨科收治并成功完成腰椎手术42例患者术后并发症的预防护理总结如下。 1 临床资料 本组病例为我院2004年1月—2008年12月收治的腰椎疾病患者～共42例～男24例～女18例;年龄17，78岁。其中腰椎骨折12例～腰椎间盘突出 症17例～腰椎管狭窄6例～腰椎结核5例～肿瘤2例;前路手术8例～后路手术34例～其中后路椎弓根固定25例～前路椎体固定6例～ 2 常见并发症及原因 2.1 泌尿系感染 多见于需要保留导尿者～尤其是截瘫患者。术后机体抵抗力减低这一时期容易发生尿路感染～发生原因有:术前的尿路感染未完全控制;导尿时未严格无菌操作;保留尿管的处理不当。 2.2 褥疮 腰椎手术后需长期卧床～褥疮的发生并不少见。持续卧床2，3周是最易发生褥疮的时间。其原因是长时间的自体压迫～受压部位的组织发生缺血坏死～以及局部皮肤的刺激和腐蚀～导致褥疮。以骶尾部、髂嵴和股骨大粗隆等骨突部最多见。 2.3 肺部感染 术后发生该并发症的主要原因是:术前准备不充分、呕吐物误吸入。尤其是在老年人、长期吸烟或术前患有急、慢性呼吸道感染的患者～更易发生。术后呼吸道分泌物未及时排出～阻塞气道。凡术后体温异常升高～而伤口检查无明显感染者～均应考虑肺部感染的可能。如胸部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确诊。必要时摄胸片协助诊断。 2.4 腹胀和便秘 腰椎术后患者长期卧床～胃肠道功能紊乱～持续性幽门痉挛～导致胃排空障碍～有可能发生急性胃扩张。 2.5 切口感染 腰椎术后切口感染尤其是深部感染是严重的并发症～预防术后感染是手术成败的关键。导致伤口感染的因素有多种～术中无菌观念不强、术后污染伤口;引流管护理不严格～患者本身抵抗力低下～尤其糖尿病患者～血糖控制欠佳属于感染发生高危因素。 2.6 脑脊液漏、伤口出血 脑脊液漏的原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。术后伤口少量渗血及引流管有少量血性液体 流出～属于术后正常反应。一般24h不超过250ml且逐步减少～同时生命体征平稳。 2.7 下肢深静脉血栓 血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症～危害严重～静脉血栓形成的三大因素:血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤。患者由于脊柱手术后～活动受限～使下肢血流缓慢～使血液处于高凝状态。 2.8 下肢肌肉萎缩和功能障碍 由于腰椎手术时会对脊髓、周围神经和神经根造成不同程度干扰和损伤～另外术后患者惧痛心理～不进行下肢功能锻炼～肌肉发生萎缩～导致日后康复进程减慢～或康复效果不理想～影响术后预期效果。 3 护理对策 3.1 防止泌尿系感染 术后6h拔出尿管～如需留臵尿管者～每天温水清洗会阴部2，3次～用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定～引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染～并定时夹闭尿管～鼓励多饮水～训练膀胱功能。应用敏感抗生素控制尿路感染。 3.2 防止褥疮 术后每2h翻身1次～平卧、侧卧交替～保持床铺的清洁、平整～每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。本组病例中有2例发生马尾神经损伤～大小便失禁～前期护理不当～引起会阴部湿疹～给予每次大便及时清理～清洗后涂以氧化锌～加强皮肤护理后湿疹消失。 3.3 预防肺部感染 术前练习深呼吸、咳痰。术后给予超声雾化吸入～每日2次～鼓励患者咳嗽～并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部～使痰液震动脱落咳出。 3.4 防止腹胀和便秘 指导患者养成定时排便习惯～便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食～热敷按摩腹部～肛管排气～针灸或足三里封闭～急性胃扩张者可以行胃肠减压。 3.5 预防感染 术中严格遵守无菌原则～术后引流管不得超过切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清洁～及时更换敷料。术后测 4h体温～术后3，5天低热为吸收热,若体温降至正常后再度升高～应怀疑存在感染的情况,给予积极抗感染治疗。对于糖尿病患者～监测血糖～控制血糖波动于正常范围。 3.6 防止切口出血及脑脊液漏 术后由于伤口渗出大量血性液体～定时测量生命体征～必要时检查末梢血来确定是否需要补液和输血。在放臵有引流管的患者～如1天的量超过300ml提示有活动性出血～如术后2，3天引流呈清水样则示有脑脊液漏～不能拔管～须体位引流。如术后1周脑脊液漏可以俯卧位也可平卧位切口下加垫压迫。 3.7 预防下肢深静脉血栓 术后发现患者下肢肿胀疼痛,皮肤青紫或潮红,皮肤温度略高,应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况。术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义～可常规给予抗凝药物保持血液流动性。 3.8 防止肌肉萎缩及康复训练 术后早期功能锻炼可防止神经根粘连～促进血液循环～避免并发症出现～促进康复。活动可因人而异～以患者不感到疲劳和痛苦为宜。循序渐进增加活动量～在患者有一点点进步时即给予鼓励～以增加信心～促进身心健康。 4 指导康复 术后麻醉恢复后即进行指导患者进行下肢运动～由被动向主动过渡～并进行踝泵动作～做股四头肌等长等张收缩～每个动作保持5s～反复练习。术后第4天～佩戴腰围护具保护离床活动～起床方法:患者平卧带上腰围～双上肢撑着床～使躯干慢慢离床而坐起～无自觉不适后扶助行器站立行走～步态稳健后～术后1个月开始腰背肌功能锻炼～手术后3个月内禁忌弯腰负重～避免弯腰活动～教会患者下蹲拾物的方法～大小便宜使用座厕凳。病人出院时要做好健康教育～定期回访～有些腰椎疾病患者在手术治疗以后～认为身体已恢复健康;也有一些认为再也不能从事工作和体育运动。其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后～并不意味着整个治疗的结束～也不意味着从此丧失了工作能力。还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效～避免复发。一般在3，4个月后才能开始工作。避免同一种姿势维持时间过长～应不定时地改变体位～以调节腰椎压力～改善局部血液循环～增加腰椎稳定性。出院后功能锻炼应循序渐进地加强 腰背肌功能锻炼～持之以恒～以增强腰椎稳定性～防止复发～向病人说明休息的重要性。 5 小结 脊柱外科是极具创意～也极具风险的医疗专业。血的教训要求我们必须严格遵守这些前人失败中凝练出来的原则 。随着脊柱技术的不断完善、发展～用于治疗腰椎疾病～在解除痛苦、恢复活动能力、提高生活质量等方面取得明确疗效～但是一旦发生术后并发症～除了增加患者的痛苦及经济负担外～很大程度上影响治疗效果。因此～不断对腰椎术后患者并发症的预防护理及康复训练进行总结～有效降低术后并发症的发生～有着十分重要的临床意义。 【参考文献】 1 邱贵兴等译.脊柱外科学/骨科核心知识.北京:人民卫生出版社～2006,6:1. 2 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社～2006:628. 3 李秀.胸腰段脊柱骨折的护理要点.护士进修杂 志,1999,14(4):33. 4 杜克.骨科护理学.北京:人民卫生出版社～1995:7. 5 赵定麟.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社～1997:10.